Добавлен: 14.02.2019
Просмотров: 109550
Скачиваний: 5703
433
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
4) дизурия;
5) тазовая боль.
34. Для гонорейного сальпингита характерны:
1) дебют заболевания в первую фазу менструального цикла;
2) двустороннее поражение придатков матки;
3) отсутствие активации острофазных показателей крови;
4) многоочаговость поражения;
5) быстрый эффект от антибактериальных препаратов.
35. Клиническими симптомами трихомониаза являются:
1) сукровичные бели;
2) бели желтоватого цвета и зуд вульвы;
3) бели желтоватого цвета без зуда вульвы;
4) лейкорея;
5) диспареуния.
Уровень 2. Контрольные вопросы
Level 2. Control Questions
1.
Какие причины обусловливают большую распространенность
ВЗОМТ?
2.
Перечислите факторы риска ВЗОМТ.
3.
Какие этиологические факторы ВЗОМТ наиболее распространены?
4.
Какие пути распространения инфекционных агентов, вызывающих
ВЗОМТ, Вы знаете? Какие из них имеют наибольшее значение?
5.
Как классифицируют ВЗОМТ?
6.
Перечислите осложнения ВЗОМТ.
7.
Чем отличается патогенез острых и хронических ВЗОМТ неспецифи-
ческой этиологии?
8.
Перечислите клинические признаки острого воспаления органов
малого таза. Сравните их с проявлениями хронического воспаления.
9.
На каком основании правомочен диагноз острого воспаления?
10.
С какими заболеваниями дифференцируют хронические ВЗОМТ?
11.
Каковы принципиальные различия лечения острых и хронических
ВЗОМТ?
12.
Перечислите острые неспецифические ВЗОМТ, опишите клиниче-
скую картину, методы диагностики и лечения каждого.
13.
Каковы показания к оперативному лечению ВЗОМТ?
14.
Почему скрининговое обнаружение грибков рода Candida во влагали-
ще не всегда является показанием к лечению? При каких условиях лечение
все-таки необходимо?
15.
Сравните урогенитальный трихомониаз и гонорею (особенности
возбудителей, патогенез, клиническую картину и ее развитие, методы диа-
гностики и лечения).
16.
Почему диагноз «генитальный микоплазмоз» неправомочен?
17.
Какое клиническое значение имеет ВПЧ?
Chapter 8. Inflammatory Diseases of Female Genital System
434
18.
В чем особенности туберкулеза женских половых органов? Как его
диагностируют?
19.
Как протекает герпетическое поражение половых органов у женщин?
Какова врачебная тактика при герпесе?
20.
Каковы пути заражения ВИЧ? Как проявляется ВИЧ-инфекция?
Уровень 3. Ситуационные задачи
Level 3. Clinical Situations
1. Женщина 31 года обратилась в женскую консультацию с жалобами
на выраженные боли внизу живота, больше слева; повышение температуры
тела до 37,8 °С. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое сроч-
ных родов и два медицинских аборта, без осложнений. Осмотр с помощью
зеркал: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, наружный зев
щелевидный. Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, плот-
ное, подвижное, безболезненное; придатки матки справа не определяются,
область их безболезненна, слева — пальпируются болезненные, несколько
увеличенные в размерах, ограниченно подвижные; своды глубокие, выделе-
ния из половых путей слизистые. Каков предварительный диагноз? Какова
тактика врача?
2. Женщина 23 лет госпитализирована в гинекологическое отделение
по поводу неразвивающейся беременности малого срока. В анамнезе 3 меди-
цинских аборта. Было произведено выскабливание слизистой оболочки
матки под контролем гистероскопии. Каков диагноз? Какова дальнейшая
тактика врача?
3. Больная 18 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами
на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 °С, гнойные
выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструации
с 12 лет, по 3–4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая
жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется календарным
методом, беременностей не было. Заболела остро, на 6-й день менструально-
го цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состоя-
ние удовлетворительное, пульс 96 в минуту, ритмичный, живот не вздут,
при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический
статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна,
с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные
выделения; матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки
с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоско-
пии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены диплококки,
располагающиеся вне- и внутриклеточно. Каковы диагноз и тактика врача
женской консультации?
4.
К врачу женской консультации обратилась пациентка 26 лет с жало-
бами на ноющие боли внизу живота, нарушение МЦ, бесплодие. Боли бес-
покоят в течение года. Менструации с 17 лет, редкие, скудные, умеренно
болезненные. Половая жизнь с 20 лет. Замужем. От беременности не предо-
храняется, беременностей не было. Семейный анамнез отягощен — у дедуш-
ки туберкулез легких. Объективно: кожные покровы бледные, температура
435
Глава
8. Воспалительные заболевания женских половых органов
тела 37,3 °С, пульс 82 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезнен-
ный. Гинекологический статус: шейка матки коническая, чистая, наружный
зев точечный; тело матки уменьшено в размерах, ограниченно подвижное,
безболезненное, плотное; придатки с обеих сторон болезненные, несколько
увеличены, плотной консистенции, малоподвижны; боковые своды несколь-
ко укорочены. Выделения слизистые, умеренные. Каковы предварительный
диагноз и тактика врача женской консультации?
ЗАМЕТКИ
NOTES
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Глава 9
Chapter 9
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
BENIGN TUMORS AND PRECANCEROUS
CONDITIONS OF FEMALE GENITAL ORGANS
9.1. ПОНЯТИЕ О ПРЕДРАКЕ
CONCEPT OF PRECANCER
Пока точно не известны причины возникновения и механизмы развития
злокачественных опухолей, поэтому их действенную профилактику можно
проводить главным образом путем раннего выявления и лечения так назы-
ваемых предраковых заболеваний.
Впервые термин «предрак» (англ. — precancer, precancerous lesion) был
введен в 1898 г. Русский онколог Н.Н. Петров подчеркивал, что в понятии
«предрак» важна не только морфологическая сущность, но и клиническая
картина, особенно динамика процесса.
Теория канцерогенеза рассматривает развитие рака как ряд фазо-
вых состояний, включенных в единый процесс канцерогенеза (англ. —
carcinogenesis, oncogenesis
). Первая фаза этого процесса — диффузная пато-
логическая гиперплазия, вторая — образование очаговых пролифератов,
третья — возникновение доброкачественных опухолей и четвертая — раз-
витие злокачественной опухоли. Вторая и третья фазы по этой теории
являются собственно предраком (облигатные формы), а первая представ-
ляет собой неблагоприятный фон для развития опухоли, предрака и рака
(факультативная форма).
Диагностика предрака основана на морфологических изменениях.
Морфолог должен иметь подробные клинические данные о больной, осо-
бенно о динамике патологического процесса. Окончательный диагноз фор-
мулирует клиницист, учитывая результаты всех исследований, в том числе
и заключение морфолога.
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
Отдельной рубрики «Предраковые заболевания женских половых орга-
нов» в МКБ-10 не выделено.
437
Глава
9. Доброкачественные опухоли и предраковые заболевания...
9.2. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЯИЧНИКОВ
OVARIAN TUMORS
Код по МКБ-10 (International Classification of Diseases, ICD)
N83.0. Фолликулярная киста яичника (англ. — follicular cyst of ovary).
N83.1. Киста желтого тела (англ. — corpus luteum cyst).
N83.2. Другие и неспецифические кисты яичника (англ. — other and
unspecified ovarian cysts
).
C56. Злокачественное новообразование яичника (англ. — malignant
neoplasm of ovary
).
D27. Доброкачественное новообразование яичника (англ. — benign
neoplasm of ovary
).
Общие сведения (general information)
Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников
очень распространены среди женщин репродуктивного возраста. Несмотря
на успехи в диагностике и лечении этих заболеваний, ее частота неуклонно
возрастает. К этому можно добавить многообразие и неспецифичность кли-
нической симптоматики, а также неутешительные результаты лечения.
Определения (definitions)
Опухолевидные образования яичников
(англ. — tumor-like ovarian masses) —
заболевания, не относящиеся к истинным опухолям, но сопровождающиеся
увеличением яичника (кисты яичников, воспалительные процессы, поли-
кистоз яичников, параовариальные кисты).
Киста яичника
(англ. — ovarian cyst) — непролиферирующее образование,
представляющее собой полость с жидкостью, продуцируемой клетками ее
стенки.
Доброкачественная опухоль яичника
(англ. — benign ovarian tumors) —
истинная опухоль яичника, объемное образование с выраженной капсулой
и эпителиальной выстилкой, способное к пролиферации и бластоматозному
росту (озлокачествлению).
NB!
NB!
Принципиальное
различие истинных опухолей и опухолевид-
ных
образований (цистаденом и кист) яичника заключает-
ся
в особенностях их роста: в кистах увеличивается объем
содержимого
, а цистаденомы увеличиваются преимуще-
ственно
в результате пролиферации клеток стенки.
Синонимы (convertible terms)
Цистаденома, кистома — устаревшее.
Эпидемиология (epidemiology)
Опухоли и кисты яичников занимают второе место среди всех опухолей
женских половых органов (6–11 %). До 11 % всех чревосечений, выполняемых