Файл: Скрининг рака предстательной железы.pptx

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра урологии и андрологии

Подготовил: Шапағатұлы Диас

Группа 472

Специальность “Общая медицина”

Проверил: Жиенбаев Ерасайн Рамазанович

Общие сведения

Рак предстательной железы – это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы.

РПЖ и ее доброкачественная гиперплазия развиваются из разных отделов предстательной железы, представляют собой разные по сути и локализации заболевания одного органа, поэтому удаление доброкачественной гиперплазии (аденомэктомия) не является профилактикой РПЖ.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) представляет собой пролиферацию секреторного эпителия простатических протоков и ацинусов (в пределах эпителиального слоя), при этом происходящие цитологические изменения неотличимы от таковых при карциноме.

Различают ПИН 1-й, 2-й и 3-й степени.

Клиническое значение имеет только ПИН высокой, 2-й и 3-й степени, так как у этой категории пациентов при повторной биопсии в 30-90 % случаев выявляется РПЖ

СКРИНИНГ

Скрининг представляет собой отборочный этап профилактического обследования практически здорового населения с целью выявления лиц, имеющих скрыто протекающее заболевание.

Конечная цель скрининга опухолей — снижение смертности от рака за счет ранней диагностики, применения передовых малоинвазивных методов лечения и улучшения выживаемости пациентов.

ПЕРВИЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Тест на ПСА крови

Трансректальное УЗИ ПЖ

Биопсия предстательной железы

При пальцевом ректальном исследовании опухоль пальпаторно определяется, только начиная со стадии Т2, когда можно выявить небольшие очаговые плотные участки в предстательной железе. Она может быть асимметрична, и увеличена за счет сопутствующей ДГПЖ.

Опухоль определяется в виде плохо смещаемых плотных бугристых участков различных размеров. На более поздних стадиях она занимает всю предстательную железу, приобретает каменистую плотность, лишена подвижности, распространяется на семенные пузырьки и может при прорастании в стенку прямой кишки ограничивать ее подвижность и суживать просвет кишки.

Высокие значения ПСА указывают на вероятность РПЖ, но не означают, что у больного имеется данное заболевание. Даже при ПСА менее 4 нг/мл вероятность развития РПЖ колеблется от 10 до 20 %, а в диапазоне от 4 до 10 нг/мл - он выявляется в 30-35 %. При превышении ПСА 10 нг/мл риск выявления РПЖ возрастает до 60-65 %. Более важно не однократное, а динамическое определение ПСА. Время удвоения и скорость роста ПСА являются наиболее точными предсказателями РПЖ и служат показаниями к биопсии простаты. Увеличение ПСА выше минимального значения, достигнутого после радикального лечения, свидетельствует о местном рецидиве РПЖ или появлении метастазов.

Возраст	Максимальный уровень ПСА крови (нг/мл)
40–49 лет	2,5
50–59 лет	3,5
60–69 лет	4,5
70–79 лет	6,5

Недостаточная специфичность ПСА и необходимость биопсии предстательной железы с целью верификации диагноза привела к необходимости поиска новых методов диагностики РПЖ. Молекулярно-генетические исследования позволили найти новый маркер этого заболевания, а именно РСА 3 (Prostate cancer antigen 3) - продукт гена DD3, гиперэкспрессия которого определяется в 95 % опухолевых клеток. РСА3 в отличие от ПСА является специфическим маркером РПЖ и позволяет со значительно большей точностью отобрать пациентов для выполнения биопсии простаты.

Методика определения РСА3:

1 - массаж предстательной железы,

2 - порция мочи, полученная после массажа; 3 - взятие мочи для ее исследования на РСА3

ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ ПЖ

Классический эхографический признак РПЖ - гипоэхогенные участки в периферической зоне простаты. Прорастание опухоли в семенные пузырьки и мочевой пузырь определяется в виде нарушения структуры указанных органов.

