Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109300
Скачиваний: 5703
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
58
А. Гегара и др. Существенный вклад в развитие акушерства, оперативной
гинекологии и консервативных методов лечения женских болезней внесли
отечественные акушеры-гинекологи Э. Бумм, А. А. Китер, А. Я. Крассовский,
К. Ф. Славянский, В. Ф. Снегирев, Д. О. Отт и др.
Эрнсту Бумму мы обязаны научным обоснованием родовспоможения,
обобщением всего накопленного человеком опыта в самой древней отрасли
медицины — родовспоможении. Он был первым, кто обобщил отдель-
ные выдающиеся достижения таких замечательных предшественников,
как Смелли, Левре, Редерер из Франции; Оззи Андер, Буш, Негеле, Шредер,
Бандль из Германии; Порро из Италии; Фергюссон, Гамильтон, Симпсон,
Брекстон-Гикс, Дункан из Англии; Буш, Вилли, Шультце, Славянский
из России; Дэвис, Парвин из Соединенных Штатов Америки, в одну
большую многогранную систему знаний о родовспоможении как науки.
В XIX в. — времени формирования классического акушерства — Э. Бумм
был ведущим участником этого процесса.
Большая заслуга в развитии оперативной гинекологии в России при-
надлежит А. А. Китеру, крупному хирургу и акушеру-гинекологу, ученику
Н. И. Пирогова, впервые с благополучным исходом удалившему пораженную
раком матку через влагалище (1844). А. А. Китер написал первый учебник гине-
кологии на русском языке «Руководство к изучению женских болезней» (1858)
и по праву считается одним из основоположников хирургического направле-
ния в гинекологии. Акушерство и гинекологию А. А. Китер считал составной
частью общемедицинских знаний, а не узкими специальностями. Он писал:
«…акушерство не отдельная или самостоятельная наука, а еще менее осо-
бенная специальность, она представляет только одно звено в обширной цепи
медицинских познаний. Желающий изучить его должен быть уже знаком
со многими отраслями медицинской науки, и наоборот: каждый образован-
ный врач должен непременно знать и акушерство». Являясь сторонником
акушерства и гинекологии как единой науки о женщине, А. А. Китер совер-
шенно справедливо отмечал, что «трудно установить определенные границы
между акушерской наукой и наукою о женских болезнях, трудно указать
резкий предел, где оканчивается первая и начинается область второй… Та
и другая науки только в сложности своей составляют полную и цельную систе-
му» (1858). Он активно внедрял в акушерство и гинекологию хирургические
методы лечения, как «превосходно понимавший ту пользу, какую последнее
может принести… и потому применявший его там, где громадное большинство
его современников едва ли решились прибегнуть к тому» (Груздев В. Г., 1898).
А. А. Китер выполнял сложные оперативные вмешательства (кесарево сечение,
чревосечение по поводу внематочной беременности, операции при мочевых
свищах, наложение акушерских щипцов, поворот плода на ножку, приме-
нение «хлороформирования» и др.). В 1857–1858 гг. он издал «Руководство
к изучению акушерской науки», в котором «старался придерживаться физио-
логического направления, которое в новейшее время повело к таким прекрас-
ным успехам во всей медицине. Вместе с тем я старался обратить особенное
внимание на то, что более полезно и важно в практическом отношении».
При А. А. Китере впервые были начаты подготовка и специализация русских
59
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
врачей по акушерству и гинекологии на специализированной кафедре, науч-
ная разработка основ гинекологии.
Крупнейшим представителем русского научного акушерства и гинекологии
является А. Я. Крассовский (1821–1898), ученик Н. И. Пирогова и А. А. Китера.
