Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109404
Скачиваний: 5703
153
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансериза-
•
ция, профилактика и лечение менопаузальных расстройств.
Профилактика онкологических заболеваний гениталий и молочных
•
желез.
Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репро-
•
дуктивной функции, контрацепция, снижение числа абортов.
Профилактика и ранняя диагностика доброкачественных болезней
•
молочных желез.
Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологи-
•
ческим больным.
В соответствии с основными задачами женская консультация должна
осуществлять:
организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди
•
женщин;
профилактические осмотры женского населения;
•
информирование о средствах контрацепции, подбор их и помощь в пра-
•
вильном применении;
обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных,
•
родильниц и гинекологических больных между женской консульта-
цией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-
профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак»,
консультативно-диагностические центры, медико-генетические кон-
сультации);
учет и проведение лечебных мероприятий беременным, включенным
•
в группу риска;
лечение и динамическое наблюдение гинекологических больных;
•
предоставление социально-правовой помощи.
•
NB!
NB!
Деятельность женской консультации строится по участковому
принципу.
Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять
постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиники, тера-
певтом женской консультации и другими специалистами. Это способ-
ствует свое временной постановке на учет беременных, решению вопросов
о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми
или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установле-
нию соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев — совместному
диспансерному наблюдению. Акушерско-гинекологический участок рас-
считан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной
консультации. На каждом из них до 53% женщин находятся в репродуктив-
ном возрасте (от 15 до 49 лет).
Режим работы женской консультации организуется с учетом необходи-
мости обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-
гинекологической помощи населению. В женских консультациях время
работы следует устанавливать с 8 до 20 ч; в субботу, предпраздничные
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
154
дни — с 8 до 18 ч. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь пре-
доставляется специализированными отделениями больниц или родиль-
ных домов. Женщине предоставляется возможность выбрать врача по ее
желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблю-
дение женщины во время беременности и после родов одним и тем же
врачом.
Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным
оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации в день вызова.
После посещения женщины врач вносит соответствующую запись в первич-
ную медицинскую документацию. Лечебные и диагностические манипуляции
на дому выполняются средним медицинским персоналом (по назначению
врача).
Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка,
которая готовит инструменты, медицинскую документацию, взвешива-
ет беременных, измеряет у них артериальное давление (АД), оформляет
направления на анализы и консультации, проводит лечебные процедуры,
патронаж на дому.
В штате женской консультации предусмотрены социальные работники,
участвующие в работе по охране репродуктивного здоровья и планирова-
нию семьи. Основная их задача — работа с подростками, молодежью и жен-
щинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой
беременности и ИППП.
Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилак-
тических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий,
территориально расположенных на участке врача, или для специализиро-
ванного приема.
Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участково-
го гинеколога позволяет ему понимать социально-экономическое, эколо-
гическое состояние зоны проживания, особенности работы и вредности
на промышленных предприятиях, что позволяет рационально планировать
профилактические мероприятия.
Структура женской консультации предусматривает наличие администра-
тивного и лечебно-консультационного блоков. В данную структуру входят:
регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беремен-
ных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната,
физиотерапевтический кабинет для проведения лечебных процедур, каби-
неты терапевта, стоматолога и юриста (для консультаций по социально-
правовым вопросам). Организуются кабинеты специализированного приема
для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности,
для консультаций по вопросам контрацепции, патологии климактерическо-
го периода, лаборатория, кабинет функциональной диагностики.
Число кабинетов врачей акушеров-гинекологов должно соответствовать
минимум — половине числа врачебных участков (для организации приема
в две смены), максимум — общему числу врачебных участков.
Одна из главных функций участковых акушеров-гинекологов — выполне-
ние профилактических осмотров, которым должна предшествовать большая
155
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
санитарно-просветительская работа. Женщинам разъясняют цели и задачи
профилактических осмотров, необходимость своевременного и регулярного
их проведения. Профилактическим осмотрам подлежат все женщины стар-
ше 18 лет, работающие, учащиеся или постоянно проживающие в районе
деятельности женской консультации.
Врач участка, кроме приема в женской консультации, оказывает помощь
на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, по состо-
янию здоровья не способным самостоятельно явиться в женскую кон-
сультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную
или беременную на дому без вызова (патронаж, от франц. patronage — покро-
вительство; англ. — regular home visits ).
Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки. Основные
формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы
на вопросы с использованием наглядных пособий, тренажеров, муляжей,
теле- и мультимедийной техники.
Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской кон-
сультации, вместе с врачами выявляющие женщин, нуждающихся в право-
вой защите, читающие лекции, проводящие беседы по основам российского
законодательства о браке и семье, льготах трудового законодательства
для женщин.
NB!
NB!
Одна из главных задач женской консультации — выявление пред-
раковых заболеваний и профилактика онкологических заболева-
ний, для чего проводятся профилактические осмотры.
Существует 3 вида профилактических осмотров: комплексные, целе-
вые, индивидуальные. Профилактические осмотры женщинам проводят
с 20-летнего возраста ежегодно с обязательными цитологическим исследо-
ванием содержимого цервикального канала.
