Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109301
Скачиваний: 5703
53
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
визну, но их рукояти не перекрещивались и не имели замка. По праву именно
он может считаться первооткрывателем этого акушерского инструмента.
Введение в практику акушерских щипцов значительно уменьшило число
плодоразрушающих операций. Впоследствии многие акушеры впали в дру-
гую крайность — накладывали щипцы даже при физиологических родах.
По поводу этого увлечения А. Рой (Alphonse le Roy) писал: «Некоторые сводят
к умению пользоваться родильными щипцами все акушерское искусство. Нет
слов, что легче купить родильные щипцы, чем приобрести серьезные позна-
ния по акушерству, но употребление щипцов угрожает роженице множеством
самых ужасных последствий, как в настоящем, так и в будущем».
Франсуа Руссе (Frangois Russet, 1535–1590), французский хирург, в 1581 г.
в работе о родоразрешении путем кесарева сечения доказал возможность
производства этой операции на живых. Он рассматривал сужение таза
как одно из показаний к кесареву сечению.
До 1610 г. отсутствуют достоверные сведения о благоприятных исходах
кесарева сечения на живых. В г. Виттенберге 21 апреля 1610 г. хирург
Иеремия Траутманн (Jeremias Trautmann) выполнил первое успешное кесаре-
во сечение у жены бондаря. Поводом послужила грыжа матки (скорее всего,
разрыв матки и пролабирование плодного пузыря) вследствие сильного
удара в нижней части живота лопнувшим обручем от бочки. Операция про-
шла успешно. Известно, что мать без видимой причины умерла на 24 день
после операции, а ребенок жил до 9 лет.
Смертность после операции кесарева сечения длительное время была
велика из-за кровотечения и инфекционных осложнений. Появлению ука-
занных осложнений, несомненно, способствовало то обстоятельство, что раз-
рез стенки матки не было принято зашивать в надежде на сокращение матки.
В 1769 г. Леба (Lebas) впервые при операции кесарева сечения наложил
на матку швы. Вскрытая поперечным разрезом стенка матки была зашита
им посредством «шва с тройным узлом», и случай окончился благополучно.
А. Д. Шмидт в России в 1881 г. применил методику наложения многоэтажного
шва на рану матки при операции кесарева сечения. Подобная же методика
была разработана в Германии в 1881 г. Керером (F. A. Kehrer) и в 1882 г. Зенгером
(M. Sanger). А. И. Лебедев одним из первых в мире в 1886 г. провел кесарево
сечение по относительным показаниям со стороны плода.
Акушерство как наука сформировалась и выделилась в самостоятель-
ную медицинскую дисциплину в XVIII в. во Франции, Англии, Германии,
России и других странах. Это проявилось в открытии кафедр «повивально-
го искусства» при медицинских факультетах ряда университетов Европы,
акушерских клиник в Страсбурге (1764), Геттингене (1751), Берлине (1751),
родильных госпиталей в Москве (1764) и Петербурге (1771).
В России первое учебное пособие для повивальных бабок на русском
языке издано в 1762 г. И. Ф. Эразмусом — «Наставление, как женщинам
в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит».
В 1764 г. в Московском университете открылся медицинский факультет,
на котором лекции по анатомии, хирургии и акушерству стал читать при-
глашенный из Страсбурга профессор И. Ф. Эразмус. Преподавание носило
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
54
чисто теоретический характер. Согласно предписанию медицинской канце-
лярии И. Ф. Эразмус, не знавший русского языка, читал слушателям лекции
на немецком (на дому). В 1756 г. профессор Эразмус провел первую опера-
цию кесарева сечения в России. Страсбургская акушерская школа оказала
большое влияние на развитие акушерства в России, так как именно оттуда
приглашались в Петербург и Москву врачи, там проходили обучение и ста-
жировку русские специалисты.
В 1784 г. в Петербурге, а в 1801 г. в Москве при воспитательном доме были
открыты первые повивальные институты, которые ставили целью «снабдить
столицы, а особенно губернии, опытными, искусными и образованными
повивальными бабками». Это дело возглавили выдающиеся русские ученые
Александр Михайлович Шумянский и Нестор Максимович Максимович-
Амбодик. Новые школы сыграли известную роль в деле подготовки отече-
ственных кадров акушерок.
Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744–1812) был самым извест-
ным представителем русского акушерства того времени, по достоинству
названным «отцом русского акушерства». Вся его деятельность была про-
никнута высоким патриотизмом, любовью к науке и неиссякаемой энергией
в воспитании отечественных кадров врачей-акушеров и акушерок.
Он учился в Киевской духовной академии, лекарской школе при сухопут-
ном госпитале в Санкт-Петербурге, затем закончил медицинский факультет
Страсбургского университета и там же защитил диссертацию. Амбодик жил
и работал в очень тяжелых условиях. Врачами и преподавателями в то время
были иностранцы. До Амбодика русским врачам двери воспитательного
дома были закрыты; они не имели права преподавать на курсах повивальных
бабок. В результате царившего иностранного засилья в то время не смогли
проявить своих способностей многие талантливые русские люди.
Одной из причин огромной заболеваемости и смертности родильниц
и новорожденных Амбодик считал «помощь» невежественных бабок, кале-
чивших матерей и детей. Вот почему свой огромный талант он отдал под-
готовке медицински грамотных повивальных бабок.
Амбодик первый начал преподавать акушерство на русском языке, первый
применил в целях наглядности преподавания восковой фантом и деревян-
ную куклу, первым в России применил в практике акушерские щипцы.
Н. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга
в создании медицинской русской терминологии. Он был автором несколь-
ких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и ботаническо-
го). Свой многолетний опыт Амбодик обобщил в первом оригинальном,
написанном на русском языке учебнике акушерства «Искусство повивания,
или Наука о бабичьем деле» (1784–1786). Это было лучшее пособие до сере-
дины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробно осветил все вопросы
акушерства на современном для того времени уровне знаний, а также кос-
нулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии
женского организма и гигиены женщины).
В XVIII в. на русском языке были изданы переводные книги, частично
относящиеся к гинекологии: «Руководство для диагноза и лечения с при-
55
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
ложением о болезнях слабого пола и детских» И. Ф. Шрейбера (1781, перевод
с латинского Н. М. Максимовича-Амбодика); «Дамский врач в трех частях,
содержащих в себе нужные предохранения, служащия к соблюдению здра-
вия, с присовокуплением Венерина туалета» (1793, перевод с французского
А. Решетникова); «О болезнях девиц» Шамбона де Монто (1799, перевод
с французского Ф. Загорского). В числе докторских диссертаций, защищен-
ных в XVIII в. русскими врачами за границей, первой на гинекологическую
тему была диссертация врача Московского военного госпиталя Василия
Ключарева, защищенная в 1781 г. в Страсбурге, — «О бесплодии человека»
(«De sterilitate humana», Argentoti, 1781).
Значительный вклад в изучение женских болезней внес Ф. Вигаро (F. Vigarous,
1801). Он отверг старую классификацию женских болезней, в соответствии
с которой выделяли болезни девиц, замужних женщин и вдов. Считая, что соб-
ственно женскими болезнями должны называться страдания (заболевания) жен-
ских половых органов, в особенности матки, он предложил разделять болезни
женской половой системы на четыре группы. К первой группе были отнесены
заболевания матки, приводящие к «болезненным отделениям из матки и непра-
вильностям месячных очищений» (менструаций); ко второй — заболевания
матки, вызывающие истерию и нервные болезни; к третьей — приводящие к раз-
личным смещениям матки; четвертую группу составляли заболевания, связанные
с зачатием, беременностью, родами и кормлением грудью.
Для развития гинекологии в XIX в. чрезвычайно большое значение имели
достижения топографической анатомии (Пирогов Н.
И., 1853), внедрение
антисептики (Холмс О., 1843; Земмельвейс И., 1847; Листер Д.), применение
ингаляционного наркоза (Симпсон Д., 1847), успехи морфологии (Вирхов Р.),
медицинской бактериологии (Пастер Л., Кох Р., Мечников И.), физиологии
(К. Бернар). Именно на данный период приходится ряд крупнейших откры-
тий в медицине, позволявших вести успешную борьбу с болью, кровотече-
нием и инфекцией, что определило клинический этап развития гинеколо-
гии. Они способствовали разработке методических и технических приемов
гинекологических операций.
Обезболивающие отвары и настои были известны у многих народов
с древности. Еще в доколумбовой Америке в индейских племенах при нача-
ле родов роженицу мыли в бане, давали настои и отвары трав для обезбо-
ливания и стимуляции родов. Заслуга применения в родах обезболивания
принадлежит Джеймсу Янгу Симпсону (James Yuong Simpson, 1811–1870).
В Эдинбургском госпитале 19 января 1847 г. он впервые под эфирным нарко-
зом выполнил поворот плода на ножку. До февраля он еще трижды (2 — нор-
мальные роды; 1 — акушерские щипцы) применял эфир для обезболивания
родов. На заседании Медико-хирургического общества Эдинбурга 10 ноября
1847 г. Дж. Я. Симпсон сделал публичное сообщение о новом анестетике —
хлороформе. Он впервые успешно применил хлороформ для обезболивания
родов, а 21 ноября 1847 г. опубликовал статью «О новом анестетике, более
эффективном, чем серный эфир».
Н. И. Пирогов (1810–1881) в 1847 г. применил ректальный наркоз эфиром
при наложении акушерских щипцов. В том же 1847 г. в Лондоне хирург Скэй
Сhapter 2. Brief History of Development of Gynaecology
56
(Skey) и анестезиолог Трэйси (Tracy) выполнили первую операцию кесарева
сечения под общей анестезией. В 1880–1881 гг. Станислав Кликович впервые
в мире применил оксид азота для обезболивания родов.
Бичом акушерства всегда являлась родильная горячка (послеродовый сеп-
сис).
Смертность от родильной горячки в XVIII–ХIХ вв. была очень высо-
кой, особенно в родовспомогательных учреждениях, достигая 11,4–15,8%.
Известно, что открытие микроорганизмов — возбудителей инфекционных
заболеваний — стало выдающимся событием в медицине, а основу микробио-
логии заложил великий французский ученый Луи Пастер (1892–1895). Однако
идея о живой природе заразного начала существовала давно. Эмпирические
догадки о живом возбудителе высказывались в трудах Тита Лукреция Кара
(95–55 гг. до н.э.), Плиния Старшего (75–23 гг. до н.э.), Галена, Авиценны и др.
Джироламо Фракастро (1478–1553) в 1546 г. писал «О контагии, контагиозных
болезнях и лечении». В 1768 г. Т. Денман (T. Denman, 1733–1815) в Лондоне
впервые констатировал перенос послеродовой лихорадки через руки вра-
чей и акушерок. В 1841 г. Оливер Холмс (Oliver Wendell Holms, 1809–1894)
в Бостоне опубликовал работу «О контагиозности родильной горячки».
Первые попытки к осуществлению антисептики основывались только
на наблюдении и складывались эмпирически. Важнейшая заслуга в развитии
этого направления принадлежит венгерскому акушеру И. Ф. Земмельвейсу
(Ignaz Philipp Semmelweis, 1818–1865, уроженец Пешта), предложившему
метод профилактики родильной горячки. В 1847 г. И. Ф. Земмельвейс при-
менил в акушерской клинике в Вене обязательное для всего персонала
мытье рук хлорной водой, а впоследствии 3% раствором хлорной извести.
Это позволило значительно снизить заболеваемость родильной горячкой
и смертность от нее до 1,27%, а в некоторые месяцы полностью предотвра-
тить ее. В 1861 г. И. Ф. Земмельвейc издал монографию о послеродовой лихо-
радке на немецком языке, однако его учение встретило непонимание и даже
резкое возражение многих медиков. Только дальнейшее развитие научной
мысли, открытия Л. Пастера (процессы брожения и гниения связаны с дея-
тельностью микроорганизмов), Дж. Листера, Э. Бергмана, И. Мечникова
подтвердили предположения Земмельвейса. В 1867 г. Джозеф Листер (Ioseph
Lister, 1827–1912) в Эдинбурге ввел антисептическую обработку ран 2–5%
раствором карболовой кислоты, утверждая, что «ничто не должно касаться
раны, не будучи обеспложенным».