А. Я. Крассовский разработал учение о механизме родов и узком тазе, ввел в аку-
шерскую практику антисептику и асептику. Крассовскому принадлежат фун-
даментальные труды: «Курс практического акушерства» (1865) и «Оперативное
акушерство с включением учения о неправильностях женского таза» (1885). Его
новаторская педагогическая деятельность имела огромное значение для раз-
вития акушерства и гинекологии в России. А. Я. Крассовский был подлинным
реформатором учебного процесса, внедрил клиническое преподавание акушер-
ства и гинекологии, организовал в академии подготовку акушеров-гинекологов
для всей России. «А. Я. Крассовский явился основателем первой отечественной
акушерско-гинекологической научной школы, основными чертами которой
были разработка и внедрение в клиническую практику методов оперативного
акушерства и гинекологических операций на основе широкого использования
методов антисептики и асептики; глубокое изучение физиологии женского
организма и формирование на этой основе научного подхода к диагностике
акушерской и гинекологической патологии; активная педагогическая и обще-
ственная деятельность» (Вербицкий В. М., 1991).
В 1895 г. А. Я. Крассовский с полным основанием смог написать: «…я посто-
янно стремился к осуществлению своей заветной идеи — развить не только
русскую акушерско-гинекологическую школу наподобие тех, какие существуют
в Германии, Франции, Англии, но и пополнить громадный недостаток акуше-
ров и гинекологов у нас в России. Я очень счастлив и радуюсь при склоне моей
деятельности, что посеянное мною направление с успехом безукоризненно
поддерживается по настоящее время в академии и представители акушерских
кафедр почти во всех наших университетах суть ученики нашей академии…» Его
талантливыми учениками были В. М. Флоринский, К. Ф. Славянский, Г. Е. Рейн,
М. И. Горвиц, В. В. Сутугин, И. М. Тарновский, И. Ф. Масловский и др. С име-
нем А. Я. Крассовского связывают становление и расцвет оперативной гине-
кологии в России. В 1866 г. под его руководством И. Ф. Масловский защитил
первую в России докторскую диссертацию, посвященную опухолям яичника.
Детально разработав методику удаления опухолей яичника, А. Я. Крассовский
в 1868 г. опубликовал работу «Об овариотомии. С атласом производства опе-
рации по способу, принятому автором» на русском и французском языках.
Это была первая отечественная монография по оперативной гинекологии.
Отдавая должное вкладу А. Я. Крассовского в развитие гинекологии, профессор
В. Ф. Снегирев писал: «Ему должно быть отведено первое место инициатора,
первое место деятеля, познакомившего Россию с производством овариотомии
и заставившего заграничных ученых высоко ценить и цитировать его работы».
В дальнейшем эта школа дала таких выдающихся акушеров и гинекологов,
как А.
И. Лебедев, Д.
О. Отт, Н.
Н. Феноменов, Д.
Д. Попов, Н.
В. Ястребов,
И. Н. Грамматикати, B. C. Груздев, С. Д. Михнов, С. К. Скробанский и др.
В конце XIX в. отечественная гинекология приобрела современные черты,
и в этом немалая заслуга профессора К. Ф. Славянского и его школы. Это
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
60
связано прежде всего с внедрением им в клиническую практику принципов
антисептики — «листеризации», позволивших расширить оперативную дея-
тельность. Велико было удивление и разочарование его ученика Д. О. Отта,
отправившегося во Францию изучать гинекологию и написавшего впослед-
ствии: «Собственно гинекологии тогда (1882) во Франции не существовало,
и когда французские врачи, осведомляясь о моей специальности, узнавали,
что я приехал изучать гинекологию, мы друг друга не могли понять, и я дол-
жен был пояснить, что, собственно, я понимаю под этой специальностью;
нигде во Франции еще тогда не было соответственных кафедр, и часть гине-
кологических заболеваний, требующих хирургического лечения, лечились
исключительно хирургом».
По мнению Н. Н. Феноменова, огромное значение в образовании рус-
ских врачей и «в деле развития русской гинекологии» имело изданное
К. Ф. Славянским руководство «Частная патология и терапия женских болез-
ней» (1888, 1897), лучшее в то время не только в отечественной, но и зару-
бежной литературе.
Одним из основоположников отечественной гинекологии является
В. Ф. Снегирев (1847–1916) — выдающийся ученый, хирург, педагог, основатель
гинекологической клиники Московского университета и Гинекологического
института усовершенствования врачей (1896), автор классического труда
«Маточные кровотечения» (1884). В предисловии к первому изданию он писал:
«Терапия маточных кровотечений вся основана на моей личной опытности.
