ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1043
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Осуществление широкомасштабной кампании вакцинопрофилактики гепатита В на территории Российской Федерации обеспечило не только снижение заболеваемости острым гепатитов В (ОГВ), уровня носительства НвsAg, но и ограничение распространения хронического гепатита В и первичного рака печени, при этом на 89% снизилась заболеваемости острым ГВ медицинских работников из групп повышенного риска заражения.
В последние годы на большинстве территорий Российской Федерации не регистрируются случаи профессионального заражения гепатитом В, от 9,5 до 20 раз уменьшилось число хронических и латентных этой инфекции и практически в два раза количество носителей HBsAg.
Заболеваемость и инфицированность гепатитом С у медицинских работников остаются высокими, а средства специфической профилактики еще не разработаны в связи с высокой изменчивостью генотипа вируса.
Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией, ВГВ и ВГС является соблюдение требований СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Профилактические мероприятия должны проводиться исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденного Приказом Минздрава России № 125 от 21.03.2014г., (в редакции Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 N 370н, от 13.04.2017 N 175н, от 24.04.2019 N 243н, от 14.09.2020 N 967н, от 03.02.2021 N47н) работникам медицинских организаций проводится плановая иммунизация:
-
вакцинация и ревакцинация против дифтерии – все работники МО от 18 лет и старше, ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации; -
против кори – весь персонал медицинской организации до 55 лет (включительно), не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори вакцинируются и ревакцинируются; -
против краснухи – вакцинируются и ревакцинируются женщины до 25 лет не зависимо от должности не болевшие, не привитые, не имеющие сведений о прививках против краснухи; -
против гриппа – без ограничения возраста, не зависимо от должности ежегодно; -
против гепатита В вакцинируются все сотрудники МО от 18 до 55 лет не привитые ранее, медицинские работники, получившие полный курс иммунизации, подлежат ревакцинации против гепатита В каждые 5-7 лет (по Приказу МЗ субъекта РФ).
Иммунизацию по эпидемическим показаниям осуществляют по Постановлению Главного государственного санитарного врач субъекта Российской Федерации, в соответствии с эпидемиологической обстановкой на территории или в очагах инфекционных заболеваний.
По эпидемическим показаниям может проводится иммунизация отдельных категорий медицинских работников:
-
против гепатита А – врачи, персонал по уходу за больными, работники пищеблоков МО, работники пищеблоков оздоровительных учреждений для детей и подростков и др.; -
против шигеллезов – работники инфекционных стационаров (отделений, кабинетов), работники пищеблоков медицинских организаций, работники пищеблоков детских дошкольных учреждений и пищеблоков летних оздоровительных учреждениях для детей подростков и др. ; -
против пневмококковой инфекции – медицинские работники старше 60 лет с хроническими заболеваниями легких; -
против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2; -
против других инфекционных заболеваний.
Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок работникам, в т.ч. в медицинских организациях, установлен Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. №825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок». Это дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных, работы с больными инфекционными заболеваниями, работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний, работы с кровью и биологическими жидкостями человека. При угрозе возникновения инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим на эндемичные территории в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации. Таким образом медицинский персонал, привлекаемый к указанным видам работ подлежит в обязательном порядке иммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным Приказом Минздрава России № 125 от 21.03.2014г. (в редакции Приказов Минздрава РФ от 16.06.2016 N 370н, от 13.04.2017 N 175н, от 24.04.2019 N 243н, от 14.09.2020 N 967н, от 03.02.2021 N47н).
Сотрудник, ответственный за иммунизацию (это может быть и главная медицинская сестра), составляет ежегодный план и график проведения прививок, список сотрудников, подлежащих иммунизации с указанием
Ф. И. О. сотрудника, возраста; занимаемой должности (профессия) и отдела; даты последней вакцинации по каждому виду прививок; и предполагаемой даты ревакцинации по каждому виду прививок. По этому списку сотрудник, ответственный за иммунизацию, составляет помесячный график профилактических прививок.
При организации иммунизации медицинского персонала необходимо знать, что профилактические прививки могут проводить только те медицинские организации, которые имеют лицензию на право выполнения работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок).
Вакцинация и ревакцинация проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами (ИЛП) для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению.
Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме.
Эффективность профилактики инфекционных заболеваний в значительной степени зависит от качества работы системы «холодовой цепи», которая обеспечивает оптимальный температурный режим, гарантирующий сохранение исходной иммуногенной активности ИЛП на всем пути их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого.
