Файл: Министерство Здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования.doc

О преимуществах этих препаратов, их достоинствах и недостатках можно посмотреть в таблице 3.
Таблица 3. Достоинства и недостатки агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Преимущества	Недостатки	Примечания
Низкий риск гипогликемии Снижение массы тела Снижение артериального давления Возможный защищающий эффект в отношении некоторых клеток поджелудочной железы	Дискомфорт желудочно-кишечного тракта Возможный риск развития панкреатита Инъекционная форма введения Отсутствие данных по долгосрочной эффективности и безопасности Дороговизна	Противопоказаны при: тяжелой почечной недостаточности тяжелой печеночной недостаточности кетоацидозе беременности и грудном вскармливании

Эксенатид (Баета) - глюкагоноподобный пептид – уcиливает cекрецию инcулина и даёт другие эффекты инкретинов. Он выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster – Аризонского ядозуба. Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2–3 ч, а период полужизни равен 2–6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином.

Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия – Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю.

Лираглутид(Виктоза) – новый препарат, аналог человеческого ГПП-1, по структуре на 97 % схож с человеческой. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки.

Следующая группа инкретинов – это ингибиторы («подавители») дипептидилпептидазы-4 (глиптины). К глиптинам относятся: ситаглиптин (Янувия), вилдаглиптин (Галвус), Саксаглиптин (Онглиза).Механизм их действия: стимуляция секреции инсулина в ответ на глюкозу; подавление секреции глюкагона в ответ на глюкозу; снижение продукции глюкозы печенью; умеренное замедление опорожнения желудка

О преимуществах глиптинов и их недостатках можно посмотреть в таблице 4.
Таблица 4. Достоинства и недостатки глиптинов

---

Преимущества	Недостатки	Примечания
Низкий риск падения сахара крови Не влияют на массу тела Есть комбинированные формы Возможный защищающий эффект в отношении некоторых клеток поджелудочной железы	Потенциальный риск панкреатита у ситаглиптина (не подтвержден) Нет данных по долгосрочной эффективности и безопасности Дороговизна	Возможно применение на всех стадиях хронических заболеваний почек. Противопоказаны при: тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина) при кетоацидозе при беременности и кормлении грудью

Янувия является одним из первых лекарственных средств этой группы. Препарат комплексном лечении. Лекарственное средство выпускается в форме таблетированного препарата. Применение Янувии позволяет заблокировать работу фермента на 24 часа, а действовать лекарство начинает спустя 30 минут после его приема. Эффект от применения лекарственного препарата можно применять как при проведении монотерапии, так и при использовании проявляется уже спустя месяц после начала проведения терапии.

Галвус – активное вещество препарата – вилдаглиптин, стимулирует функции поджелудочной железы. После его приема повышается секреция полипептидов и чувствительность бета- клеток, активизируется выработка инсулина. Препарат применяют в качестве монотерпии, дополняющей диету и физическую активность. Или назначают в комбинации с прочими сахароснижающими средствами.Создан препарат ГалвусМет (50 мг вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году.

Одним из последних, созданных препаратов для борьбы с повышенным сахаром является саксаглиптин (Онглиза). Препарат выпускается в таблетированнойформе. Может применяться как для проведения монотерапии сахарного диабета второго типа, так и в качестве компонента при проведении комплексной терапии заболевания. При применении Онглизы следует особое внимание обратить на нормальную работу почек. При наличии у больного легкой формы почечной недостаточности корректировка дозы принимаемого препарата не проводится, но в случае наличия у пациента почечной недостаточности средней и тяжелой стадии дозировка применяемого лекарственного средства снижается в два раза.

---

Глава 2. Организация лекарственного обеспечения населения лекарственными препаратами, применяемыми при сахарном диабете

---

2.1.Порядок отпуска гипогликемических препаратов из аптек

При сахарном диабете любого типа больные нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Правительством РФ определены категории заболеваний, при которых бесплатно выдаются определенные лекарственные средства. К таким заболеваниям относится: сахарный диабет. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории. О возможности получения соцобеспечения проинформирован не каждый больной. Но любой из них, вне зависимости от степени тяжести заболевания, его типа или наличия инвалидности, имеет право на льготы (получение необходимых лекарственных препаратов, получение средств диагностики).Лечащий врач определяет тип и количество выделяемых лекарственных препаратов, а также средств диагностики (шприц-ручек, тест-полосок).

Больные сахарным диабетом 1 типа имеют право на бесплатное обеспечение медикаментами, предназначенными для терапии диабета и его последствий, а так же право на получение медицинских принадлежностей для инъекций, измерения уровня сахара в крови, из рассчета, что больной должен проводить анализ на инсулин не менее 3 раз в день. Больные сахарным диабетом 2 типа не нуждаются в инсулине, однако имеют право на получение 1 тест-полоски в день, для проведения анализа на инсулин. Так же имеют льготу на получение бесплатных лекарств для лечения осложнений от диабета (препараты, поддерживающие нормальное функционирование печени(фосфолипиды); средства, помогающие работе поджелудочной железы (панкреатин); витамины и витомино-минеральные комплесы; диуретики и другие).

К сожалению, чаще всего, больные диабетом 1 типа становятся инвалидами. Поэтому они могут пользоваться всеми льготами, отведенными этой категории.Чтобы получить инвалидность необходимо обратиться в специализированное бюро медико-социальной экспертизы подчиняющееся Министерству Здравоохранения РФ.

По общим правилам установленным Министерством Здравоохранения РФ, инвалидность бывает 3-х групп, различающихся по степени тяжести болезни:

---

• 
  3 группа будет присвоена, если пациент страдает от заболевания со слабо или умеренно выраженными симптомами.
  
• 
  2 группа присваивается тем, у кого осложнения от диабета не слишком выражены.
  
• 
  1 группа будет присвоены пациентам, у которых из-за заболевания нет возможности самостоятельно ухаживать за собой, осуществлять работу по дому. Первая группа присваивается, если нарушена работа нервной системы, имеются нарушения коры головного мозга, выявлены нарушения сердечно-сосудистой системы, больные потеряли зрение.
  

Одна из основных задач государственной политики в области здравоохранения - это обеспечение лекарственными средствами категории граждан, пользующихся льготами в области обеспечения лекарственных средств.

Документ, позволяющий получать социальную поддержку от государства, выдается пациенту или его представителю в центре диабетологии по месту фактического проживания.Право на принятие таких форм поддержки, остаётся за пациентом.

Данные меры имеют законные основания в виде постановления правительства РФ от 30. 07. 1994(ред. от 14.02.2002, действующая в 2018 году) № 890 [4], и Письма Минздрава № 489-ВС[5].Также распоряжением Правительства РФ №2885-р утвержден перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 г, в котором имеется перечень лекарственных средств для лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.[2]

Перечисленные законодательные акты устанавливают за учреждениями здравоохранения обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями нуждающихся больных.

Отпуск лекарств по льготным и бесплатным рецептам осуществляется из аптечных организаций, которые имеют договор с территориальным органом управления здравоохранения.

Препараты инсулина больным сахарным диабетом выписываются на рецептурном бланке формы 148-1/у-04(л) или формы 148-1/у-06 (л), что закреплено в Приказе Минздрава РФ от 20. 12. 2012 №1175н (ред. от 31.10.2017) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков

---