Файл: Алгоритм лабораторной диагностики иппп. Рекомендации по описанию мазков мпо.ppt

2. Предметные стекла сухие, чистые и лишены дефектов (оптимально применять новые стекла для каждого пациента).
3. Клинический материал для микроскопического исследования наносится тонким слоем на одну сторону стекла.
4. Если необходимо поместить на одно стекло несколько образцов из различных локализаций у одного пациента, материал должен наноситься на заранее обозначенные части стекла.
5. При микроскопическом исследовании нативного препарата следует использовать теплый (37оС) физиологический раствор, что позволяет увеличивать результативность выявления T.vaginalis.
6. Клинический материал можно получать с помощью пластиковой бактериологической петли, ватного/дакронового тампона (предпочтение следует отдавать дакроновым тампонам), универсального зонда, инокуляционной петли, ложки Фолькмана.
7. Предметные стекла с помещенными на них клиническим материалом подлежат маркировке и высушиванию на воздухе ( при необходимости материал фиксируется).

ВЗЯТИЕ БИОМАТЕРИАЛА
Клинический материал для лабораторного исследования получают:
1. У мужчин – из уретры, по показаниям – из прямой кишки, парауретральных желез, предстательной железы, ротоглотки, конъюнктивы.
2. У женщин – из уретры и цервикального канала, по показаниям – из больших вестибулярных и парауретральных желез, влагалища, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
3. У детей и лиц женского пола, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией, - с наружного отверстия уретры, из уретры( по возможности), задней ямки влагалища, при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал и при проведении вагиноскопии – из цервикального канала, по показаниям - из больших вестибулярных и парауретральных желез, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
4. У лиц женского пола, перенесших гистероэктомию – из уретры, боковых сводов влагалища, по показаниям – из больших вестибулярных и парауретральных желез, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.

Врач равномерно распределяет взятый материал по двум чистым предметным стеклам, присваивая мазкам из разных участков буквенные обозначения:
«U» — уретра (на стекле +)
«C» — шейка матки
«V» - влагалище
«R» - прямая кишка (на стекле I)
По показаниям – материал из ротоглотки – «F»

Лабораторное исследование мазков

Фиксированные мазки (первый экземпляр) окрашиваются метиленовым синим (1 минута), затем высушиваются и микроскопируются.
При обнаружении диплококков второй мазок красится по Граму и микроскопируется.
- Во многих лабораториях мазки окрашиваются по Романовскому (вместо окраски метиленовым синим) для предварительной цитологической характеристики.

Расшифровка мазка

Оценка данных микроскопического исследования представлена описательной частью, в которой представлен качественный и количественный параметры следующих показателей мазка:
Эпителий (описывается какой ( в зависимости от локализации)- поверхностный, промежуточный, цилиндрический, кубовидный, парабазальный, количество оценивается приблизительно: незначительно, умеренно, обильно, сплошь на все поле зрения); фагоцитоз, голые ядра - Лейкоцитоз - оценивается по количеству клеток в поле зрения (не <5 полей зрения, увеличение*1000), пишем сколько цифрами; если лейкоциты не поддаются подсчету, в заключении пишут: сплошь в поле зрения); - Слизь - В окрашенных препаратах слизь определяется в виде аморфных однородных тяжей. Описываем количество: незначительно (+), умеренно(++,+++), обильно (++++) - Бактериальная флора (микробиота) (оценивается характер флоры: палочки, кокки, смешанная (палочки и кокки), коккобацилярная; с чем сходные (морфологические свойства); количество: отсутствует, незначительно- до 10 МК в п/з (+), умеренно – 11-100 МК в п/з (++), значительное (большое) количество – 101-1000 МК в п/з (+++), массивное - >1000 МК в п/з (++++)); - Наличие ключевых клеток (надо ли указывать % ?) - Наличие клеток, спор или псевдомицелия дрожжеподобного грибка (указываем количество как при оценке количества микробных клеток) - Наличие диплококков (вне- и внутриклеточно) (указываем количество), оцениваем морфологические и тинкториальные свойства (Грамм-, или Грамм+) - Наличие трихомонад - Лептотрикс, мобилункус, бактероиды, фузобактерии, колиформные палочки – это морфотипы биоты. Гарднереллы – не пишем! - «Клетки герпеса» - гигантские многоядерные клетки. Эпителиальные клетки с вирусным поражением!

Интерпретация результатов микроскопического исследования при обследовании пациентов на ИППП

При микроскопическом исследовании препаратов диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются обнаружение:
в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000;

в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении светового микроскопа х400.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является обнаружение 15-20 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000, а также отношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более, чем 1:1.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала.