Файл: Курсовая работа по мдк 01. 01 Право социального обеспечения.docx
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 242
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Раздел 1. Оказания медицинской помощи и система обязательного медицинского страхования
1.2: Обязательное медицинское страхование
1.3: Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
Раздел: 2 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2.1: Общие положения программы
2.2: нормативы финансовых затрат, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь
, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
Такая помощь предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Согласно статье 35 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»5 скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при:
- заболеваниях;
- несчастных случаях;
- травмах;
- отравлениях;
- и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
В соответствии с статьёй 35 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» Оказание скорой и скорой специализированной скорой медицинской помощи осуществляется в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья
Медицинская эвакуация включает в себя:
1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных медицинских 6организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь, в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи. среды и обеспечение экологической безопасности и т.д.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование обеспечивает конституционное право обозначенное в статье 41 Конституции РФ каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.
Медицинская помощь в системе Обязательного медицинского страхования предоставляется за счет средств Обязательного медицинского страхования на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.7
Основная цель обязательное медицинское страхование – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах обязательного медицинского страхования федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 5,1 %
Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается на основе Базовой программы обязательного медицинского страхования, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, предусматривает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в более углубленном и расширенном формате.
В соответствии со статьёй 4 федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»8 основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
В статье 3 федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»9 обозначены следующие понятия:
Страховой случай - совершившееся событие при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;
Застрахованное лицо - это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" N 4528-1 10
Согласно статье 9 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
А так же определены участники обязательного медицинского страхования:
1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации11
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на получение бесплатной медицинской помощи, который действует на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой
обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Сейчас существует три вида полиса обязательного медицинского страхования:
Переход на цифровой полис обязательного медицинского страхования
позволит значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования, повысить электронный документооборот, а также внедрить удобную модель оценки качества медицинской помощи.
Заявления могут подаваться непосредственно в страховую медицинскую организацию; через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования (при условии прохождения процедуры идентификации), Многофункциональный центр предоставления государственных услуг, либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.
Такая помощь предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Согласно статье 35 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»5 скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при:
- заболеваниях;
- несчастных случаях;
- травмах;
- отравлениях;
- и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
В соответствии с статьёй 35 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» Оказание скорой и скорой специализированной скорой медицинской помощи осуществляется в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья
Медицинская эвакуация включает в себя:
1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных медицинских 6организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи оказывается медицинская помощь, в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи. среды и обеспечение экологической безопасности и т.д.
1.2: Обязательное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование обеспечивает конституционное право обозначенное в статье 41 Конституции РФ каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.
Медицинская помощь в системе Обязательного медицинского страхования предоставляется за счет средств Обязательного медицинского страхования на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.7
Основная цель обязательное медицинское страхование – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах обязательного медицинского страхования федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 5,1 %
Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается на основе Базовой программы обязательного медицинского страхования, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, предусматривает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в более углубленном и расширенном формате.
В соответствии со статьёй 4 федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»8 основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
-
обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС; -
устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования; -
обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика; -
создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС; -
паритетность представительства субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления обязательного медицинского страхования.
В статье 3 федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»9 обозначены следующие понятия:
Страховой случай - совершившееся событие при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;
Застрахованное лицо - это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование. Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" N 4528-1 10
Согласно статье 9 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
А так же определены участники обязательного медицинского страхования:
1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации11
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на получение бесплатной медицинской помощи, который действует на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой
обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Сейчас существует три вида полиса обязательного медицинского страхования:
-
На материальном носителе в бумажном формате, в виде пластиковой карточки с электронным носителем, а также с 01.12.2022г. в цифровом формате, который представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах. -
Полисы единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты, полученные до 1 декабря 2022 года действительны в течение всего периода действия самого полиса обязательного медицинского страхования и замены не требуют. Медицинскую помощь по ним оказывают в полном объеме, во всех медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. -
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце, во избежание проблем с получением бесплатной медпомощи.
Переход на цифровой полис обязательного медицинского страхования
позволит значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования, повысить электронный документооборот, а также внедрить удобную модель оценки качества медицинской помощи.
Заявления могут подаваться непосредственно в страховую медицинскую организацию; через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования (при условии прохождения процедуры идентификации), Многофункциональный центр предоставления государственных услуг, либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг.