ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1031
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Существенным преимуществом ацетилцистеина является его антиоксидантная активность. N-ацетилцистеин является предшественником одного из наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты – глутатиона, который является важным антиоксидантным фактором внутриклеточной защиты и обеспечивает поддержание функциональной активности и морфологической целостности клетки. Это качество особенно важно для пожилых больных, у которых существенно активируются окислительные процессы и снижается антиоксидантная активность сыворотки крови.
Вместе с тем при длительном применении препараты ацетилцистеина могут подавлять мукоцилиарный транспорт и продукцию лизоцима и секреторного IgA. Иногда ацетилцистеин способен оказывать избыточный разжижающий эффект, что может вызывать синдром так называемого затопления легких и потребовать даже применения отсоса для удаления накопившегося секрета.
Ацетилцистеин применяется для ингаляций через небулайзер или ультразвуковой ингалятор в виде 20%-раствора по 2—4 мл, 1 – 3 раза в сутки.
Мукосольвин. Применяется в виде 10% раствора, по 6-8 мл на 1 ингаляцию.
Мукомист. Применяется в чистом виде или в разведении с физиологическим раствором в соотношении 1:1 два-три раза в сутки (не превышая суточную дозу в 300 мг).
Флуимуцил из всех препаратов ацетилцистеина проявляет наибольшую активность. Он же обладает наименее выраженными побочными эффектами: практически не раздражает желудочнокишечный тракт.
Стандартная доза на ингаляцию – 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.
Тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и флуимуцил. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия. Флуимуцил, разжижая мокроту, облегчает проникновение тиамфеникола в зону воспаления, угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей.
Предостережение: в ряде случаев больные, получающие ацетилцистеин в форме аэрозоля, реагируют на это бронхоспазмом различной степени тяжести. Больные, реагирующие таким образом, не могут быть выявлены заранее. Также больные, у которых ранее ингаляция ацетилцистеина не приводила к каким-либо осложнениям, могут дать реакцию на последующую ингаляцию в форме повышения обструктивных явлений в дыхательных путях. У большинства больных развившийся бронхоспазм быстро купируется ингаляционными бронходилятаторами.
Мистаброн (Месна, Мucofluid, Мucolene и др.) По действию препарат близок к ацетилцистеину. В связи с наличием сульфгидрильной группы способен разрывать дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и снижать ее вязкость, более эффективен по сравнению с ацетилцистеином. Месна применяется исключительно для ингаляционного и интратрахеального введения, готовится непосредственно перед процедурой и повторно не используется, так как быстро разрушается под действием воздуха. Для ингаляций используют О,6 – 1,2 г препарата (1 – 2 ампулы по 3 мл 20 % раствора) без разведения или в разведении 1 : 1 в дистиллированной воде или в изотоническом растворе натрия хлорида.
8.2. Гидратанты секрета
Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа “Боржоми”, “Нарзан” – хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.
При хроническом субатрофическом и атрофическом ринофаринголарингите: – гидрокарбонатно- сульфатно-натриево-кальциевые (углекислые) воды – смирновская, славяновская, Ессентуки №17 и №4, сероводородные (сульфитные)
Гипертонический раствор NaCl (3%, 4%, 7%). Главное показание к применению – вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться (муковисцидоз). Обладает мягким дезинфицирующим действием, способствует очищению полости носа от слизисто-гнойного содержимого. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая “индуцированная мокрота”. С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т. к. может провоцироваться бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.
-
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, АНТИСЕПТИКИ
Колистин в виде ингаляций (2 млн. ЕД на 1 ингаляцию) является часто назначаемым препаратом у больных муковисцидозом. При применении колистина в виде ингаляций у больных муковисцидозом с хронической синегнойной инфекцией подтверждены низкие системные и высокие местные концентрации препарата. Максимальная концентрация колистина отмечается: в сыворотке крови – через 1,5 часа; в мокроте – через 1 час после ингаляции. Причем содержание колистина в мокроте даже через 12 часов после применения было выше 4мг/л.
Диоксидин 0,5%, 1% раствор. Дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами. Доза: 3-4 мл растворана 20 мл дистиллированной воды дважды в сутки.
ЛИТЕРАТУРА:
-
Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике. Русский Медицинский Журнал 2001; 9, № 5(124): 189– 196. -
Авдеев С.Н. Новые возможности в лечении больных бронхиальной астмой. Новые бесфреоновые технологии ингаляционной терапии. Справочник поликлинического врача, пульмонология, т. 1, 2006 г. -
Воронкова А.Ю. Клиническая эффективность и безопасность дорназы альфа в лечении хронического бронхолегочного процесса у детей, больных муковисцидозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. 2004 -
Геппе Н. А. Небулайзерная терапия при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 1999. С. 42-48. -
Зайцева С.В., Лаврентьев А.В. Аэрозольтерапия в лечении бронхиальной астмы у детей//Лечащий врач., №3, 2000 г. -
Коровина Н.А. и др. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. М., 2002 -
Пономаренко Г.Н., А.В. Червинская. Ингаляционная терапия – Санкт-Петербург, 1998г. -
Согласованное национальное руководство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации бронхиальной астмы. Пересмотр 2006 года. Мн, 2006.
