Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109415
Скачиваний: 5703
593
Глава
13. Планирование семьи
способным обеспечить женщине помощь для безопасного течения беремен-
ности и родов, а супружеским парам — рождение здорового ребенка.
Репродуктивное здоровье тесно связано с репродуктивным поведением
(половой дебют, число половых партнеров, интенсивность половой жизни,
контрацепция, роды, аборты, вспомогательные репродуктивные технологии).
Планирование семьи
— способность отдельного человека и супружеских
пар планировать и достигать желаемого числа детей, а также интервала между
родами. Планирование семьи достигается с помощью контрацепции, опреде-
ляемой как любой способ предотвращения нежеланной беременности.
С понятиями репродуктивного поведения и репродуктивного здоровья
связано несколько определений.
Плодовитость
— уровень простого воспроизводства — среднее число
детей, которые могли бы быть рождены женщиной в течение ее жизни.
Регуляция плодовитости
— мероприятия, посредством которых индиви-
дуумы и пары контролируют плодовитость. Для этой цели используют воз-
держание от половой жизни, откладывание времени деторождения ( отло-
женная беременность), использование контрацепции, лечение бесплодия,
прерывание нежелательной беременности (искусственный аборт) и грудное
вскармливание (при наличии новорожденного).
В развитых странах Западной Европы и Северной Америки, а также
странах Восточной Европы и европейской части Содружества Независимых
Государств прирост населения уменьшился. Семьи предпочитают иметь
меньше детей и применяют с этой целью все больше современных контра-
цептивных средств. В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской
Америки прирост населения остается высоким в связи с тем, что дети
зачастую являются гарантией социального обеспечения бедных слоев насе-
ления, семейной ценностью, а многодетность остается национальной тради-
цией, хотя и сменяетя среднедетностью — 6–7 детей вместо 11–12.
В России социально-экономический кризис стал причиной ряда серьезных
проблем. Важнейшие из них выразились в снижении показателя рождаемости
и увеличении общей смертности населения. Динамика показателей рождае-
мости и смертности приобрела угрожающий характер. Прогноз об увеличении
рождаемости в России в начале XXI в., к сожалению, не оправдался.
В настоящее время демографическая ситуация в мире характеризуется
резким снижением рождаемости и темпов роста численности населения, его
старением в странах Европы и Северной Америки и быстрым увеличением
численности населения, высокими показателями материнской и детской
смертности в развивающихся странах.
Однако, наряду с реальной или надуманной угрозой перепроизводства
населения, на планете существует другая проблема — увеличение числа
бездетных семей. При частоте бесплодия (англ. — infertility) 15 % возника-
ет социально-демографическая проблема — депопуляция. В этих условиях
необходимо контролировать рождаемость, что в последнее время програм-
мируется во многих странах на государственном уровне и становится важ-
нейшим элементом национального развития, благополучного состояния
людских и природных ресурсов.
Chapter 13. Family Planning
594
Из развивающихся стран лишь Китайская Народная Республика может
реально управлять демографической ситуацией в своей стране, а наиболее
известен пример Сингапура, где за 20 лет жесткого ограничения рождае-
мости впервые достигнуты показатели материнской и детской смертности,
соответствующие таковым в Западной Европе.
Программой действий Международной конференции по народоселению
и развитию (Каир, 1994) и последующими международными документами,
принятыми Россией и большинством стран мира, предусмотрены интеграция
и расширение служб по охране репродуктивного здоровья населения (особен-
но молодежи), а также обеспечение высокого уровня обслуживания.
Следует поощрять подростков и молодежь продолжать свое образование,
развивать свой потенциал, предотвращать ранний брак и высокий риск
нежелательной беременности. Тесная взаимосвязь сексуального и репро-
дуктивного здоровья подростков предполагает сочетание всех форм сани-
тарного просвещения: информацию, образование и коммуникацию с дея-
тельностью служб охраны репродуктивного здоровья.
Важнейшим национальным документом, соответствующим общеми-
ровым тенденциям в вопросах реформирования системы охраны репро-
дуктивного здоровья, стала Концепция охраны репродуктивного здоровья
населения России
(2000). Она предусматривает межведомственные подходы,
создание новых организационных форм и методов работы в области охраны
репродуктивного здоровья населения, а также усиление внимания к вопро-
сам полового гигиенического просвещения молодежи.
Сексуальность всегда была частью человеческого поведения. На нее влияли
различные социальные нормы, мораль и этические кодексы, поведенческие
манеры и образ жизни в течение всего человеческого развития. Таким обра-
зом, сексуальное поведение стало различным в разных религиях и культурах,
континентах и странах. Сексуальное поведение тесно связано с репродуктив-
ным здоровьем, являясь, по сути, одним из главных его составляющих.
Общепризнан факт, что современные тенденции воспроизводства насе-
ления все больше определяются репродуктивным поведением молодежи.
В настоящее время во всем мире насчитывается более 1,5 млрд человек
в возрасте от 10 до 24 лет, 85 % из них проживают в развивающихся странах.
