Файл: Гепаторенальный синдром.docx

5. Мониторинг внутричерепного давления

При установленном диагнозе внутричерепной гипертензии (отека мозга), контроль внутричерепного давления часто бывает необходимой процедурой. Мониторинг также имеет значение в оценке ответа на проводимую по этому поводу терапию. Как правило, применение экстрадуральных катетеров считается более безопасным, но менее точным методом, чем использование интрадуральных. С другой стороны, в руках опытного нейрохирурга данные методы могут быть в равной степени безопасными.

6. ЭКГ: стандартно применяется ко всем пациентам с тахи- или брадикардией и нарушениями гемодинамики.

Степени тяжести

Стадии печеночной энцефалопатии

1. Эйфория, нарушение концентрации внимания, сонливость днем и бессонница ночью.

2. Сонливость, апатия, дезориентация во времени, неадекватное поведение, монотонная речь.

3. Сопор, выраженная дезориентация, бессвязная речь, судороги, «хлопающий» тремор.

4. Кома, выраженный печеночный запах, признаки повышения внутричерепного давления.

Источники кровотечения при острой печеночной недостаточности:

1) кровотечения из расширенных вен пищевода,

2) геморроидальные кровотечения,

3) гематомы и геморрагическая пурпура,

4) носовое кровотечение,

5) кровотечение из десен,

6) меноррагии и кровотечения,

7) кровотечения, связанные с инвазивными процедурами

Распространенными причинами острой печеночной недостаточности являются:

-чрезмерное употребление алкоголя (тяжелый алкогольный гепатит),

-вирусный гепатит (обычно при гепатитах А или В)

-передозировка парацетамола (ацетаминофена), индивидуальная реакция на лекарства (например, тетрациклин)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

– это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени, уровень АЛТ в крови поднимается. Причем, это происходит задолго до появления желтухи. Существенное (более, чем в 10 раз) повышение уровня АЛТ обычно связано либо с острым вирусным гепатитом, либо с острым токсическим поражением печени. Умеренный рост АЛТ (в несколько раз) характерен для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваний гепато-билиарной зоны, а также злоупотребления алкоголем и поражений печени при инфекционных заболеваниях.

аспартатаминотрансфераза (АСТ)

– менее показателен, но важен в комплексной диагностике функции печени. Его обычно назначают вместе с анализом на АЛТ.

Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ)

может наблюдаться при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени, а также при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

— фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Его повышенная концентрация в сыворотке крови чаще всего является маркером затруднения оттока желчи, а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами. Анализ крови на ГГТ важен для диагностики многих заболеваний печени.

Гепатодепрессия или малая печеночная недостаточность

имеет следующие признаки:

1. Снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови.

2. Уменьшение содержания общего белка в плазме крови (особенно альбуминов).

3. Гипохолестеринемия.

4. Уменьшение в крови II, V, VII факторов свёртывания крови.

5. Гипербилирубинемия (обычно за счет

конъюгированного билирубина).

6. Изменение параметров нагрузочных проб (бромсульфалеиновой и других)

Нагрузочные пробы

Бромсульфалеиновая проба заклю. Во внутривенном введении красителя(бромсульфалеина),который захватывается печенью и затем постепенно выделяется в желчь подобно билирубину.Задержку красителя в сыворотке крови можно расценивать как снижение ф-ции печени)

Индоциановая(вофавердиновая)проба

Проба с галактозой –основана на скорости снижения концентрации галактозы в крови при ее внутривенном введении (при печеночной недо. Скрость снижения концентрации галактозы в крови замедляется)

Другие

Общий белок-уровень общего белка снижается прежде всего из-за снижения альбуминов),проконвертин(опред.в сыворотке крови)

Холинестеразу-концентрация в сыворотке крови снижается при печеночной недостаточности)

Синдром ГЕПАТАРГИИ

(син.: печеночная энцефалопатия, порто-системная энцефалопатия). Термин предложен Г.Квинке и Э. Гоппе-Зейлером (1912 г.) и сменил понятия «ахолия» и «холемия».

Клинический синдром возникает при развитии тяжелой печеночной недостаточности или печеночной интоксикации (острая или подострая атрофия или массивные некрозы печени, гепатиты различного генеза, эклампсия беременных, острый тромбоз печеночных вен, внутри- и внепеченочные холестазы, циррозы печени).

Симптоматика: доминируют нервно-психические нарушения - усиление сухожильных рефлексов, нарастающий мышечный тонус, ригидность, сочетающаяся с клонусом стоп, появление пирамидальных знаков, положительный симптом Бабинского, хватательные и сосательные рефлексы, мышечные подергивания, расширение зрачков,нистагм, нарушение зрения. Острота проявления зависит от характера поражения печени. При остром поражении печени - бурное начало, маниакальное возбуждение или ступор, галлюцинации, бред амнезия, развитие печеночной комы. При хроническом поражении печени отмечаются сменяющие друг друга эйфория и раздражительность, нередки деменеция, дизартрия и персеверация, атаксия, анорексия, нарушение почерка. Возможны острый психоз и параплегии. При уремии описан Адамсом и Фолли «хлопающий» тремор.

У больных появляются своеобразный «печеночный» запах изо рта, связанный с выделением метилпиридина, желтуха, гипотермия- Низкая температура тела, реже -отекиза счет поражения почек, повышенная кровоточивость.

С развитием печеночно-клеточной недостаточности нарастают изменения на ЭЭГ(- Энцефалография) Спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее нормальное, увеличено содержание глутаминовой кислоты, глутамина и аммиака.

В крови увеличено содержание аминокислот и билирубина; нормальная концентрация остаточного азота и альфа-аминоазота фенольных соединений, снижено содержание сахара и мочевины, белков, активность холиностеразы. Функциональные печеночные пробы нарушены.500>10>40>50>