Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109407
Скачиваний: 5703
163
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
3. Деятельность женской консультации строится по принципу:
1) поточному;
2) участковому;
3) активно-диагностическому;
4) ургентной помощи;
5) тотального скрининга населения.
4. Смотровые кабинеты призваны диагностировать:
1) рак кожи;
2) рак молочной железы;
3) беременность;
4) рак прямой кишки;
5) рак шейки матки.
5. Сколько уровней организации перинатальной помощи?
1) один — по обращению;
2) три — по степени риска;
3) два — по сельскому или городскому месту жительства;
4) пять — по финансированию лечебных учреждений.
6. Основными задачами работы женской консультации являются:
1)
профилактика и раннее выявление гинекологических заболеваний
и заболеваний молочных желез;
2) лечебная помощь хирургическим больным;
3) диспансерное наблюдение гинекологических больных;
4) консультирование и предоставление услуг по планированию семьи;
5) санитарно-просветительная работа.
7. Под профилактическим гинекологическим осмотром подразумевается меди-
цинский осмотр:
1)
контингента женщин, работающих во вредных условиях производ-
ства;
2) женщин, поступающих на работу;
3) больных, состоящих на диспансерном учете;
4) женщин с целью выявления гинекологических и онкологических забо-
леваний.
8. В число обязательных методов обследования на профилактическом осмотре
входит:
1) осмотр кожных покровов и лимфатических узлов;
2)
осмотр наружных половых органов, промежности, области заднего
прохода, осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
3) взятие мазков для цитологического исследования и бактериоскопии;
4) проведение пробы Шиллера и кольпоскопии;
5) аспирация содержимого полости матки;
6) проведение двуручного или ректального обследования;
Chapter 4. Obstetrical, Gynaecological and Perinatal Care...
164
7) обследование молочных желез;
8) гистероскопия.
9. Профилактические осмотры женщин в смотровых кабинетах проводит:
1) акушер-гинеколог;
2) онколог;
3) акушерка.
10. В задачи акушерки смотрового кабинета входит:
1) выявление визуальных форм онкологических заболеваний;
2) проведение кольпоскопии;
3) взятие мазков для цитологического исследования;
4) проведение двуручного исследования;
5) проведение санитарно-просветительной работы.
11. В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие
гинекологические операции и манипуляции:
1) влагалищная экстирпация матки;
2)
аспирация содержимого полости матки для цитологического иссле-
дования;
3) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела
и шейки матки;
4) прерывание беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации.
12. Показания для плановой госпитализации гинекологических больных сле-
дующие:
1) уточнение диагноза (проведение дополнительных методов исследования);
2) выполнение хирургического вмешательства;
3) симптомы «острого живота»;
4) неэффективность амбулаторного лечения;
5) маточное кровотечение.
13. Неотложной госпитализации подлежат больные:
1) с симптомами «острого живота»;
2) с маточным кровотечением;
3) для уточнения диагноза (проведение дополнительных методов иссле-
дования);
4) с острым воспалением женских половых органов.
14. Информацию о состоянии больной, проведенном лечении и прогнозе
дают:
1) лечащий врач;
2) заведующий отделением;
3) медицинская сестра;
4) врачи отделения.
165
Глава 4. Акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь...
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1. Какие уровни оказания акушерско-гинекологической помощи Вы знаете?
2. Перечислите учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую
помощь в городе, сельской местности.
3. Каковы задачи женской консультации?
4. Каков объем обследования пациентки при профилактическом осмо-
тре?
5. Что такое смотровой кабинет? Каковы его функции?
6. Какие особенности имеет дневной стационар?
7. Может ли быть оказана оперативная помощь в амбулаторных условиях?
Каков объем этой помощи?
8. Каковы показания для госпитализации в гинекологический стацио-
нар?
