Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

+Столбняк. Клиника, диагностика, лечение и профилактика

Столбняк – острое отравление нейротоксином, продуцируемым Clostridium tetani. Симптомами являются неустойчивые тонические судороги произвольно-сокращающихся мышц. Спазм поперечно-полосатой мускулатуры жевательных мышц спровоцировал название «блокировка челюсти» (lockjaw). Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает человеческий противостолбнячный иммуноглобулин и интенсивную терапию. Диагностика столбняка

Для постановки диагноза иногда достаточно специфичной клинической картины. Для выделения возбудителя исследуют материал, взятый из места ранения ( соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Симптомы столбняка

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до 1 мес. Заболевание начинается остро и проявляется следующими специфическими симптомами, характерными исключительно для столбняка:Тупыми тянущими болями в области входных ворот инфекции, иногда даже в полностью заживших ранах.Судорожным сокращением и напряжением жевательных мышц (тризмом), затрудняющим открывание рта.Тоническими судорогами мимической маскулатуры. Возникает «сардоническая улыбка» ( наморщенный лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта).Затрудненным и болезненным глотанием (дисфагией)Ригидностью затылочных мышц. Лечение столбняка проводится в инфекционном стационаре и заключается в прохождении комплексной противосудорожной терапии. Обязательным условием является хирургическое удаление тканей на ране, которые поражены палочкой. Среди антибиотиков используются тетрациклин, бензилпенициллин и пр.

+Временные и окончательные методы остановки кровотечения. Механическое, хим.,физ., биолог.,

Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.

- Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

- Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

---

- Общая сонная артерия - прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную поверхность артерии накладывают плотный валик бинта или ваты.

- Подключичная артерия - прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

- При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.- Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.- Лучевую артерию прижимают непосредственно к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.- Бедренную артерию прижимают в паховой области и лобковой кости путем подавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).- При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию и кости. Окончательная остановка кровотечения - это способ, который предполагает, что кровотечение не возобновится. Механический способ - наложение лигатуры (нитки) на кровоточащий сосуд или обкалывание этого места, зажим сосуда или перевязка его в ране.· перевязка сосуда выше места кровотечения;· зажим на сосуд;· зашитие сосуда;· шунтирование сосуда;

Физический способ:

· электрокаогуляция (прижигание);· лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты:· адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне;· тампон с перекисью водорода;· хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в;· 1% хлорид кальция 100-200 мл, в/в;· хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в;· 10% желатин в/в;· викасол 1% или витамин К в/м;· аминокапроновая кислота %% - 100 мл в/в;· протамин сульфат 1% - 5 мл;· жидкий экстракт водяного перца;

Биологический способ:

· переливание крови - прямое;· переливание плазмы - сухой замороженной;· компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса;· гемостатическая губка;· фибриновая пленка - при обширных ожогах.

---

+Осложнения при переливании крови. Причины развития осложнений. Клиника, лечение, профилактика

Наиболее распространенными трансфузионными осложнениями являются:,Фебрильные негемолитические реакции,Реакции с ознобом ,Наиболее серьезными осложнениями, имеющим высокий показатель смертности, являются: Острая гемолитическая реакция (ОГР), обусловленная АВО-несовместимостью Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ),Перегрузка кровообращения, вызванная переливанием,Синдром острого посттрансфузионного повреждения легких (СОППЛ),К другим осложнениям относятся:Аллергические реакции,Измененное сродство к кислороду,Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция,Инфекции,Посттрансфузионная пурпура.

Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной гемолиза у реципиента, особенно, если стимуляция аллоантител происходит вследствие повторных беременностей или предыдущих трансфузий. Поэтому важен подбор доноров по пробе Кумбса. Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза - гемоглобинемия, билирубинемия, в моче - гемоглобинурия, позже - признаки нарушения функции почек и печени - повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого или черного цвета. Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 - 6 мг/кг массы тела.

---

+Источники и стадии образовывания костной мозоли

Костная мозоль — это многослойная структура, возникающая в процессе сращения тканей после перелома. Ее основная причина – нарушение целостности структур. В ходе регенерации вырастает хрящевая провизорная ткань. Она выступает в качестве соединителя в месте травмы. Это патолого-анатомический субстрат, который появляется при заживлении. Образуется после переломов или неправильного сращения. Имеет специфический вид, допускается консолидация с элементами фосфора и кальция. Проявляется в виде шишки в области перелома.Отлично лечится на первичной стадии развития и не вызывает отрицательных последствий. Важно не запускать патологию. В противном случае возникает риск осложнений, связанных с ограничением подвижности. Различают три стадии формирования костной мозоли: соединительнотканная стадия - наблюдается в течение 7-12 дней после перелома; остеоидная – на 12-20 день после перелома; и костная стадия - с 20-22 дня после перелома Мозоль возникает из костеобразующих клеток надкостницы и эндоста. Образование костной мозоли играет важную роль в процессе срастания поврежденной кости. Костная мозоль, представляющая на рентгенограмме слегка затемненную область, в конце концов кальцифицируется и моделируется.

+Понятие о реакции тканевой несовместимости. Подбор доноров. Применение препаратов имуннодепрессивного действия. Консервирование тканей и органов

тка́невая несовмести́мость-иммунная реакция организма, направленная против чужеродных клеток (тканей) и вызванная различиями их антигенного состава. В основе механизма несовместимости тканей лежит реакция антител организма-хозяина на антигены клеточных мембран пересаживаемой или вводимой ткани. Результаты тканевой несовместимости – отторжение пересаженной ткани или органа, осложнения при переливании крови и беременности. Для преодоления этих последствий при подборе пары донор – реципиент учитывают их совместимость по антигенному составу ткани и группам крови. После пересадки реципиенту назначают иммунодепрессанты, подавляющие активность иммунных клеток и образование антител. Они подавляют иммунный ответ в целом, а также устраняют реакции, сопровождающие иммунные процессы и обладают противовоспалительным действием.Основные показания к применению:гематологические заболевания;лучевая терапия;пересадка костного мозга;ревматоидный артрит;анкилозирующий спондилит;узелковый периартрит;псориаз; профилактика отторжения трансплантируемых органов.Противопоказания Иммунодепрессивные лекарственные средства обладают рядом действующих веществ, которые могут оказывать отрицательное влияние на организм при определенных факторах – при наличии некоторых типов заболеваний, например. Основной перечень форм выпуска лекарственного средства:концентрат для приготовления раствора;,лиофилизат для приготовления раствора;субстанция-порошок;раствор для перорального применения;аэрозоль. Криогенная консервация (замораживание) тканей и органов предполагает максимально полное обратимое прекращение обменных процессов при воздействии температур ниже 0 °С (до −70 °С и ультранизких криогенных температур −196 °С) и восстановление полноценной функции после отогревания (при t = 37°С).

---

1.+Основы рациональной антибиотикотерапии, осложнения при применении антибиотиков и их профилактика

Описано более 6000 антибиотиков, из них применение в медицине нашли около 50. Наиболее широко используют беталактамы (пенициллины и цефалоспорины), макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), ансамакролиды (рифампицин), аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин, то-брамицин, сизомицин и др.), тетрациклины, полипептиды (бацитрацин, полимиксины и др.), полиены (нистатин, амфотерицин В и др.), стероиды (фузидин), антрациклины (даунорубицин и др.).

Лечебное действие антибиотика определяется активностью в отношении возбудителя заболевания. При этом антибиотикотерапия в каждом случае является компромиссом между опасностью развития побочных реакций и ожидаемым терапевтическим эффектом.

При тяжелом течении заболеваний антибиотикотерапию обычно начинают и проводят до выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма).

Таким образом, можно выделить основные принципы рациональной антибиотикотерапии:

1.Целенаправленное применение антибиотиков по строгим показаниям, а не для профилактической цели.
2.Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3 и больше. В этой ассоциации один из микробов является лидирующим и наиболее патогенным, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификацию возбудителя, поэтому прежде всего необходимо установить причину заболевания.

3.Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня его концентрации.
4.Профилактика возможных побочных действий и осложнений (наиболее распространенным является аллергия). Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к нему.

5.Прежде чем начинать антибиотикотерапию, надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

---