ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 998
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Для клинической картины ожогового шока характерны бледность кожных покровов, уменьшение выделения мочи, вплоть до анурии, жажда, тошнота. Изменение АД отмечается только при тяжелых степенях ожогового шока, тем не менее нормальный его уровень не служит показателем благоприятного прогноза, поскольку обусловлен особенностями гемодинамики при ожоговом шоке. Длительность ожогового шока составляет от 2 до 72 ч и зависит от степени гемодинамических нарушений. Со стабилизацией гемодинамики наступает следующий период ожоговой болезни.
Первая помощь.
Прекратить действие термического агента на кожу. Пострадавшего нужно вынести из огня, снять горящую одежду (при этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды, а осторожно обрезать ножницами).
Охладить обожженные участки струей воды, пузыря со льдом, снегом в течение 10-15 мин.
Наложить асептическую повязку в целях профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.
Обезболить любыми доступными средствами и начать противошоковые мероприятия препаратами декстрана, желатина, полиглюкина, реополиглюкина. Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить теплый чай, обильное щелочное питье.
Транспортировать больного лежа в медицинскую организацию.
Местное лечение ожогов может быть консервативным и оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.
Химические ожоги.
Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов (иприт, люизит). Глубина поражения тканей при химических ожогах зависит от природы вещества, его концентрации, температуры окружающей среды, времени действия агента на ткани. Время действия агента можно сократить за счет быстрого и эффективного оказания первой помощи. Некоторые химические вещества могут привести к общему токсическому воздействию. Воздействие на ткани кислот, солей тяжелых металлов вызывает свертывание белков и приводит к образованию коагуляционного некроза с формированием плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щелочей проникают в ткани глубже и вызывают более глубокие поражения тканей, чем кислоты. Такой вид некроза называется колликвационным (влажным). Образующийся при этом струп мягкий, при его отделении ткани кровоточат.
Химические ожоги, так же как термические, имеют четыре степени глубины поражения, однако они, как правило, не велики по площади, но почти всегда глубокие. Химические ожоги сопровождаются гиперимией и отеком тканей, симптомы интоксикации могут быть разными.
Оказания первой помощи при химических ожогах предусматривает раннее (в первые секунды или минуты) удаление химического вещества с поверхности кожи. Наиболее эффективно промывание струей воды в течение 10-15 мин. Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может дополнительно вызвать термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промывать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют механическим путем). После удаления химического вещества на обожженную поверхность накладывают сухую асептическую повязку и направляют пострадавшего в медицинскую организацию.
Черепно-мозговая травма.
К закрытым травмам черепа относятся черепно-мозговые повреждения без нарушения целостности кожных покровов головы и травматические повреждения мозга без повреждения костей черепа. ЧМТ – специфический вид механической травмы, который требует вмешательства специализированных бригад с участием нейрохирурга, нейрореаниматолога. Основными причинами возникновения ЧМТ являются ДТП, падение с высоты, уличные травмы, различные агрессии.
ЧМТ подразделяются на закрытые и открытые.
Закрытые черепно-мозговые травмы.
Ушибы мягких тканей головы возникают при ударе по голове твердым предметом. Могут быть также cдавление мягких тканей, гематомы. Проявляются они так же, как и повреждения мягких тканей других локализаций.
Первая помощь оказывается в том же алгоритме, что и при виде этих повреждений другой локализации.
Лечение консервативное в условиях стационара.
Переломы черепа могут быть в виде трещин, оскольчатых и вдавленных переломов, локализованных в своде или основании черепа. Вдавленные переломы могут сопровождаться повреждением мозга в виде ушиба или сдавления. При переломах основания черепа часто наблюдается истечение ликвора и крови – ликворея из носа, ротовой полости, ушей в зависимости от локализации перелома (передняя, средняя, задняя мозговые ямки). Через некоторое время (часы, сутки) после травмы появляются кровоизлияния в области век (симптом «очков»), конъюнктивы глаз, сосцевидного отростка.
Первая помощь при любой ЧМТ: на месте происшествия следует определить характер повреждения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, сердцебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.
-
Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником. -
Наложить асептическую повязку с «бубликом». -
Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела. -
При ликворе сделать легкую тампонаду носовых ходов, слухового прохода. -
Переложить пострадавшего на носилки и транспортировать его в нейрохирургическое отделение стационара. -
Холод на голову.
Закрытые травмы грудной клетки.
Закрытые повреждения груди разнообразны по локализации, характеру повреждения и тяжести и представляют собой сотрясение грудной клетки, ушибы, переломы ребер, повреждения внутренних органов – легких, бронхов, сосудов, сердца. Для диагностики травм грудной клетки применяются следующие обследования: анамнез, осмотр, перкуссия и аускультация, пальпация, рентгеновское обследование, УЗИ, КТ и МРТ, эндоскопическое обследование, ЭКГ.
