Файл: Философские аспекты. Применение антиагрегантов.docx

2. Безопасность антиагрегантной терапии

Наиболее серьезными осложнениями антиагрегантной терапии являются кровотечения, наиболее часто развиваются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, внутричерепные кровоизлияния. Развитие кровотечений увеличивает риск ишемических событий и ассоциировано со значимым увеличением частоты неблагоприятных исходов.

Терапия АСК приводит к увеличению риска желудочно-кишечных кровотечений в 2,1 и внутричерепных кровоизлияния в 1,7 раза. ДАТ с использованием комбинации клопидогрела и АСК в сравнении с терапией АСК приводила к дополнительному увеличению риска развития «больших» кровотечений на 38%, без увеличения частоты жизнеугрожающих, фатальных и внутричерепных кровоизлияний [5, 83].

В сравнении с ДАТ клопидогрелом и АСК терапия тикагрелором в сочетании с АСК приводит к значимому увеличению частоты «больших» кровотечений, не связанных с проведением коронарного шунтирования, суммы «больших» и «малых» кровотечений, фатальных внутричерепных кровоизлияний.

Для тикагрелора характерны также специфические побочные эффекты, такие как развитие одышки и брадикардии [6]. Увеличение продолжительности ДАТ приводит к дополнительному увеличению риска кровотечений.

Риск развития геморрагических осложнений на фоне ДАТ может быть снижен за счет преимущественного использования лучевого доступа вместо бедренного у пациентов, подвергающихся ЧКВ, а также назначения антисекреторных препаратов группы ингибиторов протонной помпы пациентам с высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений.

Несмотря на риски геморрагических осложнений, значимое снижение частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий определяет итоговый положительный эффект антиагрегантной терапии.

Таким образом, высокая эффективность антиагрегантной терапии, возможность значительного снижения риска ишемических событий идет рука об руку с вероятным риском серьезных осложнений терапии – кровотечений. Корректное использование антиагрегантных препаратов с учетом результатов известных исследований, положений актуальных клинических рекомендаций является основой эффективного и безопасного лечения кардиологических пациентов.

---

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Атеротромбоз продолжает оставаться первой причиной гибели людей в мире. Одним из ключевых препаратов в деле борьбы с данной патологией являются лекарственные средства, блокирующие функцию тромбоцитов.

Антиагрегантная терапия остается краеугольным камнем в лечении острых форм ишемической болезни сердца, вторичной профилактике, лечении больных с использованием современных рентгенэндоваскулярных технологий.

Доказательная база применения антиагрегантных препаратов основана на результатах многоцентровых рандомизированных исследований, включавших десятки тысяч пациентов. Высокая эффективность антиагрегантной терапии, возможность значительного снижения риска ишемических событий идет рука об руку с вероятным риском серьезных осложнений терапии – кровотечений.

Корректное использование антиагрегантных препаратов с учетом результатов известных исследований, положений актуальных клинических рекомендаций является основой эффективного и безопасного лечения кардиологических пациентов. [8]

Благодаря доказанной эффективности и приемлемой безопасности в клинической практике разрешено к применению пока не так много препаратов. Ими являются АСК, клопидогрель, тикаглелор, прасугрель (не зарегистрирован в нашей стране), дипиридамол с медленным высвобождением вещества и блокаторы ГП IIb/IIIa для внутривенного применения.

Клинические испытания антагонистов тромбоксан-простагландиновых рецепторов, антагонистов тромбиновых рецепторов, новых блокаторов рецепторов P2Y12 продолжаются. Можно надеяться, что новые препараты помогут в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Елисеев Р.Н., Миронченко С.И. Антиагреганты в практике лечения
   

сердечно-сосудистых заболеваний // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 8. – 305 с.

2. 
   Поветкин С.В., Левашова О.В., Лунева Ю.В., Корнилов А.А.,
   

Польшакова И.Л., Клиническая фармакология антитромботических средств. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с использованием антитромботических препаратов. – Курск: КГМУ, 2019. – 193 с.

3. 
   Даниярова А. Н., Касымова Г. Н., Клиническая фармокология анттромботических лекарственных средств: методические рекомендации для студентов 4–6 курсов медицинского факультета. Бишкек: КРСУ, 2015. - 83 с.
   
4. 
   Фустер В., Суини Дж.М., Аспирин. Исторический и современный терапевтический обзор // Циркуляция. Том 123, 2011. - 87 с.
   
5. 
   Веселов С.В., Препараты, влияющие на систему свертывания крови; учебно-методическое пособие для ординаторов клинических кафедр медицинских вузов /– Тверь: 2018. – 93 с.
   
6. 
   Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с
   

---

острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. URL: https://translated.turbopages.org/proxy_u/ (дата обращения: 25.09.22)

7. 
   Сабатин М.С., Кэннон К.П., Гибсон К.М. и др.: Добавление
   

клопидогреля к аспирину и фибринолитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15758000/ (дата обращения: 27.09.22)

8. 
   Танашян М.М., Раскуражев А.А., Кузнецова П.И. Аспирин: легенда
   

продолжается. Профилактическая медицина. 2018. URL: https://doi.Org/l 0.17116/profmed201821051124 (дата обращения: 28.09.2022)

9. 
    Абугов С.А., Аверков О.В., Комаров А.Л., Панченко Е.П., Руда М.Я.,
   

Шахнович Р.М., Явелов И.С. Выбор перорального антиагреганта для лечения острого коронарного синдрома. Неотложная кардиология 2015;4 URL:http://acutecardio.ru/sadm_files/journals/nomer_4_2014.pdf

(дата обращения: 28.09.2022)

---