Файл: Послеродовые гнойносептические заболевания.pptx

СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

КРОВОТЕЧЕНИЕ

ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ГЕСТОЗ)

СЕПСИС

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Экономически слаборазвитые страны

Экономически высокоразвитые страны

СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (2011)

КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ

СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

За последние 5 лет отмечено снижение

числа послеродовых гнойно-септических

заболеваний обусловленное:

ранней выпиской из родильного стационара;
совместным пребыванием матери и

ребенка после родов;
грудным вскармливанием по требованию ребенка (рефлекторное сокращение матки) и др.

Классификация

Сазонова - Бартельса

1-й этап – инфекция ограничена областью родовой раны

послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки), эндомиометрит.

2-й этап - инфекция распространилась за пределы области раны, но осталась локализованной

метроэндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит,

сальпингоофорит, пельвиоперитонит.

3-й этап - инфекция, близкая к генерализованной

разлитой послеродовый перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.

4-й этап - генерализованная инфекция

сепсис без метастазов, сепсис с метастазами, септический шок.

Основные возбудители послеродовых

гнойно-септических осложнений

Аэробы

Анаэробы

Другие

Стрептококки групп А, В

Энтерококки

Грамотрицатель-ные

бактерии

- Escherichia coli,

- Klebsiella,

- Proteus sp.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epiderm.

Gardnerella vaginalis

Peptococcus sp.

Peptostreptococcus sp.

Bacteroides fragilis

Prevotella sp.

Clostridium sp.

Fusobacterium sp.

Mobiluncus sp.

Мycoplasma sp.

Chlamydia trachоmatis

Neisseria gonorrhea

Коды по МКБ-10: О86 Другие послеродовые инфекции. N71.0 Острая воспалительная болезнь.

Входные ворота инфекции - разрывы слизистой, разрывы влагалища, промежности, шейки матки.

Лечение:

Удаление швов, полное раскрытие раны
Обработка раны - Удаление всех некротизированных тканей - Обработка антисептическими растворами - Наложение отсроченных вторичных швов
АБ в случае интоксикации и лихорадки.

Послеродовый эндометрит: Послеродовый эндометрит - воспаление слизистой поверхности матки (эндометрия), возникшая после родов или кесарева сечения в результате присоединения инфекции.

Профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений

Индивидуальные родовые залы

Обеспечение контакта матери и новорожденного «кожа к коже» сразу после рождения

Грудное вскармливание по требованию

Ранняя выписка из родильного стационара

Определение группы риска развития послеродовых гнойно-септических осложнений

Санация очагов генитальной и экстрагенитальной инфекции

Клинические симптомы

Лихорадка

Лейкоцитоз

Болезненность

матки при

пальпации

Субинволюция

матки

Гнойные

лохии с

запахом

Факторы риска послеродового эндометрита

Кесарево сечение

Анемия

Хориоамнионит

Остатки плодных оболочек и плаценты

Длительный безводный промежуток

Ожирение

Частые влагалищные исследования

Мекониальные воды

Затяжные роды

Патогенез

Бактериальная контаминация

местная вагинальная флора

Внедрение бактерий и колонизация нижнего

маточного сегмента, разреза и разрывов

влагалищные исследования затяжные роды разрез на матке

Благоприятные условия для анаэробных бактерий

хирургическая травма инородное тело некротизированные ткани наличие крови и плазмы

Полимикробная пролиферация с тканевой инвазией

Эндометрит, эндомиометрит

Лабораторно-инструментальные исследования:

Повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Коагулограмма: увеличенное фибриногена, снижение фибринолитической активности крови.

Бактериологическое исследование содержимого полости матки для подбора антибактериального препарата.

Срочное гистологическое исследование последа: признаки децидуита.

Лечение послеродового эндометрита, эндомиометрита

Общее лечение

Местное лечение

- Удаление

морфологического субстрата

- Вакуум-аспирация

Лаваж полости матки

- Антибактериальная терапия (цефалоспорины)

Метронидазол
Дезинтоксикационная терапия
Утеротоническая терапия
Гемосорбция, плазмаферез

Параметрит

Послеродовый параметрит - воспаление ретроперитонеальной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.

сахарный диабет туберкулез рак истощение

Причины полеродового параметрита:

Выраженная иммуносупрессия

Стадии

Инфильтрации

Экссудации

Уплотнение экссудата

Топография

Передний, боковой (70 - 75%), задний

Клиническое течение

Острый, хронический

Параметрит

Клиника острого параметрита

Начало на 5-12-й день после родов;
Озноб;
Повышение температуры тела до 38-39°С и более;
Постепенно усиливающаяся интенсивность боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области;
Иррадиация в крестец и поясницу;
При влагалищном исследовании определяется болезненный неподвижный инфильтрат.

Послеродовый тромбофлебит

Послеродовый тромбофлебит - воспаление стенки вены, с последующим образованием тромба.

Акушерские операции
Постгеморрагическая анемия
Послеродовый метроэндометрит
Варикозная болезнь
Затяжные роды
Гиперкоагуляция

Ожирение
Преэклампсия (гестоз)

Причины:

Клинические симптомы:

болезненность
отек
гиперемия
повышение температуры

Диагностика тромбофлебита

Осмотр;
Пальпация;
Определение пульсации на периферических сосудах;
Сравнительное измерение окружности конечностей;
Допплерометрическое исследование кровотока;
Коагулограмма,

количество тромбоцитов.

Местное лечение

Общее лечение

-

- Антибактериальная терапия (цефалоспорины)

+ Метронидазол;

Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины);
Тромболитическая терапия

(стрептокиназа);

- Препараты, улучшающие микроциркуляцию (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и др.).

Лечение тромбофлебита

- Холод;

Троксевазиновая или гепариновая мазь;
По показаниям – хирургическое лечение.

Послеродовый перитонит

Послеродовый перитонит-острое воспаление брюшины, сопровождающиеся тяжелыми общими симптомами заболевания с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов и систем, приводящее к развитию полиорганной недостаточности.

Коды по МКБ-10

О85 Послеродовой перитонит, послеродовой сепсис.

Частота акушерского перитонита после КС колеблется от 0,1% до 1,5%.

37%-40% летальности составляют акушерские перитониты в структуре материнской смертности

(В. Н. Серов, 2014г.)

Классификация акушерского перитонита

Признаки	Форма и фазы развития
По динамике процесса	I фаза - реактивная II фаза - токсическая III фаза - терминальная
По клиническому течению	1. Ранний перитонит 2. Перитонит на фоне метроэндометрита 3. Перитонит на фоне несостоятельности швов
По распространён- ности	1. Местный (пельвиоперитонит) 2. Общий (разлитой)
По характеру экссудата	1. Серозно-фибринозный 2. Гнойный

Акушерский перитонит

I

II

III

Реактивная фаза

лихорадка, озноб
тахикардия
парез кишечника
болевой синдром

симптомы раздражения

брюшины

Токсическая фаза

нарастание интоксикации
изменение водно-

электролитного баланса
гипопротеинемия
лейкоцитоз
одышка, цианоз
возбуждение, адинамия

Терминальная фаза

симптомы поражения ЦНС

(заторможенность, адинамия)
симптомы полиорганной

недостаточности

Формы акушерского перитонита

Ранний перитонит,

возникающий в результате

инфицирования брюшины

во время операции

Перитонит,

развивающийся вследствие

длительного пареза кишечника

Перитонит,

развивающийся в результате

несостоятельности швов на матке

Диагностика.

Клинические проявления:

Гипертермия;
Тахикардия;
Болезненность матки;
Парез кишечника;
Рвота;
Симптомы раздражения брюшины.

Лабораторно-инструментальные исследования:

Микробиологические-исследование крови, отделяемого из матки и брюшной полости с количественной оценкой микробной обсеменённости и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Клинический анализ крови – лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилёз, с резко выраженным сдвигом влево, анемия, тромбоцитопения.

Общий анализ мочи - протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Лабораторно-инструментальные исследования:

Биохимический анализ крови - нарушения белкового, липидного обмена, увеличение азотистых шлаков; определение С -реактивного протеина, прокальцитонина.
Исследование системы гемостаза - гиперкоагуляция, признаки коагулопатии;
Метаболический ацидоз, респираторный алкалоз;

УЗИ.

Лечение акушерского перитонита

Ранний перитонит

Комплексная

консервативная терапия

Перитонит на фоне

метроэндометрита

Комплексная

консервативная терапия +

подготовка к операции

Перитонит на фоне

несостоятельности швов

Тотальная гистерэктомия

с трубами, дренирование

брюшной полости

+

Комплексная

консервативная терапия

Эфферентные методы лечения

(гемофильтрация)

Лечение акушерского перитонита

Антибактериальная терапия (по результатам посева, с учетом чувствительности патогенной флоры к АБ);