Трансректальная сонограмма. РПЖ (стрелка)

Трансректальная сонограмма. РПЖ с инвазией в семенные пузырьки (1) и стенку мочевого пузыря (2)

ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ ПЖ

Трехмерная трансректальная сонография с использованием цветовой и усиленной доплерографии в режиме реального времени позволяет получить объемное изображение простаты и оценить ее кровоснабжение

Трансректальная сонограмма. Рак предстательной железы

Трансректальная сонодоплерограмма. Рак предстательной железы

Окончательно установить диагноз и стадию РПЖ позволяет мультифокальная биопсия предстательной железы специальной иглой через прямую кишку под контролем трансректального ультразвукового датчика.

Позволяет установить патоморфологический диагноз, определить объем, распространенность и степень дифференцировки (по шкале Глисона) опухоли.

Трансректальный ультразвуковой датчик (1) с направляющей насадкой (2) для иглы и биопсийный пистолет (3)

Игла для выполнения биопсии предстательной железы

Подготовка к биопсии предстательной железы заключается в профилактическом назначении антибактериальных препаратов и очистительной клизмы. Как правило, ее выполняют под местной анестезией (парапростатическая блокада 2% раствором лидокаина или введение геля с анестетиком в прямую кишку). Количество вколов и полученного биопсийного материала варьирует от 12 до 14

Показаниями к первичной биопсии простаты являются:

ПСА более 4 нг/мл;
выявление подозрительных участков при пальцевом ректальном исследовании;
наличие гипоэхогенных зон при трансректальной сонографии;
скорость прироста ПСА более 0,75 нг/мл в год и время удвоения его менее 12 мес;

Количество и локализация вколов при биопсии предстательной железы

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Компьютерная томография

Позитронная эмиссионная томография

Магнитно-резонансная томография

Остеосцинтиграфия и рентгенография

Экскреторная внутривенная урография

КТ И МРТ

КТ недостаточно информативна в ранней диагностике РПЖ, так как ткань неизмененной простаты и опухоли по своей плотности практически не отличаются друг от друга. Ее применяют для выявления регионарных и отдаленных метастазов у пациентов с гистологически подтвержденным РПЖ.

МРТ за счет различной интенсивности сигнала от мягких тканей таза дает более четкое изображение мочевого пузыря, семенных пузырьков, простаты, прямой кишки и окружающей клетчатки. Именно поэтому она применяется для диагностики ранних стадий РПЖ, а также с целью уточнения локализации и распространенности опухоли.

Нормальный серповидный правый семенной пузырек с высокой интенсивностью сигнала. Несмотря на наличие инвазии опухоли с низкой интенсивностью сигнала в левый семенной пузырек, небольшой сегмент левого семенного пузырька остается невовлеченным.

Остеосцинтиграфия и рентгенография

Рентгенологические методы исследования и сцинтиграфия при РПЖ применяются в основном для диагностики метастазов (в костях, легких, печени, отдаленных лимфоузлах). При наличии жалоб на боли в костях, уровне ПСА >10нг/мл и при сумме по Gleason>7 в обязательном порядке выполняются остеосцинтиграфия и рентгенография (КТ/МРТ) предполагаемых зон поражения. При отсутствии изотопа для остеосцинтиграфии выполняется рентгенография костей таза и поясничного отдела позвоночника.

Остеосцинтиграфия: множественные метастазы преимущественно в поясничном отделе позвоночника и костях таза. Метастазы в кости, как правило, остеобластические.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) – радионуклидный томографический метод исследования, основанный на совмещенном применении двух различных методик лучевой диагностики: позитронно- эмиссионной томографии для изучения функциональной активности тканей и органов и компьютерной томографии для изучения анатомо-морфологических особенностей органов.

Показания к проведению процедуры:

Диагноз: неизвестная первичная злокачественная опухоль, одиночные метастатические легочные узлы (при несоответствии клинической и рентгенологической оценки вероятности рака);
Стадирование онкологического заболевания (оценка распространённости процесса).
Оценка ответа заболевания на проведенное лечение.

ПЭТ И внутривенная урография

Значение позитронной эмиссионной томографии в ранней диагностике РПЖ до конца не изучено. Из-за низкой метаболической активности злокачественные клетки плохо накапливают изотоп и мало отличаются от неизмененных участков простаты. Метод показал свою эффективность при диагностике регионарных и отдаленных метастазов до и после радикальной простатэктомии.

Экскреторная внутривенная урография – с целью определения выделительной функции почек, на сегодняшний день показания ограничены