Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109403
Скачиваний: 5703
Chapter 3. Female Reproductive System
148
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1. Перечислите половые органы женщины.
2. Какие женские половые органы называют наружными, а какие — вну-
тренними? Где проходит граница между ними?
3. Из каких частей состоит матка? Попытайтесь схематично изобразить
матку.
4. Какими слоями представлена стенка тела матки?
5. Какова нормальная анатомия шейки матки? Какую форму имеет цер-
викальный канал?
6. Каким эпителием покрыты влагалищная порция шейки матки и цер-
викальный канал? Где проходит их граница?
7. Какие отделы на своем протяжении имеет маточная труба? Какую
функцию она выполняет?
8. Что такое фолликул? Какова его структура?
9. Какие структуры удерживают матку в нормальном положении?
10. Как кровоснабжаются половые органы женщины?
11. Как иннервируются половые органы женщины?
12. Какова структура молочных желез? Когда развитие молочных желез
достигает расцвета?
13. Чем обеспечивается нормобиоценоз влагалища? Какие условия необ-
ходимы для его поддержания?
14. Перечислите уровни регуляции репродуктивной системы. Что проис-
ходит в течение цикла на каждом из них?
15. Какие нейротрансмиттеры Вы знаете?
16. Чем цирхоральный ритм отличается от циркадного? В каком ритме
выделяется ГнРГ? Что зависит от этого ритма?
17. Что такое гонадотропины? Перечислите их и назовите основную
функцию каждого.
18. Как изменяется выработка гонадотропинов в течение цикла?
19. Зачем необходимо пиковое увеличение концентрации ФСГ и ЛГ?
Когда, почему и зачем оно происходит?
20. Что происходит в яичнике в течение цикла? Какие гормоны выраба-
тывает яичник?
21. Что такое атрезия фолликулов?
22. Что происходит с доминантным фолликулом в середине нормального
менструального цикла?
23. Что такое желтое тело? Какова его функция? Как долго оно суще-
ствует?
24. Что такое ХГЧ? Какова его функция? Какой структурой вырабаты-
вается ХГЧ?
25. Какие органы-мишени Вы знаете?
26. Перечислите фазы маточного цикла. Что происходит в каждую из них
в эндометрии?
27. Какие клинические характеристики имеет нормальный менструаль-
ный цикл?
149
Глава 3. Репродуктивная система женщины
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1. К врачу обратилась девочка 13 лет, обнаружившая на трусах пятно
крови. До этого подобного явления никогда не было. Девочка напуга-
на. При осмотре морфограмма (телосложение, рост, масса тела, развитие
молочных желез, оволосение на лобке) соответствует возрасту. Специальное
исследование: virgo intacta, девственая плева имеет одно отверстие луно-
образной формы с ровными краями, из половых путей выделяется темная
кровь в умеренном количестве.
Каковы диагноз и действия врача?
2. Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой
на задержку менструации. Из анамнеза: менструации с 13,5 лет, установились
сразу, по 5 дней через 28 дней, регулярные, безболезненные, необильные.
6 месяцев назад вышла замуж, половая жизнь регулярная, без контрацепции.
Беременностей раньше не было. При осмотре: телосложение, оволосение
по женскому типу, молочные железы развиты, половые органы развиты пра-
вильно, слизистая влагалища и шейки матки цианотична, выделения из поло-
вых путей светлые, слизистые, в умеренном количестве, матка крупнее нормы,
размягчена, подвижна, безболезненна, придатки не пальпируются, область
их безболезненна. Каков диагноз? Какова тактика врача?
3. Женщина 50 лет обратилась к врачу с жалобами на задержки менструа-
ций на 1–3 месяца в течение последних 3-х лет. Последняя менструация
8 месяцев назад. Каков диагноз?
ЗАМЕТКИ
NOTES
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Глава 4
Chapter 4
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ
И НЕОНАТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
OBSTETRICAL, GYNAECOLOGICAL AND
PERINATAL CARE IN RUSSIAN FEDERATION
4.1. ОБЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА
GENERAL ORGANIZATION AND STRUCTURE
Эффективность медицинской помощи во многом определяется ее орга-
низацией. При этом охрана здоровья женщин и детей как залог сохранения
здоровья и жизнеспособности общества приобретает особую актуальность
в условиях ухудшения таких демографических и медико-социальных пока-
зателей, как снижение рождаемости, ухудшение здоровья населения, осо-
бенно детей и подростков, увеличение смертности и снижение продолжи-
тельности жизни.
Исторически сложилось, что в разных странах и регионах планеты орга-
низация акушерско-гинекологической помощи различается. Охрана здоро-
вья женщин и детей является не только медицинской проблемой, а зависит
от социально-экономического уровня развития страны, ее ресурсов, веро-
исповеданий, традиций и многих других факторов.
Задачами каждого государства являются внедрение и распростране-
ние предлагаемых технологий, адаптированных к местным потребностям
с научной точки зрения и с учетом местных ресурсов, обеспечение квали-
фицированного ухода во время беременности и в родах, а также при необ-
ходимости — неотложной медицинской помощью.