Молодые люди этой возрастной группы составляют 29 % общей популяции
в развивающихся странах и 21 % — в развитых странах. К 2025 г. ожида-
ется увеличение численности людей в возрасте 10–24 лет до 2 млрд чело-
век. В России численность молодежи составляет около 19,6 млн человек,
или 13,2 % численности населения страны. Известно, что возраст наступления
половой зрелости сместился в сторону омоложения, а возраст замужества,
наоборот, увеличился. Таким образом, продолжительность периода, в течение
которого сексуально-активные подростки не стремятся к созданию семьи
и осознанию себя в качестве родителей, удлиняется.
Именно отношение к деторождению, контрацептивное и репродуктив-
ное поведение молодежи (15–24 лет) в значительной степени предопреде-
ляют тенденции показателей рождаемости. События, обусловливающие
начало репродуктивной жизни, и возраст, в котором они происходят, ока-
595
Глава
13. Планирование семьи
зывают выраженное влияние на будущий жизненный путь человека, его
фертильность и репродуктивное здоровье.
Исследования, проведенные в Англии, Соединенных Штатах Америки,
Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25–35 % деву-
шек вступают в сексуальные отношения в 16 лет, а в возрасте 16–19 лет —
от 40 до 70 %. При этом подростки вступают в случайные половые контакты,
часто меняют сексуальных партнеров, имеют повышенный риск сексуаль-
ного насилия. Подросткам свойственна низкая половая культура, особенно
в вопросах предупреждения наступления нежелательной беременности
и заражения ИППП / ВИЧ.
Ежегодно беременеет каждая 8-я женщина в возрасте 15–19 лет, и этот
показатель остается практически неизменным начиная с 70-х годов XX в.
Наиболее высокий уровень подростковой беременности в Соединенных
Штатах Америки — 114:1000 девушек-подростков, а самый низкий —
в Нидерландах — 10:1000 девушек-подростков. В странах Восточной Европы
этот показатель составляет 37:1000 девушек-подростков. Из этих беремен-
ностей 85 % являются незапланированными.
Более быстрое половое созревание и раннее начало половой жизни при-
вели к появлению феномена «подросткового материнства», что негативно
отражается как на здоровье новорожденного, так и на здоровье матерей.
Ежегодно приблизительно 14 млн молодых женщин в возрасте от 15
до 19 лет становятся матерями, из них 80 % живут в развивающихся странах
Азии, Африки и Латинской Америки. У 60 % несовершеннолетних роды
сопровождаются осложнениями, наиболее частыми среди которых являют-
ся анемия (50,0 % по сравнению с 23,0 % у взрослых), гестозы (40,0 % по срав-
нению с 20,0 %), преждевременные роды (12,0 % и 5,0 % соответственно), ано-
малии родовой деятельности (44 % по сравнению с 24 %) и кровотечения (11
и 4 % случаев соответственно). Столь большая частота осложнений в родах
у подростков связана не только с незрелостью их организма, но и с тем,
что во всех странах мира беременные подростки зачастую не получают
дородового медицинского наблюдения и помощи.
«Вынужденное подростковое материнство»
, характерное в течение дли-
тельного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стано-
вится типичным и для России. Ежегодно в России до 1500 детей рождается
у матерей в возрасте 15 лет; 9000 — в 16 лет и 30 000 — в 17 лет. В целом
каждый 10-й ребенок рождается у женщины моложе 20 лет.
NB!
NB!
Материнская
смертность среди подростков в 5–8 раз выше,
чем
в популяции. По данным Минздрава России, в структуре
материнской
смертности около 10 % приходится на смерт-
ность
женщин моложе 20 лет.
Согласно официальной статистике, ежегодно в мире у 5 млн подростков
беременность заканчивается индуцированным абортом.
В Соединенных Штатах Америки аборт выбирают около 47 % беременных
подростков из семей со средним и высоким доходом, а из малообеспечен-
Chapter 13. Family Planning
596
ных — 26 %. В большинстве стран на долю подростков приходится более 10 %
от общего числа абортов, в России частота подростковых абортов колеблется
от 10 до 15 %.
Аборт в юном возрасте приводит к нежелательным медицинским, соци-
альным, психологическим и экономическим последствиям. Опыт многих
лет свободы абортов в России показал, что искусственное прерывание бере-
менности путем выскабливания стенок полости матки, выполненное даже
в ранние сроки беременности опытным специалистом в условиях хорошего
стационара, является серьезной биологической и медицинской травмой
для организма женщины, особенно юной первобеременной. Аборт может
вызвать немало местных и общих ближайших и отдаленных осложнений.
До настоящего времени аборт поддерживает высокий уровень материн-
ской смертности, часто провоцирует вторичное бесплодие, сопровождается
воспалительными заболеваниями женских половых органов нарушения-
ми менструального цикла, невынашиванием последующих беременностей,
осложнениями в родах, перинатальной патологией.
Социальные и экономические последствия.