В проведении профилактических осмотров женщин существенную роль
играют смотровые кабинеты. Эта структура была создана в СССР в середине
XX в. и показала высокую эффективность в выявлении 5 визуально диагно-
стируемых форм рака: полости рта, кожи, молочных желез, прямой кишки
и женских половых органов. Создаваемые при поликлиниках или медико-
санитарных частях предприятий и оснащаемые всем необходимым для гине-
кологического осмотра смотровые кабинеты, в которых работают акушерки,
предназначены для скринингового обследования и организации потоков
пациенток. Дообследование (по необходимости) проводят врачи соответ-
ствующего профиля: с выявленными гинекологическими заболеваниями
и нарушениями – в условиях женской консультации.
Дополнительно в женской консультации должны быть организова-
ны специализированные кабинеты: планирования семьи, гинеколога-
эндокринолога, патологии шейки матки, маммолога, ультразвуковой диа-
гностики и пр. Эти кабинеты создаются для разделения потоков пациенток
с разными группами заболеваний, что повышает эффективность диагности-
ки, лечения и реабилитации.
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
156
NB!
NB!
Одним из организационных принципов работы женской кон-
сультации должна быть преемственность этапов.
Согласно принципу преемственности всех пациенток, в том числе
из смотровых кабинетов, направляют к участковым акушерам-гинекологам,
которые после постановки диагноза в случае необходимости направляют
женщин к специалистам для дополнительных диагностических и лечебных
процедур, на госпитализацию или в дневной стационар при женской кон-
сультации. Участковые специалисты координируют процесс диагностики,
лечения, реабилитации и проводят диспансеризацию пациенток.
Одной из главнейших задач женской консультации является диспансери-
зация беременных, дородовой и послеродовой патронаж. Подробно об этом
рассказано в учебниках акушерства.
4.2.2. Оказание амбулаторной помощи женщинам
с гинекологическими заболеваниями
Outpatient Follow-up and Care of Gynaecological
Patients
Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована
на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья
женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложне-
ний.
Профилактика и диагностика гинекологических заболеваний. Выявление
гинекологических заболеваний осуществляется в женской консультации
или другом лечебно-профилактическом учреждении, при осмотре женщин
на дому (по вызову), при проведении профилактических осмотров. На каж-
дую женщину, обратившуюся или направленную в женскую консультацию,
заводится «Медицинская карта амбулаторного больного».
Жалобы, данные анамнеза, исследования молочных желез, результа-
ты гинекологического осмотра, дополнительных исследований (цитоло-
гический и микробиологический скрининг), проведенные манипуляции,
назначения и установленный диагноз заносятся в «Медицинскую карту
амбулаторного больного».
Лечение гинекологических больных проводят в основном в женских
консультациях или специализированных лечебно-профилактических
учреждениях при выявлении соответствующих заболеваний (онкологиче-
ский, противотуберкулезный, кожно-венерологический диспансеры и др.).
Лечебные процедуры выполняет акушерка (процедурная медицинская
сестра). Процедурный кабинет, для работы в котором выделяется специ-
альная медицинская сестра, работает в 2 смены. Процедуры регистрируют
в «Журнале учета процедур».
С целью проведения малых гинекологических операций и манипуляций
в консультации должны быть малая операционная и комната временного
пребывания больных (стационар дневного пребывания). В необходимых
157
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
случаях медицинская помощь гинекологическим больным может быть
оказана на дому (осмотр, анализы, инъекции, консультации). Операции
и манипуляции регистрируются в «Журнале записи амбулаторных опера-
ций».
При наличии показаний к стационарному лечению женщинам выдают
направление на госпитализацию с указанием диагноза, результатов про-
веденного обследования.
В целях раннего выявления злокачественных новообразований в жен-
ской консультации проводят ежегодные профилактические осмотры жен-
щин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр
и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов, осмотр с
помощью зеркал шейки матки и влагалища, бимануальное исследование
матки и придатков, пальцевое исследование прямой кишки женщинам стар-
ше 40 лет или при наличии жалоб. Результаты профилактического осмотра
заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного».
Женщинам старше 30 лет, впервые обратившимся в женскую консуль-
тацию, проводят цитологическое исследование мазков из цервикального
канала и поверхности шейки матки.
4.2.3. Дневной стационар
Hospital Day-Stay
Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждени-
ях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного
пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделе-
ниях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения каче-
ства медицинской помощи беременным и гинекологическим больным,
не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении
состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения
больницы.
Дневные стационары также организуются при перинатальных центрах,
клинических базах профильных научно-исследовательских институтов
и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответ-
ствующую материально-техническую базу и кадры. Рекомендуемая мощ-
ность дневного стационара не менее 5–10 коек. Стационар осуществляет
преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с дру-
гими учреждениями здравоохранения.
4.2.4. Оказание специализированных видов
акушерско-гинекологической помощи
Specialized Obstetric and Gynaecological Care
Специализированная помощь организуется в крупных женских консуль-
тациях (при наличии 8 акушерско-гинекологических участков и более),
в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр