Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109409
Скачиваний: 5703
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
158
образовательных медицинских учреждений и научно-исследовательских
институтов акушерско-гинекологического профиля.
Вопрос об организации специализированных видов акушерско-
гинекологической помощи решают местные органы управления здраво-
охранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения
определяются исходя из наличия контингента беременных или гинеколо-
гических больных, соответствующих специалистов с необходимым уров-
нем подготовки, состояния материально-технической базы акушерско-
гинекологических учреждений.
Рекомендуемые виды специализированной помощи:
при невынашивании беременности;
•
гинекологических заболеваниях у девочек и девушек до 18 лет;
•
бесплодии;
•
болезнях шейки матки;
•
планировании семьи.
•
В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикре-
пленным населением путем создания кабинета специализированной помо-
щи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции
менопаузальных расстройств. Эту работу проводят врачи или специально
подготовленные акушерки в индивидуальном порядке. Основная зада-
ча — сохранение здоровья и улучшение качества жизни женщин старшего
возраста путем проведения консультативно-диагностической, лечебной,
оздоровительной и санитарно-просветительной работы.
4.2.5. Консультирование и предоставление услуг
по планированию семьи и профилактике абортов
Counselling and Services in Family Planning
and Prevention of Abortion
Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репро-
дукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспе-
чении консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индиви-
дуального подбора средств и методов контрацепции.
Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры-
гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием прово-
дят по графику. Время на прием пациентки не ограничивается и определя-
ется индивидуально в каждом конкретном случае.
При первоначальном консультировании особое внимание уделяют обще-
му и репродуктивному анамнезу, выявляют экстрагенитальные и гинеко-
логические заболевания (особенно ИППП), число беременностей, родов,
абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контра-
цепции.
Выясняют также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач
информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия,
эффективность, возможные побочные эффекты и т.
д.), помогает выбрать
159
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья,
желания и планов на деторождение.
Консультирование по конкретно выбранному методу включает подроб-
ный инструктаж по его использованию, возможным побочным эффектам
и осложнениям его применения, рекомендации по наблюдению у врача
и сроках его посещения. На повторных приемах выясняют степень удовлет-
воренности пациентки используемым методом, оценивают правильность
его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При появ-
лении осложнений или по желанию женщины подбирают другой метод
контрацепции.
Введение и удаление имплантатов, операции искусственного прерыва-
ния беременности ранних сроков проводят в малой операционной. В слож-
ных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лече-
ния, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования
семьи и репродукции. Особое внимание требует группа пациенток, имею-
щих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним
относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки
с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.
В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо
включать беседы о методах контрацепции с целью информирования жен-
щин и выработки у них мотивации к использованию этих методов после
родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности,
рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога после
прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения
рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.
Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению
нежелательной беременности и заболеванию ИППП, может осуществлять-
ся путем выделения специальных часов на специализированных приемах
в кабинетах планирования семьи.
Работа по планированию семьи в центральных районных больни-
цах возлагается на врачей акушеров-гинекологов. Они также организуют
и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц,
фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).
Врач акушер-гинеколог реализует образовательные программы для насе-
ления по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том
числе через средства массовой информации.
4.2.6. Акушерско-гинекологическая помощь сельскому
населению
Obstetric and Gynaecological Care for the Rural
Population
Основная задача акушерско-гинекологической помощи в сельской мест-
ности — приближение врачебной помощи к жительницам села, преемствен-
ность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование форм и методов про-
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
160
филактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной
помощи.
В соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической
помощи населению РФ (2013) предусматривается 3-уровневая система:
ФАП, СВА, ЦРБ — I уровень; городские, областные родильные дома, пери-
натальные центры, гинекологические отделения городских и областных
многопрофильных больниц — II уровень; региональные и республиканские
перинатальные центры, акушерские и гинекологические отделения респу-
бликанских больниц, НИИ акушерско-гинекологического профиля, кли-
нические базы кафедр вузов и институтов (факультетов) последипломного
образования — III уровень (этап).
Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь
на селе оказывают женские консультации центральных районных больниц,
акушерско-гинекологические кабинеты сельских врачебных амбулаторий,
фельдшерско-акушерские пункты.
Особенностью организации акушерско-гинекологической помо-
щи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания,
позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинско-
го обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения
акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, нали-
чия анестезиолого-реанимационной службы. В условиях фельдшерско-
акушерских пунктов эту помощь оказывает средний медперсонал.
На I уровне амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь житель-
ницам села оказывается акушерками фельдшерско-акушерских пунктов,
врачами общей практики. Эта работа в основном носит профилактический
характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникнове-
ния гинекологических заболеваний. Здоровые женщины с неосложненным
течением беременности могут постоянно находиться под динамическим
наблюдением акушерок, посещая врача акушера-гинеколога женской кон-
сультации центральной районной больницы или выездной врачебной бри-
гады 6–8 раз за время беременности.
На II уровне амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается жен-
скими консультациями; межрегиональными и городскими больницами,
территориальными медицинскими объединениями государственного
и муниципального подчинения, например межрегиональными перинаталь-
ными центрами. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование,
при необходимости проводятся консультации с другими специалистами,
после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременны-
ми для медицинского персонала первого этапа.
На III уровне получают помощь беременные и гинекологические боль-
ные, нуждающиеся в специальном обследовании и лечении. Их направляют
в женские консультации, поликлиники и стационары республиканских,
областных больниц, перинатальных центров, научно-исследовательские
учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Российской академии медицинских наук и клинические базы профиль-
ных кафедр высших учебных заведений. На этом этапе оказывается кон-
161
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
сультативная и лечебная помощь в основном беременным группы риска
и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании
и лечении, которые не могли быть проведены на предыдущих этапах.
Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачеб-
ная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выездными
бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гинеколог, педиатр,
терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.
Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует рай-
онный акушер-гинеколог. График выезда бригады медицинских работни-
ков доводится до сведения главных врачей сельских врачебных амбулато-
рий, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами.
Фельдшер и акушерка должны иметь список женщин участка, подлежащих
профилактическим и периодическим осмотрам.
Территориальные органы управления здравоохранением разрабатывают
лист маршрутизации беременных и гинекологических больных, обеспечи-
вающий этапность оказания акушерско-гинекологической помощи.
4.2.7. Социально-правовая помощь
Socio-Legal Aid
Оказание социально-правовой помощи в женской консультации явля-
ется одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства. Эта
работа осуществляется юрисконсультом, который непосредственно подчи-
няется руководителю учреждения. Свою работу юрисконсульт организует
в соответствии с действующим законодательством.
4.3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
GYNAECOLOGICAL IN-PATIENT DEPARTMENT
Гинекологический стационар представляет собой, как правило, отделение
многопрофильной больницы. Однако существуют и специализированные
гинекологические клиники, предоставляющие полный спектр стационар-
ной гинекологической помощи. Функционирование гинекологического
отделения в многопрофильной больнице позволяет решать ряд дополни-
тельных задач обследования и лечения.
Отделение формируется таким образом, чтобы выполнять задачи:
планового оперативного лечения гинекологических заболеваний
•
(полостные и малые операции);
ургентной гинекологической помощи (при остром животе, внутрибрюш-
•
ных и маточных кровотечениях, ранениях половых органов, острых вос-
палительных заболеваниях половых органов);
уточнения диагнозов или проведения консервативного лечения, кото-
•
рые невозможно провести в амбулаторных условиях.
Пациентки поступают по направлению врача женской консультации,
по каналу «скорая помощь» или самостоятельно в приемное отделение
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
162
многопрофильной больницы или гинекологической клиники, где должна
быть организована отдельная смотровая. В смотровой приемного отделе-
ния пациентку осматривает дежурный врач, заводит и оформляет историю
болезни, ставит первичный диагноз, в соответствии с которым вырабаты-
вает план дообследования и лечения, решает вопрос об экстренности ока-
зания помощи и способе транспортировки пациентки в отделение.
Экстренная помощь пациенткам (больные с внутрибрюшным, маточным
кровотечением, картиной острого живота) оказывается немедленно.
Одна из форм медицинской помощи в гинекологическом стациона-
ре — создание консультативно-диагностических отделений (КДО) много-
профильных больниц. Консультативно-диагностическая помощь в них
оказывается амбулаторно, к медицинской помощи привлекаются врачи
отделений этой же больницы, что создает возможность полного обследо-
вания в условиях одного отделения. КДО может служить как первичным
звеном в цепочке оказания медицинской помощи, так и следующим этапом
после обращения пациентки в женскую консультацию в случае, если в усло-
виях последней полноценная консультативно-диагностическая и лечебная
помощь не может быть оказана. При необходимости врач КДО направляет
пациенток на стационарное лечение или в дневной стационар.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ!
CHECK YOURSELF!
Уровень 1. Тест
Level 1. Test
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. В городских условиях первичная акушерско-гинекологическая помощь ока-
зывается:
1) в фельдшерско-акушерском пункте;
2) женской консультации;
3) родильном доме;
4) поликлинике;
5) городской больнице;
6) центре планирования семьи и репродукции.
2. В сельской местности первичная акушерско-гинекологическая помощь ока-
зывается:
1) в сельской врачебной амбулатории;
2) фельдшерско-акушерском пункте;
3) центральной районной больнице;
4) женской консультации;
5) участковой поликлинике.