Файл: Социальная защита граждан при временной нетрудоспособности.pdf

Между тем суд округа отметил, что сама по себе кража сейфа с документами не освобождала общество от доказывания, что страховые случаи действительно наступили. Если общество не может получить доказательства этого, то оно вправе обратиться с ходатайством к суду об истребовании нужного доказательства. При таких обстоятельствах судам требовалось истребовать и исследовать дубликаты листков нетрудоспособности (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 23.07.2018 № Ф02-2997/2018 по делу № А19-8910/2017).

Таким образом, при утрате больничных высока вероятность спора с ФСС, потому лучше заранее позаботиться о доказательствах и при невозможности получения дубликата листка нетрудоспособности сделать запросы в медорганизацию, выдававшую их, с просьбой подтвердить факт выдачи листка с указанием его реквизитов (справка + копии корешков).

В случае если медорганизация откажется это делать и дело дойдет до суда, надо ходатайствовать перед судом о помощи в сборе доказательств и истребовании соответствующих документов (направлении запросов). ^[17]

Но и наличие оригинала больничного еще не гарантирует отсутствие споров: листок нетрудоспособности должен быть выдан на действующем бланке утвержденной формы и заполнен по установленным правилам. Ошибки в больничном могут стать также поводом для претензий со стороны ФСС.

В целом анализ судебной практики показывает, что наиболее распространены ошибки нескольких видов:

а) неверное указание периода временной нетрудоспособности или ошибки в заполнении реквизитов.

Чаще всего ошибки такого рода встречаются при продлении больничного.

Так, работнице в продолжении листка нетрудоспособности был выдан больничный на 16 календарных дней на период с 02.11 по 17.11. При этом медработники неверно указали дату начала периода нетрудоспособности. ФСС отказал в зачете средств, выплаченных на пособие по временной нетрудоспособности, доначислил обществу штрафы и пени, т.к. выплата производилась на основании «недостоверного больничного».

Однако суд признал такое решение необоснованным, поскольку такое нарушение порядка выдачи больничного еще не свидетельствует о незаконности выплат по «соцстраху», если нет доказательств, что страховой случай в действительности не наступал. А такие доказательства у ФСС отсутствуют (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 20.02.2019 № Ф02-81/2019 по делу № А19-11796/2018).

Во втором деле также ошиблись медработники: в заполнении даты окончания периода нетрудоспособности (даты не совпадали с выпиской из стационара), неверно заполнялась строка «Приступить к работе...» и т.п. Суд указал, что такого рода ошибки еще сами по себе не основание для отказа в выплате пособия и не меняют его природу и природу временной нетрудоспособности, допущены они работниками медучреждения, факт нетрудоспособности лицами в деле не оспаривается (Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 28.01.2019 № Ф08-11199/2018 по делу № А63-5252/2018).

---

В третьем споре неправильно заполнили дубликат в части внесения периода нетрудоспособности двумя строками вместо одной и указания всех периодов продления вместо начальной и конечной дат периода нетрудоспособности. ФСС отказался принять к зачету выплаченные пособия, и опять суд не согласился с этим, ведь ошибки не отменяют факт временной нетрудоспособности, а негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований действующего законодательства возлагаются непосредственно на них, а не на страхователя, который не наделен правом контроля за правильностью оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями. В силу п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ Фонд наделен правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. ^[18]

Фонд не оспорил факт нетрудоспособности, не доказал, что целью действий страхователя было создание искусственной ситуации для получения средств Фонда, а значит, оспариваемое решение незаконно (Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 10.08.2017 № Ф08-5574/2017 по делу № А63-8397/2016).

Позиция, что именно медорганизация несет риски за нарушение правил оформления и выдачи листков нетрудоспособности, например в случае отсутствия у нее лицензии на осуществление медицинской деятельности, высказывалась еще ВАС РФ (Постановление Президиума ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12 по делу № А33-11561/2011). Придерживается такой же позиции об ответственности медорганизаций и ВС РФ (см., например, Определение Верховного Суда РФ от 13.02.2018 № 306-КГ17-22369 по делу № А12-3283/2017).

В еще одном споре ФСС не понравилось, что неверно было оформлено продление больничного, а больничный частично заполнен от руки, но и тут суд встал на сторону страхователя, поскольку доводы Фонда о том, что листок нетрудоспособности был испорчен заявителем, основаны на предположениях, документально не подтверждены и не опровергнуты наличием наступившего страхового случая и периода, за который начислено страховое обеспечение. ^[19]

Для признания необоснованным произведенной выплаты требуется, чтобы Фонд установил обстоятельства, свидетельствующие о направленности действий страхователя на незаконное получение денежных средств из ФСС, но таких доказательств суду не представлено (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 07.11.2018 № Ф04-4525/2018 по делу № А45-2304/2018, Определением Верховного Суда РФ от 27.02.2019 № 304-ЭС19-275 было отказано в передаче дела для пересмотра);

---

б) неправильное исправление ошибок, а также заверение действительности листка нетрудоспособности (отсутствие штампа/печати медорганизации).

Несмотря на то что существует особые правила внесения исправлений в листок нетрудоспособности, на практике нередко встречается устранение ошибок с помощью «замазки». Такие больничные ФСС считает испорченными и может отказать в зачете сумм выплаченных пособий. Например, ФСС посчитал, что у работодателя (страхователя) отсутствовали основания для оплаты больничного, т.к. в поле ячейки «Иное» есть исправления с помощью «замазки», что не предусмотрено установленным

Порядком выдачи, и потому листок считается испорченным. Суд не согласился с этим, т.к. не представлено доказательств в опровержение факта наступления страхового случая. Негативные последствия нарушения порядка оформления больничного несет медорганизация (Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.02.2019 № 19АП-10097/2018 по делу № А14-18229/2018). Аналогичный вывод содержится и в Постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 26.09.2018 № Ф06-37202/2018 по делу № А06-10422/2017.

Это же относится и к отсутствию печати/штампа на листке нетрудоспособности.

Например, ФСС отказал в зачете сумм выплаченных пособий, т.к. посчитал, что общество не имело право оплачивать больничные - на них отсутствовала печать медорганизации.^[20]

Однако суды установили, что допущенное обществом нарушение является устранимым и не свидетельствует о незаконности начисления и выплаты пособий, обстоятельства наступления страхового случая в отношении работников Фондом не оспариваются. Наступление страховых случаев, период нетрудоспособности застрахованных лиц, несение страхователем соответствующих расходов являются подтвержденными (Постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 04.10.2018 № Ф02-4308/2018 по делу № А19-22723/2017).

Как видим, суды порицают зачастую формальный подход ФСС к вопросам выплаты пособий по больничным, требуется не просто установить ошибку в больничном, но и доказать, что в реальности страховой случай не наступал, или зародить хотя бы в этом обоснованное сомнение. Если этого нет, то суды могут встать на сторону страхователя (работодателя).

В то же время расслабляться не стоит, т.к. не всегда есть силы и время на ведение судебных тяжб с ФСС, а исход дела может быть и другим с учетом обстоятельств дела и «широты» ошибок, потому рекомендуется проявлять бдительность с самого начала и при подозрениях просить принести исправленный лист (дубликат) или, в крайнем случае, сделать соответствующей запрос в медорганизацию для подтверждения факта выдачи листка нетрудоспособности.

---

Рассмотренные случаи указывают на многообразие спорных ситуаций и судебной практики по исследуемой теме.

Заключение.

Социальные, политические, экономические аспекты общественной жизни существенным образом оказывают влияние на состояние здоровья населения, в том числе экономически активного, а также на динамику преобразований в здравоохранении, во многом связанную с реализацией экономических задач. В тоже время и состояние здоровья работающего населения во многом определяет экономический потенциал общества, поэтому решение вопросов охраны здоровья трудоспособных граждан представляет со-бой актуальную и стратегическую задачу.

Следует отметить, что несмотря на приведенные выше объемные цитирования закона и подзаконных актов говорить о полном и качественном регулировании правоотношений в области временной нетрудоспособности не приходится.

Более того, в законе даже нет определения понятия «временная нетрудоспособность». Обычно под ней понимают временную невозможность работника исполнять трудовые обязанности, в частности, в связи с его болезнью, травмой или необходимостью ухода за больным членом семьи. При этом временная нетрудоспособность работника должна быть подтверждена медицинским документом, например, листком нетрудоспособности.

В России сложилась развитая система обеспечения работающих пособием по временной нетрудоспособности. Предусмотрены пять оснований для этого: пособие по временной нетрудоспособности выплачивается при заболевании (травме), связанном с утратой трудоспособности; при санаторно-курортном лечении; при болезни члена семьи и в случае необходимости ухода за ним; при карантине; при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия. Основанием для назначения пособия является листок нетрудоспособности, выданный медицинским учреждением.

Но говорить о полной защищенности граждан пока рано в силу наличия как пробелов в законодательстве, так и объективных пробелов в финансировании соответствующих программ, результатом чего является поощрение так называемого дополнительного медицинского страхования.

Что касается возможного развития институтов дополнительного медицинского страхования, то полная и беспрепятственная реализация каждым гражданином своего конституционного права на социальное обеспечение требует организации социального страхования работающего населения на началах всеобщности и обязательности. Именно такой характер страхования закреплен в законе. Использование добровольного страхования (добровольного присоединения к системе обязательного страхования) в качестве основной гарантии права на социальное обеспечение возможно лишь в особых случаях (например, при работе за границей), а не в отношении отдельных категорий занятых.^[21]

---

Все-таки представляется неверным в условиях социального государства переносить тяжесть расходов по социальной защите граждан на самих граждан. В противном случае государство уже не должно называться социальным, а социальная направленность закреплена в Конституции, то есть на самом высоком уровне – это базовая ценность для Российской Федерации. Однако, следует с горечью отметить, что современное общество несет значительные потери за счет заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работающего населения, а значит хотя бы в одном вопросе социальной защиты в условиях временной трудоспособности серьезных успехов нет – в профилактике такой временной нетрудоспособности. Впрочем, это не единственный провальный кластер в социальной политике нашего государства.

Список использованной литературы.

1. Конституция Российской Федерации, принятая на всенародном голосовании 12.12.1993// СПС КонсультантПлюс. 2020.
2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ // СПС КонсультантПлюс. 2020.
3. Федеральный закон от 05.12.2017 №364-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». // СПС КонсультантПлюс. 2020.
4. Федеральный закон от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» // СПС КонсультантПлюс. 2020.
5. Федеральный закон от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» // СПС КонсультантПлюс. 2020.
6. Федеральный закон от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» // СПС КонсультантПлюс. 2020.
7. Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» // Собрание законодательства РФ, 01.01.2007, N 1 (1 ч.), ст. 18.
8. Федеральный закон от 12.01.1996 №8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» // СПС КонсультантПлюс. 2020.
9. Федеральный закон от 19.05.1995 №81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» // СПС КонсультантПлюс. 2020.
10. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» // Российская газета 2013. 15 марта; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.11.2011 № 1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы» // http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/spa/1232.
11. Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г. № 499 // СЗ РФ. 2002. № 27. Ст. 2710

---