Файл: Задача Больной 34 лет обратился к фельдшеру поликлиники в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку кислым.docx
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 302
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.
3. Расскажите о принципах современной диагностики данного заболевания в условиях стационара.
Эталон ответа:
1.Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. Ставится на основании: жалоб на боли и нарушение функции левой голени; объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени. Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.
2. Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции. Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.
3. В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной). Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево. Rg исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.
Задача37
Вы работаете фельдшером здравпункта без врача. К Вам обратился мужчина 49 лет с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, боль и подвижность нижних левых жевательных зубов, затрудненное смыкание зубов, затрудненный прием пищи. Возникновение болей связывает с травмой, которую получил на рабочем месте – оступился и ударился о край своего станка.
Объективно: состояние средней тяжести, нарушение конфигурации лица вследствие вынужденного положения нижней челюсти – рот полуоткрыт, слюнотечение и кровотечение изо рта, зубные ряды не смыкаются. При пальпации контуров нижней челюсти выражена боль, определяется неровность в области угла нижней челюсти слева, определяется подвижность отломков нижней челюсти.
Задания:
-
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. -
Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
Эталоны ответов:
-
У больного перелом нижней челюсти. Заключение основано на данных анамнеза – наличие травмы, выраженный болевой симптом и данных объективного исследования – вынужденное положение нижней челюсти, подвижность отломков челюсти и боль при пальпации, нарушение прикуса, кровотечение и слюнотечение изо рта.
2. Дополнительные симптомы, которые можно выявить при пальпации – подвижность зубов в области перелома. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое обследование, которое поможет определить точную локализацию перелома и его характеристику (полный, частичный, одиночный, множественный, оскольчатый и др.). По состоянию больной не нуждается в госпитализации, для оказания специализированной помощи он должен быть направлен в стоматологическую поликлинику.
Задача 38
В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге. Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
Эталон ответа:
1. Диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.
Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего).
-
Лечебная и диагностическая программа в стационаре проводится одновременно:
оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем I циркулирующей крови), ЭКГ; инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия; адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на 1 ИВЛ; Ro-графия бедра в 2-х проекциях; исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом); строгий постельный режим.
Задача 39
В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь (ввел раствор анальгина 50%-2 мл, кордиамин 2 мл. и наложил на раны асептическую повязку, используя И.П.П.).
Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в I минуту, АД 90/50 мм рт. ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс анализ крови показал уровень Нв 134 г/л
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий.
3. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
Эталон ответа:
1.Травматический шок II степени, торпидная фаза
2. Отсутствие видимых признаков повреждения костей, внутренних органов, неврологической симптоматики локального характера (что наблюдается при ушибе, сдавлении головного мозга), повреждения костей черепа, и разрыва ткани легких (гемопневмоторакс). При наличии перечисленных симптомов предположительный диагноз наиболее вероятен. Время пребывания пострадавшего в здравпункте в течение 30 минут показало улучшение его общего состояния с учетом проведенных лечебных мероприятий.
3. Rg-графия черепа и органов грудной клетки; консультация врача – хирурга; повторный общий анализ крови и общий анализ мочи;
Задача 40
Больная Ш., 49 лет, предъявляет жалобы на сухость во рту, изжогу, тошноту, периодически – рвоту, приносящую облегчение, отсутствие аппетита, поносы, кожный зуд, общую слабость, снижение работоспособности. Из анамнеза выяснено, что более 20 лет назад случайно был диагностирован хронический пиелонефрит, после чего пациентка не обследовалась и не лечилась. В течение последнего года у нее появились нарастающая слабость, снижение памяти, аппетита, тошнота. После обращения к гастроэнтерологу была сделана ЭФГДС, патологии не выявлено. По рекомендации врача принимала омепразол, но
жалобы сохранялись, присоединились поносы, после чего больная вновь обратилась за помощью.
Объективные данные: общее состояние средней тяжести, пациентка вялая, апатичная, несколько пониженного питания (рост – 163 см, вес – 52 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, плечи как будто припудрены, следы расчесов. При дыхании ощущается запах аммиака. Пальпаторно в подмышечных областях определяется трение плевры. Над легкими при перкуссии ясный легочной звук, дыхание везикулярное. При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный, ослаблен 1тон над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. ЧСС – 72 в мин., пульс – 72 уд./ мин, удовлетворительных качеств. АД – 175/115 мм рт. Ст. Язык слегка обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается небольшая болезненность в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице безболезненное, пальпация почек безболезненная, почки не пальпируются. Мочевой пузырь не увеличен.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
Эталон ответа:
-
Хронический пиелонефрит, гипертоническая форма, обострение. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) 3А степени. -
Дополнительные исследования: протеинограмма, острофазовые показатели, сывороточное железо, глазное дно, ЭхоКГ, биопсия почки.
Задача 41
Вы фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Женщина около 30 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, пульс 102 удара в минуту.
Задание:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталон ответа:
1. Приступ эпилепсии. Заключение основано на данных объективного осмотра и динамики развития клиники: стадии развития судорожного синдрома (тонический, затем клонический компоненты), степень нарушения сознания, недержание мочи, тризм, расширение зрачков, характер кожных покровов, пена изо рта, артериальная гипертензия, тахикардия.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
- уложить больного на бок или на живот для предупреждения аспирационной асфиксии;
- ввести реланиум (седуксен, диазепам, сибазон) в/м (по возможности в/в);
- повторить введение транквилизаторов через 10-15 минут при отсутствии эффекта от введения реланиума;
- госпитализировать в неврологический стационар.
Задача 42
Мальчику 7 месяцев. Мама отмечает вялость ребенка. Снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 3 беременности, протекавшей благоприятно, 2 срочных родов (масса при рождении3500, длина 50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудное до 3 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание. Периодически мать дает коровье молоко. Прикормы нерегулярные. Прогулки редкие. Ребенок перенес в 5 мес. ОРВИ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: состояние ребенка ближе к удовлетворительному, ребенок сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок размерами 2,5х2,5 см, зубов нет, отмечается килевидная грудная клетка. «Четки» на переднебоковых поверхностях грудной клетки. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания, и кровообращения не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. План диагностических исследований
Эталон ответа:
1. Рахит II, период разгара, подострое течение.
2. Анамнез (Факторы риска). Клинические данные.
Лабораторные данные: Общий анализ крови (чаще гипохромная анемия). Биохимический анализ крови (диспротеинемия, гипогликемия, фазовые изменения концентрации кальция и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы, ацидоз). Рентгенологическое исследование (эпифизы, метафизы костей).
Задача 43
Вы фельдшер, к вам обратилась соседка, у которой часов пять тому назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностью в диете, но сейчас боли в желудке прошли, а беспокоят в правой половине живота, боли постоянного характера.