Файл: Послеродовые гнойносептические заболевания.pptx

Цель:

Ликвидация очага

инфекции

В случае

неэффективности

консервативной терапии

в течение 4-6 часов

иногда

сразу после

купирования коллапса.

Метод выбора:

Тотальная гистерэктомия с трубами,

дренирование брюшной полости.

Послеродовый мастит

Код по МКБ-10:

О91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением.

Послеродовый мастит - воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

Частота заболеваемости послеродовым маститом 1,5-6% родов

(По данным Минздравсоцразвития 2010г.)

Преимущества грудного вскармливания

Грудное молоко

Полноценное питание;
Легко усваивается и полноценно используется;
Защищает от инфекций;
Стоит дешевле искусственного питания.

Кормление грудью

Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие;
Помогает избежать новой беременности;
Защищает здоровье матери.

Возбудители послеродового мастита

Стафилококк - 82%;
E.coli;
Стрептококк;
Протей;
Грибы.

Предрасполагающие факторы послеродового мастита

Патологический лактостаз

Нарушение правил грудного вскармливания

Структурные изменения молочной железы

Снижение иммунологической реактивности

Трещины, аномалии развития сосков

Путь инфицирования

Очаг хронической инфекции

Инфицирование извне

Быстрое распространение:

Дольчатое строение
Наличие естественных полостей
Обилие жировой ткани
Интенсивное кровоснабжение
Широкая сеть молочных протоков и лимфатических сосудов

Классификация

Серозный (начинающийся)
Инфильтративный
Гнойный
Инфильтративно-гнойный

(диффузный, узловой)
Абсцедирующий
Флегмонозный
Гнойно-некротический
Гангренозный

Диагностика

Повышение температуры тела
Ухудшение общего самочувствия
Боль в молочной железе (особенно при кормлении)
Увеличение молочной железы в объёме
Появление уплотнений
Изменение окраски кожи, покрывающей молочную железу

Увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов
Затруднение опорожнения молочной железы при сцеживании

Лабораторно-инструментальные исследования

Клинический анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ
Бактериологическое исследование молока, с определением чувствительности к антибиотикам

УЗИ молочных желёз

Лечение

Местное лечение

Общее лечение

- Сцеживание

- Физиотерапия (ультразвук, УФ-лучи, микроволны)

Холод на очаг

- При гнойном мастите – вскрытие гнойного очага

Подавление лактации (парлодел, бромкриптин, достинекс)
Антибактериальная терапия (цефалоспорины)

+ Метронидазол
Дезинтоксикационная терапия

Грудное вскармливание при мастите

При развитии мастита грудное вскармливание временно прекращают.
Показания к подавлению лактации у больных маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:

Хирургическое лечение

Показания:

Гнойный мастит - широкое вскрытие гнойного очага при минимальной травматизации молочных протоков:

*Радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии;

*Разрушение перемычек между пораженными дольками тупым путём;

*Эвакуация гноя;

*Удаление некротических тканей;

*Дренирование раны.
Флегмонозный и гангренозный мастит.

*Иссечение и удаление некротизированных тканей.

Профилактика

Своевременное выявление у беременных экстрагенитальных заболеваний;
Повышение защитных сил организма;
Обучение беременных правильной технике прикладывания ребёнка к груди, кормления, сцеживания.