Примерно 1 млн беремен-
ностей у подростков являются популяционно значительными. Расходы
на родоразрешение, которым заканчиваются примерно 40 % незапланиро-
ванных беременностей у подростков, составляют более 1,3 млрд долларов
в форме прямых ежегодных затрат в сфере здравоохранения, а стоимость
искусственных и самопроизвольных абортов превышает 180 млн долларов
в год. Кроме того, возникает потребность в использовании дополнительных
ресурсов для лечения ИППП, которыми ежегодно заболевают примерно
3 млн подростков, а также для деятельности социальных программ.
Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем
(ИППП,
англ. — sexually transmitted infections, STI), у подростков встречаются чаще,
чем в общей популяции. Ежегодно в мире регистрируют приблизительно
250 млн больных ИППП. В Африке, особенно в крупных городах, около 40 %
заболевших СПИДом были беременными, а доля беременных подростков
среди них колебалась в различных странах от 20 до 35 %.
В настоящий момент Россия переживает неконтролируемую эпидемию
ВИЧ / СПИД. Число ВИЧ-инфицированных выросло с 1070 в конце 1995 г.
до 703 781 к концу 2012 г., а ежегодный прирост инфицированных в послед-
ние 5 лет составляет 3–5 тысяч человек (по данным Федерального научно-
методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом) По оценкам
многих экспертов, включая ВОЗ и Правительство Российской Федерации,
реальное количество ВИЧ-инфицированных может превышать официаль-
ные показатели в 5 раз. И хотя в начале эпидемии большинство зареги-
стрированных случаев ВИЧ приходилось на потребителей инъекционных
наркотиков, в настоящее время инфекция распространяется среди широких
слоев населения через сексуальные контакты.
ИППП заметно влияют на здоровье женщины и ее способность к дето-
рождению, приводя к бесплодию, синдрому хронической тазовой боли, раку
шейки матки и инфицированию плода и новорожденного.
В современных социально-демографических условиях особо остро стоит
вопрос о сокращении репродуктивных потерь путем снижения числа искус-
597
Глава
13. Планирование семьи
ственных абортов и распространенности ИППП / ВИЧ. Система профи-
лактических и образовательных мер должна быть ориентирована на моло-
дежь и подростков, репродуктивное здоровье которых ухудшается наиболее
быстрыми темпами. Согласно данным статистических отчетов детских
гинекологов, хронические заболевания органов репродуктивной системы
выявляют в 5–6 % случаев у школьниц начальных классов, а к 17 годам
жизни ими страдают уже 18–35 % девушек. Основными причинами смерт-
ности для женщин от 15 до 19 лет по-прежнему являются осложнения,
связанные с беременностью, родами и абортами. Кроме того, среди молодых
людей от 15 до 24 лет выявлена наибольшая частота ИППП / ВИЧ / СПИД,
а девушки-подростки имеют вдвое больше шансов быть инфицированными
по сравнению с юношами.
На репродуктивное здоровье девушек, особенно в развивающихся стра-
нах, отрицательно влияет неправильное, обедненное белками, витамина-
ми и микроэлементами, питание. Недостаток белка приводит к анемии,
недостаток витаминов А, С, В
6
нарушает процессы инактивации эстро-
генов в печени, дефицит витамина Е способствует изменению процес-
сов биосинтеза простагландинов, увеличивает проницаемость сосудистой
стенки и нарушает регуляцию функций гипоталамо-гипофизарной обла-
сти. Дефицит фолиевой кислоты нарушает обмен стероидных гормонов.
Недостаток микроэлементов оказывает неблагоприятное влияние на мета-
болизм эстрогенов, функцию желтого тела и овуляцию. Кроме того, белок
и микроэлементы участвуют в гормонообразовании, воздействуя, в частно-
сти, на центральное звено регуляции менструального цикла.
Большинство молодых женщин не стремятся обзаводиться детьми в бли-
жайшие годы; по меньшей мере 2 / 3 из них в большинстве стран хотят отложить
рождение детей. Однако помимо желания женщины на планирование семьи
оказывают влияние: семейное положение, ожидания семьи, нормы обще-
ства, доступность контрацептивных средств и медицинских услуг. В Африке
не более 20 % замужних используют какой-либо метод контрацепции, столь же
низкий уровень использования методов регулирования рождаемости отмеча-
ется на Ближнем Востоке. В Азии этот показатель варьирует от 5 % (Индия,
Пакистан) до 40 % (Индонезия). В странах Латинской Америки использование
контрацептивных средств находится в пределах от 30 до 53 %.
В развивающихся странах осведомленность взрослых женщин о совре-
менных методах контрацепции недостаточна, о них знают менее 50 %.
Помимо этого в некоторых странах, где половая жизнь незамужних под-
ростков считается неприемлемой, доступ молодых женщин к услугам
по регулированию рождаемости ограничен по закону. Большинство жен-
щин не знают, где можно получить контрацептивы и как ими пользоваться.
В странах Западной Европы методы регулирования рождаемости использу-
ют от 52 до 75 %.
Отношение взрослого населения к половому воспитанию молодежи неод-
нозначно. Чем ниже уровень образования взрослого населения, тем меньше
сторонников полового образования в школе. В различных культурах мира
отношение к внебрачной половой жизни различное. В Северной Африке,