Медицинская сестра обязана знать и соблюдать:

1. 
   Правила доставки стерильных материалов из центрального стерилизационного отделения:
   

• 
  использование транспортной упаковки: контейнеры или мешки из плотной ткани;
  
• 
  освобождение стерилизационных коробок от транспортной упаковки у входа  в помещения операционных, родильных залов, перевязочных и др. особого режима.
  

Категорически запрещено оставлять стерильные материалы без присмотра специально проинструктированного  и  ответственного за доставку лица.

2. 
   Правила хранения стерильных материалов на рабочих местах – в специально выделенных шкафах или на столах. Сроки хранения стерильных материалов:
   

• 
  в  пакетах DRG – 6 мес.;
  
• 
  в бумажных, комбинированных и пластиковых стерилизационных упаковочных материалах, стерилизационных коробках с фильтром – в течение 20 суток;
  
• 
  в  герметичных пакетах из крафт-бумаги и растительного пергамента, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаге непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге для упаковывания продукции на автоматах марки Е, стерилизационных коробках без фильтра, стеклянной емкости с притертой пробкой (шовный материал) – в течение 3 суток;
  
• 
  в стерилизационной коробке после вскрытия – в течение 6 часов;
  
• 
  без упаковки стерильные изделия и материалы используются сразу по назначению.
  

Подлежат повторной стерилизации изделия и материалы в случае нарушения условий и сроков хранения.

3. 
   Правила контроля и документирования процесса вскрытия стерилизационных коробок/упаковок:
   

• 
  визуальная оценка плотности закрытия крышки стерилизационной коробки или целостности стерилизационных упаковочных материалов; цвета индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах; даты стерилизации до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок;
  
• 
  регистрация на бирке бикса, упаковочном материале даты, времени вскрытия и подписи вскрывавшего.
  

Изделия стерильны и пригодны для использования, если цветной  индикатор стерилизации изменил свой цвет.

Запрещено использовать:

• 
  инструменты при отсутствии индикатора в упаковке;
  
• 
  стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т.п.
  

---

4. 
   Правила асептики при изъятии стерильного материала и изделийиз стерилизационных коробок:
   

• 
  хирургическая обработка рук;
  
• 
  стерильные спецодежда, маска и перчатки;
  
• 
  стерильные инструменты для изъятия.
  

 Правила контроля и документирования процесса вскрытия стерилизационных коробок/упаковок:

• 
  визуальная оценка плотности закрытия крышки стерилизационной коробки или целостности стерилизационных упаковочных материалов; цвета индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах; даты стерилизации до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок;
  
• 
  регистрация на бирке бикса, упаковочном материале даты, времени вскрытия и подписи вскрывавшего.
  

Доврачебная медицинская помощь при кровотечениях.

Кровотечение – вытекание крови из кровеносного русла в ткани и полости организма (брюшную, грудную, черепа, в суставы и др.) и во внешнюю среду. Кровотечение возникает при любом повреждении.

Причиной кровотечения является нарушение целостности сосудистой стенки, вызванной травмой, ранением, аррозией сосудов при различных заболеваниях (опухоль) и гнойных процессах (расплавление стенки сосуда гнойником и возникновение аррозионного кровотечения), повышение АД в сосуде при гипертонической болезни, атеросклерозе и др. Кровотечения также могут возникать в результате патологического процесса в стенке сосуда и ее проницаемости (per dίapedesίs), вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов, наблюдаемой при ряде заболеваний: при авитаминозе С, геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна-Геноха), уремии, сепсисе, скарлатине, оспе и др., а также при изменении химизма крови, действия токсинов, при некоторых заболеваниях крови (врожденных и приобретенных), авитаминозе и др. Травма является наиболее частой причиной кровотечений.

Классификация кровотечений.

Виды кровотечения различаются по локализации его источника и времени возникновения.

В основе классификации кровопотери лежат характеры разных видов кровотечения, степень ее тяжести и устойчивости организма.

По локализации источника различают следующие виды кровотечения.

Артериальные кровотечения наиболее опасны, особенно при повреждениях магистральных сосудов. При таких кровотечениях, если помощь не оказывается немедленно (жгут, прижатие сосуда и т.д.), даже относительно небольшие объемы кровопотери (500-800 мл) могут привести к декомпенсации кровообращения и смерти. Кровь обычно алая (при выраженной гиповентиляции имеет цвет венозной крови), вытекает пульсирующей струей (при гипотензии, терминальном состоянии Кровотечение не пульсирует).

---

Венозные кровотечения обильны, но могут останавливаться спонтанно. В таких случаях кровь вытекает сплошной струей, быстро заполняет рану, что требует активного хирургического гемостаза. Сравнительно медленная скорость кровопотери определяет и более продолжительную устойчивость гемодинамики – срыв компенсации чаще происходит при потере 30-50 % ОЦК.

Капиллярное кровотечение обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом виде повреждения сосудов кровоточит вся раневая поверхность. Менее массивное, чем при повреждении крупных сосудов.

Паренхиматозные кровотечения представляют угрозу в случае обширных повреждений паренхимы легких, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и др. или выраженных нарушений гемостаза.

По сути своей эти кровотечения особенно опасны, они являются капиллярными, но более массивными, трудно останавливаются, так как кровоточащие сосуды фиксированы в строме органов и не спадаются. Вследствие этого они приводят к острой анемии и даже к летальному исходу.

По отношению к внешней среде или к области тела, куда изливается кровь из поврежденных сосудов, различают наружное, внутреннее и смешанное кровотечение.

Наружные кровотечения диагностируются легко. Они сопровождают хирургические операции, травмы с повреждением наружных покровов тела и конечностей, могут сочетаться с повреждениями внутренних органов (проникающее ранение груди и живота).

Внутренние кровотечения составляют наиболее сложную в диагностическом и тактическом плане группу кровотечений. Причем внутриполостные кровотечения (плевральная и брюшная полости, суставы) отличаются дефибринированием и сворачиваемостью излившейся крови, а внутритканевые (гематома, геморрагическая инфильтрация) – невозможностью определения объема кровопотери и часто отсутствием признаков.

Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.

Смешанные кровотечения сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще всего это наблюдается при огнестрельных и ножевых ранениях. Интенсивность наружного кровотечения не соответствует внутреннему по интенсивности. Чаще внутреннее кровотечение интенсивнее наружного и может сопровождаться значительной кровопотерей.

По характеру проявления. Кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные кровотечения проявляются признаками, легко определяемыми визуально, т.е. осмотром. Скрытые кровотечения без клинических признаков не имеют ярких внешних проявлений (из язв желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих и мочевыводящих путей), определяются специальными методами исследования (микроскопическими, химическими, эндоскопическими и др.), при этом кровоточащий сосуд недоступен обычному визуальному наблюдению. Невыявленные, длительно продолжающиеся скрытые кровотечения могут привести к развитию анемии.

---

По времени возникновения кровотечения бывают первичные и вторичные.

Первичные кровотечения – тотчас после повреждения сосуда.

Вторичные кровотечения могут быть ранние и поздние. Они возникают через какой-то промежуток времени после остановки первичного кровотечения.

По интенсивности кровотечения делятся на профузные, умеренные, слабые.

Профузное (сильное) кровотечение возникает из поврежденной крупной артерии или вены.

Умеренное кровотечение – кровь из раны изливается медленной или узкой струей.

При слабом кровотечении происходит медленное заполнение раны кровью или падают отдельные капли.

Большая кровопотеря приводит к острой анемии, тяжесть которой зависит от интенсивности, продолжительности кровотечения и объема потерянной крови. Быстрая потеря 20-30% ОЦК ведет к острой анемии, нарушению функции жизненно важных органов из-за гипоксии ткани, особенно головного мозга и угрожает жизни человека.

Способы определения объема кровопотери. Несмотря на кажущуюся простоту вопроса в настоящее время не существует универсального, абсолютно достоверного, доступного метода измерения объема кровопотери. Все методы имеют ту или иную степень погрешности. Рекомендуемыми являются:

• 
  гравиметрический метод (метод практически пригоден только для измерения операционной кровопотери);
  
• 
  определение дефицита глобулярного объема;
  
• 
  примерная оценка в зависимости от источника (если он известен);
  
• 
  оценка по показателям гемодинамики (шоковый индекс Альговера-Бурри);
  
• 
  оценка объема и степени тяжести кровопотери по комплексу показателей.
  

Принципы оказания помощи на догоспитальном этапе при острой кровопотере.

1. 
   Остановка кровотечения любым доступным методом.
   
2. 
   Обезболивание (при наличии болевого синдрома).
   
3. 
   Нормализация и поддержание на адекватном уровне органного кровотока путем восполнения ОЦК. Это достигается сочетанным применением кристаллоидов и плазмозамещающих растворов (искусственных коллоидов). Выбор препаратов зависит от степени тяжести кровопотери и выраженности побочных эффектов.
   
4. 
   Симптоматическая терапия.
   
5. 
   Срочная госпитализация.
   

На фоне массивной кровопотери в первые часы пострадавшие погибают не от дефицита переносчиков кислорода, а от дефицита объема! Восполнение дефицита объема на догоспитальном этапе является первичным, а устранение дефицита переносчиков кислорода (эритроцитов) – вторичным.

---

Наиболее частыми причинами острой кровопотери на догоспитальном этапе является сочетанная травма и травмы конечностей и/или таза.

 

Открытые внутренние кровотечения.

Распознать внутреннее кровотечение сложнее, чем наружное. Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и определенных местных признаков.

Носовое кровотечение.

Носовое кровотечение возникает при повреждении костей и слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы), гемофилии.

Первая помощь:

• 
  успокоить больного;
  
• 
  усадить его, несколько наклонив голову вперед;
  
• 
  при невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие;
  
• 
  предупредить больного, чтобы кровь, поступающую в рот, он собирал (выплевывал) в лоток – это даст возможность судить о размере кровопотери;
  
• 
  на область носа и переносицы положить кусок льда (снега), завернутый в ткань;
  
• 
  если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (I и указательным) прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 мин;
  
• 
  при отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю, смоченные в 3  % растворе перекиси водорода;
  
• 
  при продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны, смоченные 3 % раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 ч;
  
• 
  наложить пращевидную повязку на нос;
  
• 
  госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении;
  
• 
  в ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.
  

 

Кровотечение из полости рта.

Кровотечение из полости носа развивается при челюстно-лицевой травме, после экстракции зуба.

Первая помощь:

• 
  уложить больного на живот, голову повернуть набок;
  
• 
  широко открывают и очищают рот;
  
• 
  проводят временную остановку кровотечения при травме (местно – холод);
  
• 
  госпитализация.
  

---

Смотрите также файлы

• 1. Говоря про проецирование прямой на две и три плоскости, можно сказать, что прямая определяется.docx

• Упражнения по спасению и эвакуации пострадавших.docx

• С какими трудностями, на ваш взгляд, может столкнуться психолог в работе с кризисными или экстремальными ситуациями Напишите эссе об этом.docx

• Рабочая программа по математике ориентирована на учащихся 6 класса и реализуется на основе следующих документов l. Федеральный закон от 29. 12. 2012 273фз Об образовании в Российской Федерации.doc

• Модуляция и отклонения в тональности второй степени родства.docx