Файл: Предварительный диагноз Непроходимость пищевода. Основной.docx

При остеохондрозе поясничного отдела также наблюдаются боли в нижних конечностях, однако боль выражена сильнее в начале физической активности, тогда как у нашего пациента наиболее интенсивная боль возникает после прохождения примерно 50 метров. Также общими для атеросклероза и остеохондроза является онемение конечностей.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника наблюдаются боли в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, чего не отмечается у нашего пациента.

При остеохондрозе наблюдается ограничение объема активных движений, что не характерно для нашего пациента. ЛПИ у нашего пациента:

ЛПИ слева: ПББА - 0,75 ЗББА - 0,75 ЛПИ справа: ПББА - 0,75 ЗББА - 0,75, при остеохондрозе ЛПИ в норме и составляет 1-1,1.

Пульсация артерий нижних конечностей при атеросклерозе сохранена, тогда как у нашего пациента пульсация дистальнее бедренной артерии не определяется.

В результате биохимического исследования крови у нашего пациента выявлены: низкое содержание липопротеидов высокой плотности (0, 76 ммоль/л при норме 0,9-1,4 ммоль/л), высокий коэффициент атерогенности (4,1 при норме 0-3), что не характерно для остеохондроза.

По данным инструментальных исследований УЗДГ: атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

Эти данные позволяют исключить диагноз остеохондроз поясничных отделов позвоночника.

Облитерирующий тромбангиит

Общими для атеросклероза и тромбангиита являются: жалобы на онемение и снижение температуры конечностей, положительные пробы Самюэлса и Гольфлама.

Однако у нашего пациента симптомы заболевания развивались постепенно, в то время как для тромбангиита характерны проявления до 40 лет. По результатам лабораторных анализов у нашего пациента нет признаков воспалительного процесса (СОЭ 18 мм/ч, в норме 0-20 мм/ч для мужчин старше 50 лет, лейкоциты 9,3*10^9/л), для тромбангиита же характерно наличие воспаления; выявлена дислипидемия, которой обычно не наблюдается при тромбангиите. При облитерирующем тромбангиите в процесс вовлечены и верхние конечности, чего нет у нашего пациента. По результатам УЗДГ: атеросклероз аорты и нижних конечностей. При тромбангиите поражение носит распространенный характер, тогда как у нашего пациента оно локализованное.

Вышеперечисленные признаки позволяют исключить облитерирующий тромбангиит.

Болезнь Рейно

Пациент отмечает периодическое онемение левой ноги

---

, зябкость ног, что может быть при болезни Рейно. Однако онемение конечностей при болезни Рейно возникает резко после воздействия внешних раздражителей, а не при физической нагрузке, как у нашего пациента. Болезнь Рейно поражает дистальные отделы конечностей - кисти или стопы, тогда как у нашего пациента вовлечены и проксимальные отделы. Чаще поражаются верхние конечности, нашего пациента беспокоят нижние конечности. Для болезни Рейно характерны отек, цианоз и некроз тканей, отсутствующиеу нашего пациента.

У нашего пациента ЛПИ меньше нормы, чего не отмечается при болезни Рейно. В результате биохимического исследования крови у нашего пациента выявлены: низкое содержание липопротеидов высокой плотности (0, 76 ммоль/л при норме 0,9-1,4 ммоль/л), высокий коэффициент атерогенности (4,1 при норме 0-3), что не характерно для болезни Рейно. Данные УЗДГ: атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

Учитывая вышеперечисленное, мы можем исключить болезнь Рейно.

Тромбофлебит глубоких вен

Для тромбофлебита глубоких вен характерны боли в икроножных мышцах, на которые предъявляет жалобы и наш пациент. Однако при прогрессировании тромбофлебита на протяжении 3 лет отмечаются и другие симптомы: отек конечности, цианоз, усиление венозного рисунка, ухудшение общего состояния (повышение температуры, увеличение лимфатических узлов), чего не наблюдается у нашего пациента. Также по данным общего анализа крови у нашего пациента отсутствуют признаки воспаления (СОЭ 18 мм/ч, в норме 0-20 мм/ч для мужчин старше 50 лет, лейкоциты 9,3*10^9/л), что характерно для тромбофлебита. По данным УЗДГ: атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

Эти данные позволяют нам исключить тромбофлебит глубоких вен.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерна перемежающаяся хромота, зябкость и онемение нижних конечностей, общая слабость. Данные симптомы отмечает и наш пациент. Для атеросклероза характерно медленное прогрессирование заболевание, что наблюдается у нашего пациента. При атеросклерозе ЛПИ может быть снижен, пробы Самюэлса и Гольфмана положительные, наблюдаются бледность и охлаждение конечностей, что присутствует у нашего пациента. В биохимическом анализе крови при атеросклерозе может наблюдаться повышение общего холестерина

---

, снижение ЛПВП, увеличение коэффициента атерогенности, у нашего пациента низкое содержание липопротеидов высокой плотности (0, 76 ммоль/л при норме 0,9-1,4 ммоль/л), высокий коэффициент атерогенности (4,1 при норме 0-3). По данным УЗДГ: атеросклероз брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.

У нашего пациента наблюдаются все признаки атеросклероза, что подтверждает диагноз.

Клинический диагноз: Непроходимость пищевода

Осложнения:-

Сопутствующий:-Аритмия

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз ставится на основании жалоб: На затруднение проходимости жидкой и твердой пищи.

Дневники курации

Дата 20.04.2023

Жалобы: Непроходимость жидкой и твердой пищи

АД : 130 м, температура 36.6

Дата 21.04.2023

Жалобы: Непроходимость жидкой и твердой пищи

АД : 132 м, температура 36.8

Пациент: Ершов Анатолий Николаевич, 70 лет, дата поступления в стационар 15.04.2023 , клинический диагноз:

Основной: Непроходимость пищевода

Осложнения:- затруднение проходимости жидкой и твердой пищи

Сопутствующий:-Аритмия

Куратор: Хасанов Маруф Олимжонович подпись ____________

---