ЗАМЕТКИ
NOTES
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Глава 5
Chapter 5
ПРОПЕДЕВТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ. МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
GYNAECOLOGICAL HISTORY AND PHYSICAL
EXAMINATION. METHODS OF CLINICAL
EVALUATION IN GYNAECOLOGY
Диагностика и лечение гинекологических заболеваний основываются
на данных анамнеза и объективного исследования, проводимого по опреде-
ленной системе, позволяющей выявить главные факты и учесть все детали,
способствующие правильному установлению диагноза. Необходимо пом-
нить, что правильная диагностика и адекватное лечение гинекологических
заболеваний возможны только при обследовании всего организма женщи-
ны, а не только половой системы.
При обследовании женщин, страдающих гинекологическими заболева-
ниями, собирают общий и специальный гинекологический анамнез, про-
водят общее объективное исследование и применяют специальные методы
гинекологического исследования.
5.1. АНАМНЕЗ
ANAMNESIS
Ознакомление с анамнезом позволяет определить направление даль-
нейшего обследования, выбрать методы диагностики и последовательность
их применения. Кроме того, подготовка и проведение более сложных
исследований требуют иногда нескольких часов и даже дней, а постановка
предварительного диагноза и начало лечения не всегда могут быть отсроче-
ны. Цель сбора анамнеза — выяснение жалоб, получение сведений о пред-
шествующей жизни и перенесенных заболеваниях (лат. — anamnesis vitae),
выяснение развития настоящего заболевания (лат. — anamnesis morbi).
Опрос больной проводят по следующему плану.
Паспортные данные. Особое внимание при этом обращают на возраст
•
больной.
Жалобы, среди которых важно выделить основную и дополнительные
•
жалобы.
167
Глава 5. Пропедевтика гинекологических заболеваний
Семейный анамнез.
•
Перенесенные заболевания: болезни детского возраста, инфекционные
•
(в том числе болезнь Боткина), болезни различных систем и органов,
наследственность, операции, травмы, аллергоанамнез, гемотрансфузии;
дополнительно выясняют заболевания мужа.
Условия быта и труда, образ жизни, особенности питания, вредные при-
•
вычки.
Специальный акушерско-гинекологический анамнез:
•
менструальная, половая, детородная, секреторная функции;
–
перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых
–
органах;
перенесенные урогенитальные и венерические заболевания;
–
функции соседних органов (мочеполовой системы, кишечника);
–
боли и их характер.
–
Развитие настоящего заболевания.
•
После детального и подробного сбора анамнеза и уточнения его деталей
подводят итоги, устанавливают предварительный диагноз.
5.1.1. Возраст пациентки
Age of Patient
Те или иные гинекологические заболевания нередко свойственны опреде-
ленному возрасту. У девочек выявляют воспалительные заболевания наруж-
ных половых органов ( вульвовагинит). В период полового созревания нередко
обнаруживаются аномалии развития половых органов, нарушения становле-
ния менструальной функции. В репродуктивном периоде часто наблюдаются
воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли яичников
(кисты и кистомы), матки (миома), неправильные положения матки и травмы
половых и соседних органов, связанные прежде всего с родами. В пременопа-
узе развиваются нарушения менструальной функции, предраковые и раковые
заболевания женских половых органов. В старческом возрасте часто наблю-
даются опущения и выпадения внутренних половых органов.
Анатомические особенности половых органов и их функция тесно свя-
заны с возрастными изменениями женского организма, поэтому некоторые
явления, представляющие норму для одного возраста, могут быть патологи-
ей для другого. Так, аменорея в детском и старческом возрасте — физиоло-
гическое явление, а в репродуктивном периоде свидетельствует о значитель-
ных нарушениях в организме (если только это не связано с беременностью
и лактацией — физиологическая аменорея). Кроме того, один и тот же
симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением раз-
личных заболеваний. Например, кровотечение в период полового созрева-
ния или угасания половой функции обычно связано с недостаточностью
или нарушением гормональной функции яичников, а в детородном возрас-
те — с прерыванием беременности, миомой матки, воспалительными забо-
леваниями половых органов, в менопаузе — с развитием злокачественных
новообразований.