С эмпирическим открытием И.
Ф. Земмельвейса, а затем фундамен-
тальными открытиями Л. Пастера (1857) и Дж. Листера (1883) акушерство
получило возможность выйти из примитивного состояния, в котором оно
пребывало. Этими открытиями была дана возможность успешно бороться
с пуэрперальной инфекцией, значительно расширилась сфера деятельно-
сти акушера и открылась возможность организации родильных учрежде-
ний на научной основе. Эти открытия положили начало хирургическому
направлению в акушерстве (распространение операции кесарева сечения)
и выполнению гинекологических операций.
Весьма показательным для этого периода развития оперативной гине-
кологии является отношение к операциям, связанным с удалением опу-
57
Глава 2. Краткий очерк развития гинекологии
холей матки и яичников. Большинством хирургов они не признавались
и осуждались, а на заседании Лондонского хирургического общества Роберт
Ли (R. Lее) даже в 1850 г. называл приверженцев подобных операций
«мясниками-живодерами», которые «компрометируют науку постыдными
для нас попытками».
Впервые фиброматозный узел матки, располагавшийся на ножке, удалил
Гранвилль (Granvillee) в 1829 г., однако больная тогда погибла. С таким же
неблагоприятным исходом миомэктомию в 1853 г. провел Кимбел (фибромио-
ма матки была диагностирована впервые до операции), а затем Шпигельберг,
Бильрот и Пеан. В России первая операция удаления фиброматозного
узла матки (подвижного на ножке) с благоприятным исходом была про-
ведена в 1846 г. в Киеве хирургом В. А. Караваевым. И только по проше-
ствии еще 40 лет, в 1886–1887 гг., миомэктомия была успешно выполнена
К. Ф. Славянским, А. И. Лебедевым и Г. Е. Рейном.
Г. Е. Рейн (1876) в диссертации «К вопросу об удалении фибромиом матки
посредством чревосечения» обосновал возможность оперативного лечения
фибромиомы матки в объеме надвлагалищной ампутации.
Первую операцию удаления опухоли яичника провел французский врач
Лёманье (Lemonnier) в Руане в 1781 г. С успехом подобную операцию выпол-
нил в американском штате Кентукки Мак Доуэлл (М. Dovell) в 1809 г., затем
в 1858 г. английский хирург Т. Спенсер-Уэллс (Th. Spenser-Wells). Однако
в 1856 г. эту операцию совершенно отвергла Французская медицинская
академия, поскольку летальный исход наблюдался более чем в 50% случаев.
Тем не менее с 60-х годов XIX в. овариоэктомия стала предметом изучения
и совершенствования. Первая успешная овариоэктомия в России была про-
ведена А. Я. Крассовским в 1862 г. в присутствии студентов, врачей и кори-
феев медицины в Петербурге. Впоследствии он вспоминал: «…в случае
неудачи я ставил на карту свою карьеру и дальнейшую участь операций.
С божьей помощью операция эта увенчалась успехом». Разработка техники
операции и ее внедрение в практику послужило стимулом к становлению
не только оперативной гинекологии, но и развитию полостной хирургии.
NB!
NB!
Гинекология в XIX в. выделилась в самостоятельную научную
дисциплину.
Появилась особая врачебная специальность — гинеколог, началось изуче-
ние заболеваний женских половых органов, увеличилось число проводимых
гинекологических операций, хотя смертность после них до введения анти-
септики и асептики составляла 50% и выше. Даже в начале XX в. летальность
в результате операций энуклеации миоматозных узлов матки достигала 10%.
Клиническое направление в гинекологии получило особое развитие
с конца XIX в. Оно началось с описания отдельных симптомов и кли-
нической картины гинекологических заболеваний, разработки методов
исследования больных и в основном техники хирургических вмешательств.
Формированию гинекологии способствовали труды зарубежных хирургов
М. Симса, С. Уэллса, Ж. Пеана, К. Шредера, Э. Вертгейма, А. Дедерлейна,