Перед проведением профилактической прививки пациентам разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки. Оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Сотрудник, ответственный за иммунизацию персонала, контролирует прохождение вакцинации, проверяет документы и вносит информацию о прививках в учетные документы: ф.063/у, амбулаторную карту (ф.№025/у), сертификат профилактических прививок (ф.№156/у-93), журнал учета профилактических прививок (ф.064/у), медицинскую книжку, а также сообщает руководителю медицинской организации о результатах работы. При этом в документах должны быть указаны наименование вакцины, дата проведения вакцинации, доза, серия препарата, поставлен штамп организации, где проведена вакцинация, и подпись ответственного лица.
Если у сотрудника есть противопоказания к той или иной прививке, он отстраняется от ее проведения и должен написать отказ. Перечень противопоказаний приведен в методических указаниях МУ 3.3.2400-08 3.3. «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний».
Медицинская сестра, как любой другой гражданин РФ, вправе отказаться от проведения профилактических прививок и при отсутствии противопоказаний. В этом случае отказ также нужно оформить письменно.
Вместе с тем, согласно трудовому законодательству, лечебная организация несёт ответственность за действия её сотрудников в сфере медицинских манипуляций. Инфицированный сотрудник, заразивший пациента, несёт не только материальный ущерб в виде возмещения вреда здоровью пациента, но и привлекается к ответственности. Поэтому, руководители медицинских организаций не должны принимать на работу персонал, непривитый против инфекционных заболеваний в соответствии с видом его предстоящей деятельности или обязаны отстранить уже принятого сотрудника от работ, выполнение которых связано с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями. Перечень таких работ изложен в постановлении Правительства РФ №825 от 15.07.1999, о котором мы говорили ранее.
Отказ от прохождения прививок фиксируется в медицинской документации: в амбулаторной карте, сертификате профилактических прививок и медицинской книжке работника. По факту отказа сотрудник, ответственный за иммунизацию персонала, пишет руководителю медицинской организации докладную записку и прилагает копию отказа. Руководитель принимает решение и издает приказ или распоряжение об отстранении сотрудника от работы и знакомит с ним медицинского работника под подпись. Сотрудник отстраняется от работы до тех пор, пока не сделает необходимые прививки (при отсутствии противопоказаний). Оснований для увольнения в этом случае законодательство не предусматривает.
Пока работник отстранен от работ, на его место по срочному трудовому договору можно взять другого специалиста. Порядок отстранения от работы прописан в ч.1.ст. 76 Трудового Кодекса РФ.
За допуск к работе медицинского персонала (в том числе, медицинских сестер) без обязательных прививок в соответствии с Национальным календарем специалисты Роспотребнадзора могут применить штрафные санкции к руководителю медицинской организации по ст. 6.3 КоАП РФ
или приостановить деятельность медицинской организации.
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ инфекцией, парентеральными гепатитами.
Практически во всех регионах мира количество аварийных ситуаций достаточно высоко и составляет около двух в год для каждого сотрудника так называемых низко рискованных специальностей и до трех-пяти и более для медицинских работников высоко рискованных специальностей.
При анализе аварийных ситуаций, зарегистрированных в медицинских организациях, на первом месте – уколы инъекционным и колющим медицинским инструментарием, на втором и третьем местах – загрязнения кожных покровов и слизистой оболочки глаз, далее идут раны, порезы и ссадины. По данным Пермской государственной медицинской академии при распределении аварийных ситуаций по видам медицинских манипуляций на первом месте – инъекции (52,3%), на втором – операции и хирургическая обработка ран (19,8%), на третьем месте – утилизация медицинских отходов (9,3%), далее идут роды и кесарево сечение, обработка инструментария (по 3,5%), забор крови (2,3%), прочие ситуации (8,1%).
С целью профилактики профессионального заражения парентеральными инфекциями в МО должен проводиться комплекс организационных, санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на выполнение требований санитарного законодательства.
В МО приказом руководителя назначается ответственное лицо за организацию работы по профилактике профессионального заражения парентеральными инфекциями из числа заместителей главного врача, а так же ответственные должностные лица за проведение профилактических мероприятий при возникновении медицинской аварии. Разрабатываются и утверждаются руководителем учреждения алгоритмы действий медперсонала в случае возникновения медицинской аварии, направленные на профилактику профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.
Медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, и знать основные правила безопасности:
-
Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. -
Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках. -
Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними без использования специальных устройств (иглоотсекатели). -
При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует применять средства защиты глаз и лица, защитную маску, очки, защитные щитки. -
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции (обеззараживания) и только в резиновых перчатках. -
Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. -
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. -
Медицинские сестры, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. -
Медицинские сестры должны быть вакцинированы против гепатита В.