Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109563
Скачиваний: 5703
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
408
Синонимы (convertible terms)
Цитомегалия.
Эпидемиология (epidemiology)
Цитомегаловирусная инфекция
— антропонозная оппортунистическая
инфекция, вызываемая бета-герпесвирусами с широким спектром клинико-
патогенетических вариантов.
Количество серопозитивных пациентов возрастает из года в год, и цито-
мегаловирус выявляется у 45–85 % населения разных стран мира.
Наиболее важную роль цитомегаловирусная инфекция играет в акушерстве,
перинатологии и педиатрии, так как она может стать причиной внутриутроб-
ного инфицирования. У беременных частота обнаружения цитомегаловируса
колеблется от 1 до 15 % и в случае первичного заражения во время беремен-
ности сопровождается 50 % риском внутриутробного инфицирования.
Этиология и патогенез (etiology and pathogenesis)
Цитомегаловирус
— крупный ДНК-содержащий герпесвирус человека
5-го типа, относящийся к роду Cytomegalovirus, подсемейству Herpesviridae.
Вслед за первичным инфицированием следует пожизненное носительство
вируса со склонностью к персистированию и периодической клинической
манифестацией. Факторами активации цитомегаловируса могут быть имму-
носупрессия и иммунодефицитные состояния, беременность.
Цитомегаловирус политропен
— мишенями для него служат многие клет-
ки, органы и ткани человека. Входные ворота для первичной инфекции —
слизистые оболочки полости рта (часто слюнные железы). Во время бере-
менности при недостаточных барьерных функциях плаценты возможно
инфицирование плода.
Важная особенность патогенеза цитомегаловирусной инфекции — имму-
носупрессивное действие на весь организм. Механизм иммунопатогенеза
при носительстве цитомегаловируса сложен и до конца не ясен, однако дока-
зано, что вирус становится мощным супрессором Т-клеточного иммунитета.
Классификация (classification)
В зависимости от времени инфицирования цитомегаловирусная инфекция
подразделяется на врожденную и приобретенную (локализованную и гене-
рализованную).
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют формы
цитомегаловирусной инфекции:
висцеральную — локализованное поражение одного-двух органов (сиа-
•
лоаденит, мононуклеоз, ритинит, пневмония, энцефалит, гепатит, скле-
розирующий холангиолит, цитомегаловирусная энтеропатия, язвенно-
некротический энтероколит);
диссеминированную (вирусный сепсис с поражением многих органов
•
и систем).
В зависимости от клинической картины выделяют:
латентную форму;
•
409
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
субклиническую форму;
•
клинически выраженную (острая, подострая, хроническая) форму.
•
Клиническая картина (clinical presentation)
Первичная инфекция обычно малосимптомна или бессимптомна.
При латентной и субклинической формах обычно возникают неспецифи-
ческие симптомы, напоминающие легкий грипп (недомогание, субфебри-
литет), однако, в отличие от острых респираторных инфекционных заболе-
ваний, продолжающийся более длительно — 4–6 нед.
При поражении органов малого таза у женщин цитомегаловирусная инфек-
ция может протекать субклинически, обнаруживаясь только при лабораторной
диагностике и активизируясь во время беременности. Это может приводить
к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности, врожден-
ным дефектам развития плода. Воспалительные заболевания половых органов,
обусловленные цитомегаловирусом, не имеют собственного «клинического
лица», они хронические, что затрудняет диагностику и лечение.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция всегда носит генерализован-
ный характер.
Диагностика (diagnosis)
Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют:
определение вирусурии — обнаружение вирусов в клетках осадка мочи
•
с помощью иммунофлуоресцентных антител;
метод ДНК-зонда — определение вирусов в слизи цервикального канала;
•
ПЦР-диагностику — поиск ДНК вирусов в слизи цервикального канала;
•
серологические методы — определение титра антител к вирусам в сыво-
•
ротке крови пациентки.
Лечение (treatment)
Специфического лечения не существует. При выявлении антител (носи-
тельство) вне беременности лечения не требуется, однако необходимо контро-
лировать состояние биоценоза влагалища. Физиологическая иммунодепрессия
во время беременности может быть фактором риска реактивации латентной
цитомегаловирусной инфекции, в таком случае беременным проводят имму-
номодулирующую терапию под контролем титра специфичных антител.
8.4.10. Контагиозный моллюск
Molluscum Contagiosum (Verrucosum)
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
B08.1. Контагиозный моллюск (англ. — molluscum contagiosum).
Общие сведения (general information)
Контагиозный моллюск — это передающееся при непосредственном
контакте (отсюда и название) хроническое вирусное заболевание кожи,
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
410
при котором на пораженной области кожи образуются очень характерные
высыпания. Впервые контагиозный моллюск был описан в 1817 г.
Эпидемиология (epidemiology)
Болеют контагиозным моллюском взрослые и дети, которым вирус
передается при бытовом контакте с пораженной кожей. Взрослые чаще
всего заражаются контагиозным моллюском при половых контактах.
Кроме того, вирус контагиозного моллюска может передаваться при поль-
зовании одним полотенцем или мочалкой с больным, во время сна
в одной постели. Были зарегистрированы случаи заражения контагиоз-
ным моллюском в плавательных бассейнах, особенно часто в бассейне
заражаются дети.
В отличие от многих других вирусных инфекций, распространенность
контагиозного моллюска не зависит от географического региона — вспыш-
ки заболевания могут наблюдаться в любой стране мира.
Этиология и патогенез (etiology and pathogenesis)
Возбудитель — патогенный только для человека ДНК-содержащий вирус
контагиозного моллюска (Molluscipoxvirus), относящийся к группе оспенных
вирусов.
Чаще всего контагиозный моллюск персистирует некоторое время
на коже и самостоятельно исчезает. Однако в некоторых случаях высыпания
контагиозного моллюска могут существовать на коже неопределенно долго
(необходимо лечение). Длительная персистенция контагиозного моллюска
с частыми обострениями может служить маркёром ВИЧ-инфицирования.
После заражения контагиозным моллюском до появления первых симпто-
мов проходит, как правило, от нескольких недель до нескольких месяцев
инкубационного периода.
Клиническая картина
(clinical presentation)
Для заражения контагиозным
моллюском характерна типичная
клиническая картина. На наружных
половых органах, бедрах, ягодицах
или нижней части живота образу-
ются своеобразные кожные высы-
пания — приподнятые над поверх-
ностью кожи жемчужно-белые
или цвета окружающей кожи бле-
стящие, плотные, безболезненные,
слегка уплощенные узелки с харак-
терным пупковидным вдавлением
(рис. 8.29). Узелки могут быть оди-
ночными или располагаться груп-
пами от 3 штук до нескольких сотен.
Рис. 8.29.
Контагиозный моллюск:
характерный вид кожных высыпаний
411
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
При надавливании на эти образования выделяется белая кашицеобразная
масса.
Высыпания контагиозного моллюска на коже, как правило, стойки,
но могут исчезать спонтанно в течение нескольких недель.
Лечение (treatment)
Контагиозный моллюск довольно часто проходит без лечения, обычно
в таких случаях выздоровление наступает примерно через 2–6 мес после
появления первых симптомов.
В случае необходимости возможно механическое удаление узелков кон-
тагиозного моллюска с последующей обработкой пораженной поверхности
5 % настойкой йода. В других случаях элементы контагиозного моллюска
удаляются с помощью радиоволновой, диатермокоагуляции или электро-
лиза. Применяется лазерное лечение или удаление контагиозного моллюска
жидким азотом (криодеструкция).
Профилактика (prophylaxis)
Профилактика контагиозного моллюска — соблюдение правил личной
гигиены.
8.4.11. Инвазия лобковыми вшами (фтириоз)
Pubic Lousiness (Phthiriasis)
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
В85.3. Фтириоз (англ. — phthiriasis).
Инвазия лобковыми вшами носит название лобкового педикулеза
или пахового фтириоза.
Синонимы (convertible terms)
Фтириаз, паховый фтириоз, лобковый педикулез.
Эпидемиология (epidemiology)
По данным различных авторов, частота заболевания колеблется от 0,05
до 0,15 %. Истинную распространенность заболевания оценить трудно,
поскольку в большинстве случаев больные не обращаются ко врачу (само-
лечение или асоциальный образ жизни).
Этиология и патогенез (etiology and pathogenesis)
Лобковые вши, площицы
(Phthirus pubis), — маленькие, около 3 мм в длину,
желто-серого цвета паразиты волосяного покрова лобка и аногенитальной
области (рис. 8.30). Иногда инвазия распространяется на другие участки
кожи, покрытые волосами, — грудь, живот, подмышечные впадины.
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
412
Лобковые вши передаются при половом контакте от человека к челове-
ку. В крайне редких случаях заражение происходит через постельное белье
или одежду.
Самка, прикрепившись к волосу, сразу начинает откладывать яйца.
Отложенные яйца (гниды) самка прочно крепит к лобковым волосам, гниды
не смываются водой даже с применением моющих средств. Одна самка
за сутки откладывает по три яйца. Питается самка свежей кровью. Средняя
продолжительность жизни (цикл развития) лобковой вши составляет 24 сут
(рис. 8.30). Без сосания крови лобковая вошь жизнеспособна в течение 24 ч,
однако яйца могут выживать на постельном белье и одежде до 6 сут.
Клиническая картина и диагностика (clinical presentation
and diagnosis)
При лобковом педикулезе больные предъявляют жалобы на характерный
зуд, усиливающийся ночью. В ряде случаев укусы лобковых вшей вызывают
Гниды
(1,0 мм)
Имаго
(женская 1,5 мм)
(мужская 1,35 мм)
Личиночная
стадия 1
(1,1 мм)
Личиночная
стадия 2
(1,2 мм)
Личиночная
стадия 3
(1,3 мм)
ЦИКЛ РАЗВИТИЯ
Pthirus pubis
Рис. 8.30.
Цикл развития лобковой вши