Функциональная диспепсия
-
Определение
1.1.Функциональная диспепсия (МКБ-XК30)– симптомокомплекс, боль в эпигастральной и/или околопупочной области, в сочетании с 1 и более симптомами:
– чувство переполнения в животе после приема пищи,
– раннее насыщение,
– тошнота;
при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.
1.2.Только частота, периодичность и продолжительность симптомов позволяют диагностировать ФРОП, в частности ФД (1 раз в неделю, не менее 2-х месяцев подряд) .
-
Эпидемиология
2.1. Распространенность ФД в разных странах сильно варьирует, что связано с различными диагностическими критериями, разной интерпретацией выраженности симптомов. Среди европейцев ФД встречается у 20% лиц, в США – 29%, а в Корее – 11% .
2.2.По данным эпидемиологических исследований в РФ различными формами ФРОП страдают до 30–40% детей, у 11,8-46% из них отмечается ФД .
-
Классификация
С целью большей объективизации диагноза целесообразно определение варианта ФД по преобладающей симптоматике. Выделяют 2 основных варианта ФД :
-
1. Постпрандиальный дистресс-синдром (cиндром постпрандиального дискомфорта), который включает в себя чувство переполнения после еды или раннее насыщение, которое опережает обычное время окончания приёма пищи. В качестве дополнительных рассматриваются такие симптомы как вздутие в верхних отделах живота, послеобеденная тошнота или чрезмерная отрыжка. -
Синдром эпигастральной боли, который включает в себя боль (достаточно сильную, чтобы препятствовать занятию повседневными делами). Боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, не распространяясь в другие отделы (за грудину, в боковые или нижние отделы живота), не уменьшаются после дефекации или отхождения газов. -
Смешанный вариант ФД
4 Этиология и патогенез
4.1.В развитии ФД, как и при других формах ФРОП, проявляющихся абдоминальной болью, играют роль факторы, нарушающие моторику и регуляцию в системе оси «головной мозг–ЖКТ», вызывающие висцеральную гиперчувствительность, нарушение мукозального гомеостаза, а также генетическая предрасположенность.
4.2. Этиологическими факторами ФД являются социальная дезадаптация, психологическое напряжение, стресс, утомление, нарушение режима сна, учебы и отдыха.
4.3. К факторам, нарушающим мукозальный гомеостаз, относятся прием медикаментов (противовоспалительные, антибиотики), пищевая аллергия, инфекция H.pylori .
4.4.Около 20% случаев ФД развиваются в исходе острых кишечных инфекции и пищевых токсикоинфекций.
4.5.В генезе симптомов ФД могут принимают участие нарушения моторики гастродуоденальной зоны: гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы, нарушение желудочной аккомодации, замедление эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки.
Воспаление минимальной степени активности слизистой оболочки желудка и(или) двенадцатиперстной кишки возможно при ФД и не противоречит этому диагнозу. Вследствие комплекса механизмов формируется висцеральная гиперчувствительность стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, которая приводит к возникновению и персистированию симптомов под влиянием любых стимулов.
4.6.ФД может выступать как гастроэнтерологическая «маска» синдрома вегетативных дисфункций отдельно или в сочетании с проявлениями со стороны других отделов пищеварительной системы или других систем организма [мнение экспертов].
4.7.Один из возможных механизмов развития ФД – нарушение секреции гуморального регулятора органов пищеварения грелина – пептида, синтезируемого энтероэндокринными клетками, который активирует моторную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочную секрецию, а также вызывает чувство голода, стимулируя аппетит через прямое воздействие на центральную нервную систему. Кроме этого, в развитии моторных нарушений при ФД может иметь значение изменение уровня гастрина и холецистокинина.
4.8. Инфекция H.pylori может играть определенную роль в развитии симптомов диспепсии, способствуя изменению желудочной секреции и усилению висцеральной гиперчувствительности. Однако, нет доказательств, что НР-ассоциированный гастрит вызывает симптомы диспепсии.
-
Диагностика
5.1.ФД – диагноз клинико-анамнестический. Данные клинические признаки должны проявляться с достаточной интенсивностью, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациента, то есть, «причинять беспокойство» .
5.2.После полного обследования должно быть уточнено