Она применялась в самых разнообразных условиях, местностях. Не без умыс-
ла она разделена на два раздела: на общую большую часть — терапевтическую
и частную — хирургическую… Я старался провести гуманные начала, защи-
щая больных от произвола, умерять страсть к экспериментаторству и под-
держивать добрую репутацию хирургического начала в гинекологии». Им
предложены некоторые новые гинекологические операции и консервативные
методы лечения, в том числе с применением лучевой терапии. Он является
инициатором изучения функциональных нарушений половой системы жен-
щины и проведения массовых профилактических осмотров для выявления
онкогинекологических заболеваний. «Ближайшей задачей гинекологов, —
говорил В. Ф. Снегирев в выступлении на I Всероссийском съезде акушеров-
гинекологов в 1903 г., — должно служить то, чтобы помимо непосредствен-
ной помощи нашей русской женщине, колыбели нашего народа, облегчить
всю тяжесть в положении нашей матери, дабы предупредить тем телесное
и духовное вырождение народа; чтобы в 30 лет женщина не была изможден-
ной. Для этого нужно сделать для нее то, что мы делаем для интеллигентной
женщины: широко раскрыть ей двери для гражданской деятельности, озабо-
титься поднятием ее нравственного и морального состояния, чтобы почтение
и уважение окружали ее. А для этого надо приложить к ней принцип: жен-
щина — колыбель человеческого рода — должна иметь больше прав и меньше
обязанностей. Тогда она как мать сохранит свое здоровье, восстановит свои
богатырские силы, свою мощь».
На рубеже XIX–XX вв., когда гинекология сформировалась в само-
стоятельную дисциплину, большая заслуга в ее развитии принадлежит
61
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
выдающимся отечественным ученым Д. О. Отту, Г. Е. Рейну, А. И. Лебедеву,
B.
C. Груздеву, А.
П. Губареву. Успешному развитию гинекологии способ-
ствовали научные акушерско-гинекологические общества (первое возник-
ло в Петербурге в 1886 г.), съезды и конференции; периодическая печать
(«Журнал акушерства и женских болезней» с 1887 г., «Гинекология и аку-
шерство» 1922–1935; «Акушерство и гинекология» с 1936 г. до настоящего
времени), а также выход в свет оригинальных монографий и руководств.
Выдающимся российским акушером-гинекологом в начале XX в. счи-
тается Д. О. Отт (1855–1929) — ученый с мировым именем. Он разрабаты-
вал и в совершенстве владел техникой выполнения оперативных вмеша-
тельств влагалищным доступом, предложил ряд оригинальных операций,
инструментов, диагностических приемов, доказал эффективность «влияния
на обескровленный организм вливания раствора поваренной соли» (1884),
установил «закон периодичности колебаний основных функций женского
организма в соответствии с менструальным циклом». В 1901 г. он вне-
дрил разработанный им метод освещения брюшной полости при выпол-
нении операций влагалищным путем (
вентроскопию). Сущность метода
заключалась в использовании специальных инструментов, оснащенных
источником света (электрической лампочкой) для осмотра органов мало-
го таза и брюшной полости, а в дальнейшем для освещения полости
матки (
гистероскопия), мочевого пузыря и прямой кишки. Он является
основоположником эндоскопии в гинекологии: директор Повивального
акушерско-гинекологического института (с 1893 г.) в Петербурге (в настоя-
щее время Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
им. Д. О. Отта Российской академии медицинских наук), автор фундамен-
тального руководства «Оперативная гинекология» (1914), один из инициато-
ров применения радия и мезотория при лечении рака матки.
Д. О. Отт и его школа заложили и развили научные направления, опре-
делившие стремительное развитие гинекологии в России. Его учениками
были В. В. Строганов, Л. И. Бубличенко, А. Л. Владыкин, Р. В. Кипарский,
В. И. Преображенский, А. Э. Мандельштам.
2.6. ГИНЕКОЛОГИЯ XX И XXI ВЕКОВ
GYNAECOLOGY IN XX–XXI CENTURIES
Основными особенностями развития гинекологии в XX в. являются:
интеграция различных специальностей и медицинских дисциплин для изу-
чения репродуктивной функции женского организма и выделение таких
разделов, как онкологическая, детская и подростковая гинекология, уроги-
некология; внедрение микробиологических, цитологических, гормональ-
ных, иммунобиохимических, молекулярных, лучевых, эндоскопических
методов исследования; применение новых лекарственных форм (антибио-
тики, гормоны и др.) и оперативных методов (эндовидеохирургия).
В гинекологической практике была разработана система борьбы со злокаче-
ственными заболеваниями путем массовых профилактических осмотров и лече-
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
62
ния предопухолевых процессов (А. Ю. Лурье, Ф. А. Сыроватко, И. Ф. Жорданиа),
сформировалась онкогинекология (B. C. Груздев, А. Н. Серебров, Я. В. Бохман).
Установлены строгие показания к оперативным вмешательствам и детально
разработаны методики многих операций и обезболивания (М. С. Малиновский,
И.
Л. Брауде, Л.
Л. Окинчиц, А.
Э. Мандельштам, П.
В. Маненков,
В. А. Покровский, Л. С. Персианинов). Большое внимание уделялось разработ-
ке таких эффективных методов консервативного лечения заболеваний женских
половых органов, как гормонотерапия, физиотерапия и курортное лечение
(С. А. Ягунов, Е. И. Кватер, Н. С. Бакшеев, К. Н. Жмакин).
Характерной чертой отечественной оперативной гинекологии стала вос-
становительная хирургия с максимальным сохранением физиологических
функций женщины (М. С. Александров, Ф. Е. Петербургский). Эту особен-
ность отмечал B. C. Груздев еще в 1906 г.: «Честь и хвала русским гинеко-
логам, что они никогда не увлекались манией резания». Широкое развитие
приобрела урогинекология (Д. И. Ширшов, Д. А. Атабеков, К. М. Фигурнов,
A. M. Мажбиц, Д. В. Кан, Г. А. Савицкий, В. И. Краснопольский).
К важнейшим научным достижениям в этот период можно отнести выде-
ление прогестерона (Allen W., 1928), открытие фолликулостимулирующего
гормона (ФСГ) (Fevord H., 1931), получение из мочи беременных эстрона
(Butenandt A., Doisy E., 1929), синтез окситоцина (дю Виньо Винсент, 1951).
Огромное значение для диагностики заболеваний шейки матки и рака
имело внедрение кольпоскопии (Хинзельман Х., 1925) и цитологическо-
го исследования мазков эпителия из различных участков шейки матки
(Papanicolau G. N., 1943).
Бурное развитие гинекологической эндокринологии во второй половине
XX в., открытие и изучение механизма действия половых стероидов позво-
лили пересмотреть не только патофизиологические механизмы целого ряда
нарушений репродуктивной системы, но и оказали существенное влияние
на тактику ведения некоторых групп больных. Установление основных
закономерностей эндокринного контроля менструального цикла женщи-
ны, роли половых и гонадотропных гормонов способствовало синтезу
эффективных гормональных препаратов (эстроген-гестагенные, гестагены,
антиэстрогены, гонадотропины, гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ),
агонисты и антагонисты рилизинг-гормонов). Эти препараты применяют
для контрацепции, лечения больных с эндокринно-обменными синдрома-
ми, при нарушениях полового развития, эндокринных формах бесплодия,
эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах эндометрия,
для проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В последние
десятилетия выявлены рецепторы к стероидам и доказано, что их действие
опосредуется и факторами роста (эпидермальный, инсулиноподобный,
трансформирующий и др.). Получены данные о влиянии стероидов не толь-
ко на половые органы и молочные железы, но и на сердечно-сосудистую
и костно-мышечную системы, мочевыводящие пути, процессы апоптоза.
В середине 80-х годов XX в. британскими учеными Р. Стептоу и П. Эдвардсом
(Steptoe P., Edwards R., 1978) были разработаны методы экстракорпорального
оплодотворения (ЭКО) и трансплантации эмбриона у человека. Метод ЭКО