Несмотря на то что беременность и роды представляют естественные про-
цессы, они всегда связаны с определенной степенью риска. По данным ВОЗ,
большинство родов (85%) протекает без осложнений, не требует специальной
помощи, и, следовательно, эти роды оценивают как нормальные (низко-
го перинатального риска). К безопасным ВОЗ относит роды, при которых
соблюдаются правила асептики и присутствует лицо, обладающее необхо-
димыми навыками для приема родов. Однако в мире только у 50% рожениц
на родах присутствует лицо, готовое оказать им помощь в случае необходимо-
сти. Женщины и дети страдают и умирают в результате отсутствия необходи-
мого минимального ухода, на получение которого они имеют право.
151
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
В Российской Федерации первичная медико-санитарная акушерско-
гинекологическая помощь организуется в сельском районе — в фельдшерско-
акушерском пункте (ФАП), сельской врачебной амбулатории (СВА), центре
общей врачебной (семейной) практики, квалифицированная — в поликли-
нике, районной больнице, центральной районной больнице; в городских
поселениях — в родильном доме, женской консультации, поликлинике,
консультативно-диагностическом центре, городской, областной больнице,
центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре.
Оказание специализированной акушерской и гинекологической помо-
щи может быть организовано в учреждениях здравоохранения субъектов
Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная
больница, диспансер, специализированная больница, перинатальный центр,
клинические базы НИИ и кафедры акушерства и гинекологии вузов).
Скорая акушерско-гинекологическая помощь (в том числе санитарно-
авиационная) может быть оказана в областной, краевой, республиканской,
окружной больнице, в центрах медицины катастроф, перинатальном центре.
Учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую
помощь.
Амбулаторные:
•
фельдшерско-акушерские пункты;
–
акушерско-гинекологические кабинеты;
–
женские консультации;
–
смотровые кабинеты поликлиник;
–
центры планирования семьи и репродукции;
–
медико-генетические консультации (кабинеты);
–
кабинеты искусственной инсеминации.
–
Стационарные:
•
родильные отделения в составе многопрофильных больниц всех уров-
–
ней: центральных районных, городских, областных, краевых, респу-
бликанских;
родильные дома;
–
перинатальные центры.
–
Основными структурными подразделениями, оказывающими акушер-
скую и гинекологическую помощь в России, являются женская консульта-
ция, родильный дом, акушерское и гинекологическое отделения городских,
областных, районных, участковых и других больниц.
Дополнительно акушерско-гинекологическую помощь оказывают:
акушерско-гинекологические клиники медицинских вузов и институтов
усовершенствования врачей, научно-исследовательские институты акушер-
ства, гинекологии и перинатологии, акушерско-гинекологические кабинеты
и стационары, входящие в состав поликлиник и медико-санитарных частей
крупных промышленных предприятий.
Женская консультация может быть как структурным подразделени-
ем родильного дома, поликлиники, так и самостоятельным учреждением.
Родильный дом может быть как общего профиля, так и специализированным
для оказания помощи беременным с различными заболеваниями — сердечно-
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
152
сосудистыми, эндокринными (например, сахарный диабет), инфекционными
(туберкулез, ВИЧ-инфекция, гепатит), а также с осложнениями беременности
(преждевременные роды, резус-конфликт). Медицинская помощь женщинам
в период беременности, родов и новорожденным в нашей стране в современ-
ных условиях оказывается на трех уровнях, представленных на рис. 4.1.
ФАП, СВА, ЖЕНСКИЕ КОНСУЛЬ
ТАЦИИ, МУНИЦИПАЛЬНЫЕ
РОДИЛЬНЫЕ ДОМА,
РОДИЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
РАЙОННЫХ И ГОРОДСКИХ
БОЛЬНИЦ
МЕЖРАЙОННЫЕ
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
ЦЕНТРЫ, РОДИЛЬНЫЕ
ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТНЫХ,
КРАЕВЫХ
И РЕСПУБЛИКАНСКИХ
БОЛЬНИЦ
НИИ (с функцией
перинатальных центров),
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ
ЦЕНТРЫ СУБЪЕКТОВ РФ
Рис. 4.1. Уровни оказания перинатальной помощи в Российской Федерации
Формирование трех потоков женщин для оказания медицинской помо-
щи в период беременности и родов осуществляется в соответствии с особен-
ностями течения беременности и степенью риска развития осложнений.
Беременные с физиологичным течением беременности ( низкого перинаталь-
ного риска) подлежат госпитализации в родильные дома (отделения) город-
ских и районных больниц (1-й уровень), беременные со средней степенью
риска — в межрайонные перинатальные центры, родильные отделения краевых,
областных и республиканских больниц (2-й уровень) и, наконец, в учреждения
3-го уровня — в перинатальные центры краевых, областных и республиканских
больниц — беременные высокой степени риска. Успешной система медицинской
помощи женщинам может быть только в условиях преемственности различ-
ных ее уровней, регионализации и маршрутизации пациенток, направляемых
для лечения в заранее определенное учреждение данного региона.
4.2. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
OUTPATIENT CLINIC OF WOMEN’S HEALTH
Женская консультация — основное амбулаторно-поликлиническое учреж-
дение диспансерного типа по оказанию акушерско-гинекологической помо-
щи населению.
4.2.1. Общие сведения
General Information
Основой работы женской консультации является единство профилакти-
ческой, информационно-методической, диагностической и лечебной помо-
щи женщинам. Наиболее эффективной эта помощь может быть в женских
консультациях в составе многопрофильных больниц, которые, кроме аку-
шерских, имеют и гинекологические отделения.
Основные задачи женской консультации.
Диспансеризация беременных и родильниц, снижение материнской
•
и перинатальной заболеваемости и смертности.