Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Классификация ожогов по 4 степеням (принята на XXXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году)

• 
  Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).
  
• 
  Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его.
  
• 
  Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) - поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп.
  
• 
  Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции - мышц, костей, сухожилий, суставов.
  

Помимо определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка площади поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности туловища.

Способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной A.Wallace (1951):

- правило девяток

- правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.

«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:

- голова и шея - 9%

- передняя и задняя поверхности туловища - по 18%

- каждая верхняя конечность - по 9%

- каждая нижняя конечность - по 18%

- промежность и половые органы - 1 %.

«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.)

В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

---

• 
  Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.
  
• 
  Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.
  
• 
  Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.
  
• 
  Восстановление и реабилитация.
  

+Операция. Классификация. Этапы хирургической операции, их характеристика и последовательность выполнения. Контроль за состоянием больного во время операции.

Классификация операций: В зависимости от целей и задач: Диагностические операции — уточнение диагноза, определение стадии процесса. К диагностическим операциям прибегают только тогда, когда клиническое обследование с применением дополнительных методов не позволяет поставить точный диагноз, а врач не может исключить наличие у больного серьезного заболевания, тактика лечения которого отличается от проводимой терапии. Среди диагностических операций можно выделить различного вида биопсии, специальные и традиционные хирургические вмешательства. Биопсия — осуществляется забор участка органа (новообразования) для последующего гистологического его исследования с целью постановки правильного диагноза.

Лечебные операции применяются наиболее часто и носят различный характер в зависимости от особенностей заболевания, состояния больного и задач, которые ставит перед собой хирург. По срокам выполнения выделяют: Экстренные вмешательства (неотложные) — операции, промедление с выполнением которых угрожает жизни больного, проводятся немедленно после его поступления в лечебное учреждение, причем реанимационные мероприятия и дополнительная диагностика осуществляются в ходе операции. Выделяют: а) экстренные операции, выполняемые в ближайшие минуты — кровотечение любой этиологии, асфиксия, обусловленная инородным телом верхних дыхательных путей, ранения сердца с его тампонадой, напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения и другие неотложные состояния; б) экстренные операции при таких заболеваниях, где нет непосредственной угрозы для жизни больного в течение нескольких минут, однако чем позже выполняется операция, тем достоверно хуже результаты лечения. Это связано как с прогрессированием эндотоксикоза, так и с возможностью развития в любой момент тяжелейших осложнений, прежде всего перитонита, что резко ухудшает прогноз. В указанных случаях допустима кратковременная предоперационная подготовка для устранения неблагоприятных факторов (коррекция гемодинамики, водно-электролитного баланса и др.). Показанием к экстренной операции являются все виды острой хирургической инфекции (абсцесс, флегмона, гангрена и др.), что также связано с прогрессированием интоксикации при наличии несанированного гнойного очага, с риском развития сепсиса и других осложнений. Обычно считается необходимым выполнить экстренную операцию в течение 2 часов от момента поступления больного в стационар. Срочные операции могут быть отложены на срок до 12–24 часов для уточнения диагноза и подготовки больного к операции, т. е. те, которые нельзя отложить на длительный срок в связи с прогрессированием заболевания, угрожающего жизни больного. При таких заболеваниях допустимо откладывать операцию только на срок, необходимый для уточнения диагноза и проведения предоперационной подготовки. К ним относятся острые заболевания органов брюшной полости. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть оперирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения. Плановые операции выполняются в плановом порядке после всестороннего обследования больного в амбулаторных и стационарных условиях, подготовки его к необходимому объему оперативного вмешательства без 8 особого ущерба для здоровья. Среди пациентов, нуждающихся в плановых операциях, особую

