Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109417
Скачиваний: 5703
Chapter 12. Gestational Trophoblastic Disease
588
мерной
консистенции с очагами кровоизлияний и некро-
за
на месте плодного яйца, содержит резко измененные
с
признаками пролиферативного роста элементы трофо-
бласта
; однако кровеносные сосуды и строма отсутствуют
Клиническая
кар-
тина
Всегда
связана с беременностью (возможна в анамнезе).
Симптомы
: выраженный токсикоз, маточное кровотече-
ние
иногда сопровождается выходом пузырьков, боли
внизу
живота и в пояснице, матка больше предполагае-
мого
срока беременности, мягкая даже вне беременно-
сти
, текалютеиновые кисты в яичниках.
Прорастание
стенки матки может привести к внутри-
брюшному
кровотечению.
Хорионкарцинома
сопровождается профузным кровоте-
чением
, серозными и ихорозными выделениями, болями,
явлениями
анемизации, интоксикации.
Картина
дополняется симптомами со стороны органов,
пораженных
метастазами
Путь
метастазиро-
вания
Гематогенный
; чаще в легкие, печень, головной мозг,
почки
, параметральную клетчатку, влагалище, маточные
трубы
.
Метастазирует
крайне быстро
Диагностика
Обязательно
УЗИ (картина «снежной бури», кисты
в
яичниках) + определение ХГЧ (возрастает более
чем
в 50–100 раз), гистологическое исследование био-
птатов
.
Дополнительно
: рентгенография грудной клетки, КТ
печени
и головного мозга, УЗИ брюшной полости
и
забрюшинного пространства, определение трофобла-
стического
β-глобулина в сыворотке крови
Методы
лечения
Химиотерапия
(цитостатики — на всех стадиях, стан-
дарт
).
Хирургический
(пальцевое удаление или вакуум-
аспирация
неинвазивного пузырного заноса — не кюре-
таж
!, в остальных случаях — экстирпация матки).
Лучевой
(при метастазах в головном мозге)
Профилактика
Своевременное
выявление и лечение ВЗОМТ, ЗППП
вирусной
этиологии.
Обязательная
диспансеризация всех беременных с ран-
них
сроков
Прогноз
Зависит
от диагноза, эффективности химиотерапии.
Обязателен
активный диспансерный контроль за паци-
ентками
после лечения в течение 5 лет.
Репродуктивный
прогноз благоприятный при клиниче-
ской
возможности сохранить матку спустя 1 год после
последнего
курса химиотерапии
589
Глава
12. Трофобластическая болезнь
ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
CHECK YOURSELF!
Уровень 1. Тест
Level 1. Test
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Трофобластическая болезнь возникает:
1) во время беременности;
2) после родов;
3) чаще у женщин, проживающих в Европе;
4) после абортов;
5) у женщин репродуктивного возраста.
2. К трофобластической болезни относят:
1) синцитиальный эндометрит;
2) хорионкарциному;
3) тератому;
4) пузырный занос;
5) саркому матки.
3. К патогистологическим формам трофобластической болезни относят:
1) полный и неполный пузырный занос;
2) гидропическую дегенерацию;
3) инвазивный занос;
4) плацентарную реакцию;
5) хорионкарциному.
4. Хорионкарцинома — злокачественное новообразование:
1) децидуальной оболочки;
2) миометрия;
3) трофобласта;
4) тека-ткани;
5) эндометрия.
5. Основные симптомы пузырного заноса:
1) кровотечение;
2) величина матки меньше срока беременности;
3) выраженный ранний токсикоз;
4) положительный тест на ХГЧ;
5) образование двусторонних текалютеиновых кист.
6. Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса
проводится:
1) при сохранении высокого титра ХГЧ в течение 4–8 нед (свыше
30 000 МЕ / л);
Chapter 12. Gestational Trophoblastic Disease
590
2) тяжелом раннем токсикозе;
3) наличии метастазов;
4) повышении уровня ХГЧ;
5) наличии гестоза.
7. Диагностика трофобластической болезни основывается на данных следую-
щих методов исследования:
1) гистероскопии;
2) УЗИ;
3) качественного и количественного анализа на ХГЧ;
4) гистологического исследования;
5) ГСГ.
8. Наиболее часто хорионкарцинома метастазирует:
1) во влагалище;
2) в легкие;
3) головной мозг;
4) поджелудочную железу;
5) большой сальник.
9. Методами лечения трофобластической болезни являются:
1) хирургический;
2) консервативный;
3) лучевой;
4) химиотерапевтический;
5) гормональный.
10. Факторы риска, определяющие неблагоприятный прогноз для жизни
при хориокарциноме:
1) титр ХГЧ свыше 100 тыс. МЕ / л;
2) предшествующие роды;
3) размеры матки менее 12 нед;
4) длительность симптомов более 4–6 мес;
5) предшествующий пузырный занос.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1.
Что такое гестационная трофобластическая болезнь?
2.
Каковы эпидемиологические особенности трофоластической болезни?
3.
Что такое аденомиоз?
4.
Какие формы трофобластических неоплазий Вы знаете? Чем они
отличаются друг от друга?
5.
Почему возникает трофобластическая болезнь, какова роль генетичес-
ких факторов в ее патогенезе?
6.
Как изменяется ткань трофобласта при его неоплазии?
591
Глава
12. Трофобластическая болезнь
7.
Что такое эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль?
Каковы ее особенности?
8.
Что такое латентный период при трофобластической болезни?
9.
Перечислите клинические особенности неинвазивного и инвазивного
пузырного заноса, хорионкарциномы.
10.
На основании каких методов диагностируют трофобластическую
болезнь? Как верифицируют диагноз?
11.
Как лечат трофобластическую болезнь? Перечислите критерии изле-
ченности.
12.
Каков прогноз разных форм трофобластических неоплазий для жизни
и репродуктивной функции?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1.
Больная С., 33 лет, поступила в стационар с жалобами на кровяные
выделения из половых путей. Анамнез: считает себя больной в течение
2 дней, когда впервые после задержки менструации (8 нед) появились
ноющие боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей.
Объективно: состояние удовлетворительное; со стороны органов и систем
патологии не выявлено. Осмотр шейки матки с помощью зеркал: шейка
матки цилиндрической формы, чистая; наружный зев закрыт; влагалищ-
ное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влага-
лище рожавшей женщины, матка округлой формы, плотная, болезненна
при пальпации, увеличена до 11–12-й недели беременности; придатки
с обеих сторон увеличены, болезненны при пальпации, выделения кровя-
ные, умеренные, своды глубокие, безболезненные. Каков предварительный
диагноз? Каким будет план обследования? Каков заключительный диагноз?
Как следует проводить лечение?
2.
Больная В., 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалоба-
ми на общую слабость, одышку, кашель и темные кровяные выделения
из половых путей в течение 1 нед. Анамнез: беременностей — 3, абор-
тов — 2. Во время последнего искусственного прерывания беременности
сроком 12 нед обнаружен пузырный занос. Спустя 8 мес появился кашель.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Пульс 98 в минуту, АД
100 / 75 мм рт.ст. Кожа и слизистые оболочки бледные. В легких выслушива-
ется жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко ослабленное в ниж-
них отделах. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Влагалищное
исследование: наружные половые органы развиты правильно; влагалище
рожавшей женщины; шейка матки цилиндрической формы, наружный зев
закрыт; матка увеличена до 7 нед беременности, мягковатой консистенции,
подвижная, безболезненная; придатки не определяются, область их безбо-
лезненна; выделения кровяные, умеренные. Рентгеноскопия грудной клет-
ки: на протяжении обоих легочных полей видны множественные, округлой
формы, мелкие узлы диаметром до 1 см, более густо расположенные в ниж-
них отделах легких. Каков диагноз? Какой будет тактика врача женской
консультации? Как следует проводить лечение?
Глава 13
Chapter 13
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ
FAMILY PLANNING
13.1. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
REPRODUCTIVE HEALTH IN THE MODERN WORLD
Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы —
один из показателей здоровья женщины. Только здоровая женщина может
родить здорового ребенка, и только здоровый ребенок может впоследствии
стать здоровым родителем.
Репродуктивная функция человека связана с интимной стороной жизни,
характер которой определяется как врожденными свойствами организ-
ма, так и приобретенными чертами. Однако окончательное формирова-
ние репродуктивной системы происходит под влиянием национальных,
культурных и религиозных традиций, а также социально-экономических
факторов. Именно они в основном и определяют сексуальные отношения,
которые прошли такую же сложную и длительную эволюцию, как и само
человечество. Смысл сексуальных взаимоотношений заключается в сохра-
нении популяции и тем самым в обеспечении непрерывности жизни чело-
века как биологического вида.
Рождение здорового потомства и сохранение репродуктивного здоровья
женщин выходят за медицинские рамки и становятся социальной пробле-
мой, требующей своего решения на государственном уровне.
NB!
NB!
Репродуктивное здоровье (англ. — reproductive health) —
состояние
полного физического, умственного и социального
благополучия
во всех сферах, касающихся репродуктивной
системы
, ее функций и процессов, включая воспроизводс-
тво
потомства и гармонию в психосоциальных отношениях
в
семье (ООН, Каир, 1994).
Этот почти недостижимый идеал в реальной жизни понимается проще и
конкретнее: репродуктивное здоровье — это способность к воспроизводству
себе подобных. Индивидуумы должны иметь удовлетворительную половую
жизнь, способность к воспроизводству и право свободно решать, сколько
и с каким интервалом иметь детей. Женщины и мужчины должны иметь право
и возможность пользоваться безопасными и эффективными методами пла-
нирования семьи и иметь доступ к соответствующим медицинским службам,