Сдавление грудной клетки, или синдром травматической асфиксии, встречается редко. Возникает при одномоментном форсировании сдавления груди между двумя тупыми предметами. При «классическом» варианте травматической асфиксии скелет грудной клетки и ее внутренние органы не повреждены. На коже лица, шеи, слизистых оболочек рта, под конъюнктивой глаз появляются множественные точечные петехии. Характерен симптом «декольте» – цианоз и отек верхней половины туловища с резкой границей. Отмечается временная потеря зрения, слуха, с резко выраженным падением сердечной деятельности, одышкой, бледностью, цианозом, холодным потом, явлением шока, а иногда и потерей сознания.
Первая помощь при сдавлении грудной клетки оказывается в следующем порядке:
1) освободить пострадавшего от сдавления;
2) обезболить;
3) освободить шею от стесняющей одежды;
4) обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;
5) обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
6) провести простейшие противошоковые мероприятия;
7) транспортировать пострадавшего в медицинскую организацию.
Ушибы грудной клетки. Основная причина ушиба груди – прямая травма. При этом в коже, подкожной клетчатке, мышцах, надкостнице, плевре появляются мелкоточечные кровоизлияния или гематомы, что выражается в болезненной припухлости. Больные жалуются на локальную боль, усиливающуюся при дыхании, движениях, кашле, чиханье.
Лечение амбулаторное: в первые сутки холод, затем тепловые процедуры, болеутоляющие, физиотерапия, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 дней.
Вывихи и переломы ключицы. Симптомы вывиха ключицы: деформация в области надплечья – «симптом клавиши». При пальпации наблюдается болезненность в области вывиха. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены.
Первая помощь включает введение анальгетиков, фиксацию конечности повязкой Дезо или косыночной. Транспортировка пострадавшего в медицинскую организацию проводится в положении сидя или пешком в сопровождении в зависимости от общего состояния пациента.
Переломы ключицы. Переломы ключицы возникают при прямой травме. Симптомы: локальная болезненность, гематома, деформация, крепитация, припухлость, патологическая подвижность отломков.
Первая помощь включает введение анальгетиков, фиксацию обоих плечевых суставов кольцами Дельбе, транспортировка пострадавших в медицинскую организацию проводится в положении сидя.
Переломы ребер.
Наиболее частая локализация переломов ребер – задняя и средняя подмышечные линии. Различают единичные и множественные переломы ребер. Нередко переломы бывают двойными (двойные переломы грудной клетки), двусторонними (по обеим ее сторонам). Тогда образуется подвижный участок грудной клетки – «реберный клапан».
Клиническая картина повреждения ребер складывается из симптомов. Самый частый болевой симптом бывает различной интенсивности, усиливающийся при глубоком дыхании, кашле, натуживании, движении. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. На месте перелома может наблюдаться гематома. Пострадавший переходит на поверхностное дыхание, которое не обеспечивает альвеолярный газообмен. При переломе II-IV ребер функциональные нарушения дыхания не угрожают жизни пострадавшего. Состояние больного утяжеляется при множественных переломах или при образовании «реберного клапана», когда возникает парадоксальное дыхание (флотация).
При переломах ребер с повреждением ткани легкого или межреберных сосудов у больных возникают осложнения в виде закрытого пневмоторакса и гемоторакса. Пневмоторакс – воздух, накопившийся в плевральной полости, сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию сердца и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема – при пальпации отмечается симптом крепитации.
Экстренная помощь – дренирование средостения. При угрозе асфиксии – интубация трахеи или трахеостомия. При лоскутных разрывах ткани легкого образуется клапанный пневмоторакс. Воздух быстро накапливается в плевральной полости и образуется напряженный пневмоторакс. Состояние больных резко утяжеляется – выраженная одышка, беспокойство, боль в груди, кожа бледная с синюшным оттенком, пульс частый, слабого наполнения, АД понижено. Перкуторный звук коробочный, дыхание на стороне поражения резко ослаблено. На рентгенограмме грудной клетки определяются наличие воздуха в плевральной полости, ателектаз легкого, смещение средостения в здоровую сторону. Для уточнения диагноза проводят плевральную пункцию. В этом случае больному необходима экстренная помощь – дренирование плевральной полости, проводят аспирацию воздуха через водоструйный отсос или электроотсос.
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Может быть малым, средним и большим; односторонним и двусторонним. Это основная причина острой тяжелой анемии. Небольшой гематоракс не вызывает тяжелых нарушений, и через несколько дней кровь рассасывается. При больших скоплениях крови показаны повторные пункции плевральной полости для отсасывания ее и введения антибиотиков. Частота пункций определяется накоплением крови в плевральной полости (2-3 раза в неделю).