---

категорию составляют онкологические больные, которых нельзя готовить к оперативному вмешательству более 1–2 недель. Чаще всего плановые операции выполняются при желчекаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раке любой локализации, заболеваниях сосудов нижних конечностей. Отсроченные операции (П. Н. Зубарев, 2010) выполняются в более поздние сроки (обычно через 1–7 суток от момента поступления в стационар), чаще всего при техногенных и других катастрофах, когда этапы квалифицированной хирургической помощи оказываются перегруженными, и тогда раненных в конечности с повреждением мягких тканей или изолированными переломами костей, с дренированной плевральной полостью и стабильным общим состоянием и другой боевой патологией эвакуируют на этап специализированной медицинской помощи. По характеру выполненной операции: Радикальные операции — достижение оптимальной цели лечения (например, удаление желчного пузыря при калькулезном холецистите, червеобразного отростка при его воспалении). Паллиативные операции позволяют облегчить состояние больного, но не избавляет его от основного заболевания (например, при стенозе холедоха, обусловленном неоперабельной опухолью головки поджелудочной железы, выполняется обходной холецистоеюноапастомоз с межкишечным анастомозом по Брауну). Операции по поводу рецидивов (повторные операции) выполняются, когда после первой операции возникает рецидив. Такая ситуация возникает после недостаточно полно произведенной резекции щитовидной железы или при возникновении пептической язвы анастомоза после резекции желудка и других вмешательств. Следует подчеркнуть, что выполнение операций по поводу рецидивов технически более сложное, поскольку имеется изменение анатомических соотношений тканей вследствие рубцово-спаечного процесса. Операции подразделяются на одно-, двух- и многомоментные. Большинство операций являются одномоментными. При ослабленном состоянии больного и особой тяжести оперативного вмешательства операцию расчленяют на два этапа или более. Сочетанные (или симультанные) операции — проведение во время одного хирургического вмешательства хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний.

Расширенная операция — увеличение объема оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса (поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной железы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к необходимости выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной железы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов). Комбинированная операция — увеличение объема оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы (распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует необходимость не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени).

---

Также выделяют чистые, грязные и загрязненные операции.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Эта часть занятия проводится в операционной, где преподаватель демонстрирует студентам этапы хирургических операций. Преподаватель комментирует три основных этапа выполнения операции: 1) оперативный доступ; 2) оперативный прием; 3) завершение операции. Для осуществления оптимального доступа при выполнении оперативного вмешательства применяются различные виды укладки больного на операционном столе. Оперативный доступ должен обеспечивать широкое обнажение патологического очага, возможность его ревизии и минимальное травмирование тканей. Оперативный прием — главный этап операции, во время которого осуществляется воздействие на патологический очаг (резекция желудка или кишки, удаление желчного пузыря или опухоли и др.). Завершение операции заключается в восстановлении анатомического соотношения органов и тканей: дренирование, перитонизация, послойное ушивание.

---

+Предагония,агония.Клиника.Общие принципы реанимационныхмероприятий.

Терминальные состояния предшествуют биологической смерти организма. Они могут быть следствием травмы, шока, инфаркта миокарда, эмболии легочной артерии, кровотечения, инфекции и т. д. Для всех их характерно глубокое и прогрессирующее угнетение центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ, вплоть до полного их прекращения.

Терминальные состояния представлены 3 последовательными стадиями:

предагония,

агония и

клиническая смерть.

Предагональное состояние (предагония) характеризуется глубоким затемнением сознания, пассивностью, нитевидным пульсом или полным отсутствием его (кроме сонной и бедренной артерий), бледностью и цианозом кожи, отсутствием мочи, частым поверхностным дыханием, гипоксемией и тканевой гипоксией, метаболическим ацидозом.

Агональное состояние (агония) сопровождается полным отсутствием сознания, исчезновением пульса на периферических артериях и АД, редким дыханием, серо-цианотичным цветом кожи, глубоким нарушением обмена веществ. Прослушиваются лишь слабые тоны сердца и иногда прощупывается пульс на сонных артериях.

При терминальных состояниях терапию проводят в соответствии с фазой. В фазы предагонии и агонии осуществляют искусственную вентиляцию легких, внутриартериальное нагнетание крови под давлением 160-180 мм рт. ст. (21,18 – 23,94 кПа), при фибрилляции желудочков сердца – дефибрилляцию. При восстановлении гемодинамики дополнительно внутривенно вводят реополиглюкин или полиглюкин, глюкозу, гепарин, сердечные средства и т. д.

+Отморожения .Клиника.Первая помощь и общие принципы лечения.

Отморожение - локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

---