ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 1016
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Неотложная помощь.
-
Удалить жало желательно в первые 2-3 мин, пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка, затем промыть пораженные участки кожи этиловым или нашатырным спиртом. -
Холод на место укуса. -
Новокаиновая блокада. -
Десенсибилизирующая терапия. -
Стабилизаторы клеточных мембран. -
Защита почек. -
Симптоматическая терапия. -
Форсированный диурез. -
Ощелачивание крови (по показаниям).
При местных и общих признаках гиперергической реакции на яд необходимо немедленно начинать интенсивную антиаллергическую терапию.
Базовая сердечно-легочная реанимация.
Базовая СЛР – это обеспечение проходимости дыхательных путей (Airway), проведение искусственного дыхания (Breathing) и наружного массажа сердца (Circulation) (приемы АВС). По существу, базовая СЛР является начальным этапом оживления, когда спасатель нередко оказывается один на один с пострадавшим и вынужден проводить реанимационные мероприятия «пустыми руками».
Показания для сердечно-легочной реанимации.
Остановка кровообращения. После остановки сердца прекращается кровообращение и жизненно важные органы не получают кислород. Неэффективное дыхание агонального типа (gasping) рано появляется при остановке кровообращения и может ввести в заблуждение при оценке эффективности дыхания. Непрофессиональные спасатели ориентируются на динамику дыхания при установлении остановки кровообращения, поэтому необходимо внимательно тренироваться в дифференциальной диагностике адекватного и неадекватного дыхания. Остановке кровообращения сопутствуют нарушения ритма сердца: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (ЖТ) «без пульса», электромеханическая диссоциация, асистолия.
Остановка дыхания является результатом ряда причин, включая утопление, инсульт, попадание инородных тел в дыхательные пути, вдыхание дыма, эпиглоттит, передозировка наркотиков, удушение, травмы, инфаркт миокарда (ИМ), поражение молнией, комы различной этиологии. Когда имеет место первичная остановка дыхания
, сердце и легкие продолжают оксигенировать кровь несколько минут и кислород продолжает поступать в мозг и другие органы. Такие пациенты некоторое время сохраняют признаки наличия кровообращения. В случае остановки дыхания или его неадекватности дыхательная реанимация является жизнеспасающим мероприятием и может предупредить остановку сердца.
У взрослых внезапная смерть нетравматического генеза преимущественно имеет кардиальное происхождение, при этом основным терминальным сердечным ритмом является ФЖ – до 80 % случаев. По этой причине наиболее значимым и определяющим фактором выживания у взрослых является временной промежуток, прошедший с момента снижения артериального давления до восстановления эффективного сердечного ритма и давления, в соответствии с международными рекомендациями – до момента выполнения электрической дефибрилляции как ведущего звена в «цепи выживания». В дополнение к этому раннее начало проведения окружающими СЛР увеличивает шансы пострадавшего.
У детей, в отличие от взрослых, первичная фибрилляция желудочков встречается лишь в 5-15 % случаев, а ведущей причиной внезапного прекращения кровообращения являются острые дыхательные расстройства.
Международные рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации.
Согласно рекомендациям 2010 г., алгоритм проведения базовой СЛР упрощен с целью возможно раннего начала реанимационных мероприятий прежде всего непрофессиональными спасателями. Также сведены к минимуму различия в технике проведения СЛР у взрослых и детей (исключая новорожденных).
С самого начала проведения СЛР рекомендовано универсальное соотношение частоты сдавлений грудной клетки (наружный массаж сердца) и искусственных вдохов (массаж: дыхание) – 30:2. Цель этих изменений – с одной стороны, упростить обучение, запоминание и проведение спасателями реанимационных мероприятий, с другой стороны, подчеркнуть приоритет и значение наружного массажа сердца перед искусственным дыханием (как можно меньше времени оставлять пострадавшего без компрессий грудной клетки, а значит, и без кровообращения).
Изменения в базовой сердечно-легочной реанимации.
Диспетчеры, принимающие вызовы в службах экстренной помощи, должны обучаться опросу звонящих по телефону для получения информации в соответствии с протоколом. Эта информация должна быть акцентирована на распознавании бессознательного состояния и оценке качества дыхания. Сочетание потери сознания, отсутствия дыхания или любых нарушений дыхания должно служить основанием для подозрения об остановке сердца. Подчеркивается важность появления агонального дыхания как признака остановки сердца.
При внезапном развитии коллапса у пострадавшего и если спасатель один, он должен вначале экстренно вызвать помощь и затем начать СЛР.
У пострадавшего любого возраста при остановке кровообращения вследствие асфиксии (например, при утоплении) один спасатель в течение приблизительно 2 мин проводит СЛР и лишь после этого вызывает помощь с последующим продолжением СЛР.
В сравнении с предыдущими (2005 г.) рекомендациями изменена последовательность базовой СЛР. Вместо алгоритма ABC рекомендуется CAB у взрослых и детей (за исключением новорожденных), т.е. приоритет отдается возможно раннему началу компрессий грудной клетки (поддержанию кровообращения). Прежний алгоритм СЛР остается при утоплении и других случаях первичной асфиксии.
Примечание. Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей; Breathing – проведение искусственного дыхания; Circulation – проведение наружного массажа сердца.
Необученным спасателям рекомендуется при проведении базовой СЛР ограничиться только компрессиями грудной клетки (Hands-Only); все спасатели, обученные или нет, должны начать выполнять компрессии грудной клетки (НМС) в случае остановки сердца. Обращается особое внимание на качество выполнения компрессий грудной клетки. Глубина компрессий должна достигать по крайней мере 5 см при частоте не менее 100 в минуту, с тем чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Обученные спасатели должны также проводить в соотношении компрессии: дыхание 30:2. При этом временные промежутки между сериями компрессий должны быть сведены к минимуму. Реанимация, управляемая рекомендациями по телефону, в объеме выполнения только компрессий рассчитана на нетренированных спасателей.
При использовании автоматического наружного дефибриллятора, выполнении дефибрилляции или кардиоверсии обращается особое внимание на максимально возможное сокращение продолжительности пауз до и после выполнения разряда дефибриллятора; необходимо продолжать выполнять компрессии грудной клетки во время зарядки дефибриллятора. Промежутки в компрессиях при работе с дефибриллятором не должны быть более 5 с.
Основные изменения в рекомендациях 2010 г. по проведению СЛР в педиатрической практике.
В случае остановки кровообращения у детей разных возрастных групп решение о начале СЛР должно быть принято максимально быстро (интервал менее 10 с). В зависимости от возраста ребенка оценка пульса выполняется пальпацией сонной артерии (дети), плечевой (младенцы) или бедренной артерии (дети и младенцы). При установлении факта остановки сердечной деятельности у младенцев или детей медицинские работники, не работающие с детьми, как правило, не могут достоверно определить наличие или отсутствие пульса за такой короткий промежуток времени (менее 10 с). В этом случае нужно оценить признаки жизни и только при уверенности в правильной технике определения пульса должно быть принято решение о необходимости начала СЛР.
Соотношение «компрессии: вентиляция» определяется числом спасателей. Непрофессиональные спасатели, обычно обучаемые технике реанимации в одиночку, должны придерживаться соотношения 30:2, т.е. руководствоваться общими рекомендациями базовой СЛР как и у взрослых. Профессиональные спасатели должны изучить и использовать соотношение 15:2, однако они могут использовать и соотношение 30:2, если проводят СЛР в одиночку. Искусственное дыхание остается очень важным компонентом при остановках сердечной деятельности вследствие асфиксии. Спасатели, которые по какой-либо причине не в состоянии проводить дыхание методом «ото рта ко рту», по крайней мере, должны выполнять компрессии грудной клетки.
Упор в этом случае делается на достижение качественных компрессий соответствующей глубины и частоты с минимальными паузами для сокращения периодов без компрессий. Глубина компрессий должна достигать по крайней мере одной трети переднезаднего размера грудной клетки у всех детей (приблизительно 4 см у младенцев и 5 см у детей) с последующим полным расправлением грудной клетки.
Частота компрессий и у младенцев, и у детей должна быть по крайней мере 100, но не более 120 в минуту. Техника компрессий у младенцев заключается в нажатии на грудину двумя пальцами для одного спасателя и большими пальцами обеих рук, охватывая грудную клетку, для двух и более спасателей. Для детей старшего возраста компрессии могут выполняться одной или двумя руками в зависимости от предпочтений и опыта спасателя.
Примечания:
-
Под профессиональными спасателями следует подразумевать лиц, обязанных оказывать медицинскую помощь по федеральному закону или по специальному правилу. Любая медицинская помощь является видом медицинской деятельности, и для ее осуществления требуется соответствующее образование (законченное среднее или высшее медицинское образование). -
Под непрофессиональными спасателями следует подразумевать лиц, не обязанных оказывать первую помощь по федеральному закону или по специальному правилу. Они оказывают ее на добровольной основе, по мере своих возможностей и умений. Однако если человек не умеет или не хочет оказывать первую помощь пострадавшему, в его обязанности входит вызов специалистов для оказания медицинской помощи – такое сообщение тоже относится к первой помощи.
Возрастные особенности проведения сердечно-легочной реанимации.
Различия в причинах внезапного прекращения кровообращения у взрослых и детей неизбежно сказываются на рекомендациях по последовательности действий при СЛР. Поскольку единый анатомический или физиологический критерий, позволяющий провести возрастную грань в технике проведения СЛР у «пострадавшего ребенка» и «пострадавшего взрослого», отсутствует, то разработчики рекомендаций советуют руководствоваться больше практическими критериями и простотой обучения.
Так, в рекомендациях 2010 г. протокол СЛР новорожденных применим начиная с первых часов жизни в течение всего периода их пребывания в стационаре. Представлен протокол реанимационной помощи детям раннего возраста – до 1 года. Для упрощения обучения и тренировки непрофессиональных спасателей рекомендации по СЛР у детей в возрасте от 1 года до 8 лет аналогичны таковым у взрослых пострадавших. Для профессиональных спасателей предусмотрены протоколы для детей в возрасте от 1 года до 8 лет, а также расширенные протоколы для специализированных педиатрических отделений.
Последовательность основных реанимационных мероприятий.
-
Оценка безопасности окружающей обстановки для пострадавшего и спасателя (возможность пожара, взрыва, обрушения здания и др.). -
Констатация отсутствия сознания у пострадавшего. Стойкая утрата сознания пострадавшим является достаточно универсальным клиническим проявлением различной по этиологии тяжелой патологии. Необходимо убедиться в том, что у пострадавшего стойко утрачено сознание (с помощью громкого словесного обращения, легкого встряхивания пострадавшего за плечи). Если сознание не возвращается, необходимо по возможности быстро вызвать скорую медицинскую помощь (во многих странах этот пункт выполняется при установлении у пострадавшего отсутствия дыхания). -
Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей. Если пострадавший без сознания, спасателю необходимо оценить проходимость его дыхательных путей и эффективность дыхания. Для этого пострадавший должен находиться в положении лежа на спине.
Положение пострадавшего. Для проведения реанимационных мероприятий и повышения их эффективности пострадавший должен находиться в положении на спине на твердой, плоской поверхности. Если пострадавший лежит вниз лицом, его необходимо аккуратно и бережно повернуть на спину таким образом, чтобы при повороте голова