Файл: Дипломный проект Исполнитель Рагозин Данил Александрович студент группы 301 зт специальность Стоматология ортопедическая.docx

Закрепляют рамы относительно друг друга с помощью горизонтального винта и контргайки;
Верхнюю раму окклюдатора при помощи вертикального винта устанавливают так, чтобы между ней и основанием верхней модели осталось пространство для гипса;
Закрепляют вертикальный винт с помощью контргайки.
После того, как окклюдатор настроен, приступают к подготовке моделей к загипсовке:
При необходимости подрезают модели по высоте;
На основаниях моделей делают насечки;
Скрепляют модели между собой;
Смачивают модели водой.

2.6 Загипсовка моделей в окклюдатор:

Разводят гипс и выкладывают небольшую его порцию на гипсовый стол, погружая в него нижнюю раму окклюдатора.
На гипс устанавливают модели так, чтобы из-под нижней модели не выступала нижняя рама окклюдатора. При этом необходимо проследить, чтобы окклюзионная поверхность восковых валиков была параллельна плоскости стола.
Убирают излишки гипса с нижней модели.
Снова разводят гипс, выкладывают горку гипса на основание верхней модели.
Погружают в гипс верхнюю раму окклюдатора до упора вертикального штифта в горизонтальную площадку.
Заглаживают гипс, убирая излишки.
После схватывания гипса оформляют окклюдатор.

Требования к моделям, загипсованным в окклюдатор:

Модели должны располагаться по центру окклюдатора.
Нижняя рама окклюдатора не должна выступать из-под цоколя нижней модели.
Окклюзионная поверхность валиков должна быть параллельна основанию стола.
Вертикальный винт окклюдатора должен упираться в горизонтальную площадку.
Окклюдатор должен быть оформлен.

2.7 Подбор и постановка искусственных зубов.

Из расчета того, что у пациентов часто наблюдается асимметрия правого и левого височно-нижнечелюстного сустава, постановку зубов в полных съемных протезах целесообразно проводить в полурегулированных артикуляторах, а при наличии сложных условий протезирования - в универсальных артикуляторах.

После загипсовки моделей в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, выполненное в форме полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом необходимо следить за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали

, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. После этого стекло переносятна нижний окклюзионный валик.

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе и анатомическом артикуляторе.

После прикрепления овального стекла к верхнему восковому валику с модели нижней челюсти удаляют восковой шаблон и накладывают на нерабочую часть модели восковой валик толщиной 5—6 мм. До момента затвердевания валика смыкают окклюдатор до соединения вертикального штифта с горизонтальной площадкой на нижней дуге окклюдатора. Прочно прикрепляют воском к валику стекло в этом положении и отклеивают его от верхнего валика. При этом поверхность стекла соответствует горизонтальной плоскости верхнего прикусного шаблона.

После этого верхний шаблон с прикусным валиком удаляют и изготовляют новый, через который просвечивают линии, нанесенные на модели. Накладывают тонкий восковой валик для постановки зубов, руководствуясь линией, проходящей через центр альвеолярного отростка. Данный валик прикрепляют к восковому шаблону, чтобы наружный его край не переходил за границу линии центра альвеолярного отростка.

2.8 Постановка зубов на верхней челюсти:

Постановку начинают с центральных резцов, которые устанавливают в соответствии с намеченным косметическим центром так, чтобы своими режущими краями они касались горизонтальной поверхности, стекла;

Боковые резцы не должны доходить до стекла на 1 мм;

Клыки вершиной режущих краев касаются стекла;

Первые премоляры касаются стекла только щечными буграми, а небные не достигают стекла на 1 мм (прилегают к стеклу только медиально-небными буграми, а остальные три бугра отстают от стекла (медиально-щечные — на 0,5 мм, дистальнощечные — на 1,5 мм, а дистально-небные — на 1 мм));

Вторые премоляры касаются стекла обоими буграми

Вторые моляры не прикасаются к стеклу (медиальные бугры устанавливают на уровне дистальных бугров первых моляров, а дистальные — выше медиальных);

Данный принцип расположения бугров к горизонтальной плоскости стекла создает окклюзионную поверхность с соблюдением компенсационных сагиттальных и поперечных кривых. Соблюдение этих правил при постановке зубов создет максимальное количество контактов между зубами обеих челюстей во время движений нижней челюсти, что имеет чрезвычайно важное значение для стабилизации протезов, так как малейшие отклонения сказываются в неравномерности распределения жевательного давления, вследствие этого протезы становятся менее устойчивыми во время акта жевания. Из этого следует, зубы установливаю так, чтобы ось каждого зуба проходила через центр гребня альвеолярного отростка.

Боковые зубы устанавливают так, чтобы ось зуба пересекала центр гребня альвеолярного отростка;

Центральные резцы - чтобы медиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам косметического центра;

Боковые резцы немного наклонены к центру режущими краями, а их шейки отклонены от центра;

Клыки устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру с некоторым поворотом вокруг оси. Их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной врачом на прикусных валиках, так как клыки завершают дугу передних зубов.

После установки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне. При этом необходимо следить за симметричностью установленных зубов.

Первые премоляры - на уровне дистально-губной поверхности клыков;

Вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров.

Первые моляpы устанавливают так, чтобы щечно-медиалькые бугры были на уровне выпуклой поверхности клыков.

Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их медиальных поверхностей. Их дистальные поверхности несколько расширяют зубную дугу.

По окончании постановки зубного ряда на верхней челюсти, приступают к нижней. Сохраняют высоту прикуса при помощи вертикального стержня. Следом снимают стекло с модели нижней челюсти и изготовляют восковой шаблон, на котором укрепляют восковой валик аналогично тем же правилам, что и на верхней челюсти.

2.10 Постановка зубов на нижней челюсти:

Установку зубов на нижней челюсти начинают со вторых премоляров, следом ставят первый и вторые моляры, после чего первые премоляры. Необходимо тщательно следить за правильностью постановки задних зубов нижней челюсти, особенно за контактами между ними.

Завершив задние зубы, приступают к постановке передних. Степень перекрытия нижних передних зубов верхними определяется возможность получения множественных контактов зубов. Если при движениях нижней челюсти вперед верхние передние зубы ограничивают это движение, необходимо уменьшить перекрытие нижних зубов верхними до минимума, с тем чтобы движения нижней челюсти в переднем направлении могли производиться без препятствий.

Центральные резцы - параллельно друг другу без наклона;

Боковые резцы — несколько выше центральных соответственно укорочению верхних боковых резцов (для наилучшего прилежания челюстей относительно друг друга);

Клыки устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру, поворачивают их вокруг оси, аналогично верхней челюсти;

Премоляры и моляры устанавливают соответственно смыканию с верхними зубами, чтобы каждый верхний зуб контактировал с двумя нижними.

В случае, когда некоторые бугры мешают правильному смыканию зубов, их стачивают на шлифовальной машине.

Предварительная и окончательная моделировка базиса воскового протеза.

Предварительную моделировку следует сразу же за постановкой искусственных зубов, после чего восковую композицию передают врачу для примерки. При этом необходимо убедиться в том, что границы воскового базиса в точности соответствуют границам протеза, нанесенным на модель.

2.11 Критерии предварительной моделировки:

Края воскового базиса должны быть ровными и закругленными;
Толщина должна быть равномерной;
Восковой базис укреплен проволочной арматурой (для избегания деформации слизистой при проверке в полости рта пациента), плотно прилегает к модели;
После моделирования восковой базис легко снимается, тщательно заглажен;
Между зубными рядами имеется равномерный, плотный окклюзионный контакт.

Окончательное моделирование базиса протеза.

После проверки конструкции врачом, протез поступает зубному технику, который приводит окончательное моделирование и устраняет дефекты, если они были выявлены. Протезу создают нужную форму, размер и толщину. Для этого приклеивают край искусственной десны к модели горячим шпателем, удаляют проволочную арматуру, лежащую в толще базиса, и сглаживают его поверхность.

После укладки новой восковой пластинки (толщина 1,8 – 2,0 мм) на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба. Рельеф передней зоны твердого неба индивидуален для каждого человека и очень важен для правильной дикции, а также для возникновения полноценных вкусовых ощущений при приеме пищи. При наличии торуса или экзостозов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Шейки искусственных зубов и межзубные промежутки гравируют, имитируя контуры альвеол. Далее для придания поверхности восковой композиции блестящего, гладкого контура ее оплавляют в слабом пламени горелки. Подливают базис кипящим воском и извлекают арматуру. Все поверхности зубов тщательно освобождают от воска. Моделирование проводят с губной, щёчной и небной сторон.

У шеек зубов вестибулярную поверхность искусственной десны моделируют небольшим закруглённым выступом над корнями и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка.

Десневой край у боковых зубов с щёчной стороны моделируют с гребневидным выступом.

Небную поверхность в области щёчных зубов моделируют, создавая рельеф её так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия, и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение.

Ошибки на этапе окончательного моделирования

Неравномерная толщина базисов, что приводит к потере эластичности пластмассы и возникновению внутреннего напряжения, что ведет к поломке протеза;
Неполное очищенные зубов от воска может привести к их смещению или выпадению из пластмассового протеза;
Не прилитые границы обеспечивают попадание гипса под протез во время загипсовки в кювету, и как следствие несоответствие внутренней поверхности пластмассового базиса и поверхности протезного ложа.

2.12 Проверка конструкции протеза в полости рта

Осмотр моделей.

Представляет собой осмотр врачом протеза, правильность его изготовления, отсутствие дефектов. При их наличии – отправка протеза на переделку.

Осмотр постановки зубов в артикуляторе.

Проверяют окклюзионные контакты в зафиксированном в артикуляторе в положении центральной окклюзии, устойчивость протеза, правильность изготовления.

Проверка воскового базиса с зубами в полости рта.

Устанавливают высоту прикуса, вводят в полость рта пациента протезы, просят его сомкнуть зубные ряды под пристальным контролем врача. При несоответствии протеза его отправляют на переделку.

При проверке восковой конструкции протеза в полости рта обращают внимание на следующее:

Протез должен свободно устанавливаться на свое место;
При нажатии на протез в разных участках базис не должен смещаться со своего места и балансировать;
Край протеза не должен заходить на активно подвижную слизистую оболочку;
Смыкание всех зубов должно быть одновременным;
При саггитальном сдвиге нижней челюсти и ее боковых перемещениях скольжение зубов должно быть плавным;
Расстановка зубов должна соответствовать требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов).