Файл: Проверила Тигай Г. И.pptx

Оказание скорой медицинской помощи при ССН и осложненном гипертоническом кризе

Выполнили: Қайырбекова С. Сақтапбергенова Б. Төлеген А. Группа: 6-033 ОМ

Проверила: Тигай Г. И.

Карагандинский медицинский университет Кафедра скорой медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии

Караганда, 2023

План:

Введение Оснавная часть: Оказание СМП при: -коллапс -ТЭЛА -отек легких -осложненный гипертонический криз Заключение. Литература.

Введение

Сердечная недостаточность - синдром, при котором пациенты имеют типичные симптомы (одышка, отеки лодыжек, утомляемость, снижение физической активности) и признаки (хрипы в легких, периферические отеки, повышенное давление в яремных венах), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки.

Коллапс

Коллапс представляет собой острую сосудистую недо статочность, наступающую в результате нарушения центральной нервной регуляции тонуса сосудов. При коллапсе вследствие пареза мелких сосудов происходит падение артериального давления, уменьшение количества циркулирующей крови, замедление кровотока, скопление крови в депо (печени, селезенке, сосудах брюшной полости); недостаточность кро­воснабжения головного мозга (аноксия) и сердца в свою очередь усугубляет расстройства кровоснабжения в организме и ведет к глубоким нарушениям обмена веществ. Помимо нервнорефлекторных расстройств, острая сосудистая недо статочность может возникнуть под влиянием действия (хе-морецепторным путем) токсических веществ белкового про исхождения. Коллапс и шок сходны по клинической картине, но различны по патогенезу. Коллапс остро развивается при тяжелых интоксикациях (пищевая токсикоинфекция), при острых инфекциях в пе риод падения температуры (при пневмонии, сыпном тифе и др.), при нарушениях мозгового кровообращения с расст ройством функций стволовых центров, инфарктах миокарда, острых кровопотерях.

Условно выделяют 3 варианта коллапса:

---

• симпатотонический,
• ваготонический,
• паралитический.

Неотложная помощь в зависимости от варианта коллапса:

• уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обеспечить приток свежего воздуха;
• обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;
• ввести при явлениях симпатотонического коллапса:
• 2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;
• при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон в разовой дозе 4 мг/кг или преднизолон в дозе 3-5 мг/кг.
• при явлениях ваготонического и паралитического коллапса обеспечить доступ к периферической вене и ввести:
• декстран/натрия хлорид или 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-20 мл/кг массы в/в;

• одновременно ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-10 мг/кг массы в/в или дексаметозон 0,3-0,6 мг/кг в/в, или гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;
• при некупирующейся артериальной гипотензии:
• повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида в объеме
• 10 мл/кг в сочетании с декстраном/натрия хлоридом в объеме 10 мл/кг под контролем ЧСС и АД;
• ввести 1% раствор фенилэфрина 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норэпинефрина 0,1 мл/год жизни в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.
• при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий:
• в/в титрование допамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД.
• По показаниям – проведение СЛР.

Неотложная помощь.

Больному следует придать поло­жение с опущенным головным концом постели. Внутри­венно медленно вводят вазопрессоры (0,2—0,3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9% раствора хло­рида натрия), капельно — норадреналин (1 мл 0,1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно — низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); внутривенно струйно — преднизолон (60— 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0,1% раствора атропина (1—2 мл). Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

---

внезапная закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) с последующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы.

Неотложная помощь

1. При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:

- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно;

- варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.

2. Обязательное проведение тромболитической терапии:

- после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона - стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин., затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.;

- алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.

3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

4. Коррекция гипоксии - длительная оксигенотерапия.

5. Купирование болевого синдрома:

- при выраженном болевом синдроме - наркотические анальгетики (снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку): морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин. до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!); - при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела) - ненаркотические анальгетики: кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока:

- введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин.) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут, продолжительность - 10 минут;

---

- пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.

7. При развитии бронхоспазма:

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков - сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или

- внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии.

8. Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики и сатурации!

Показания к экстренной госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех больных госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лежа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.

Кардиогенный отек легких

• тяжелое клиническое состояние, обусловленное патологическим повышением гидростатического капиллярного давления из-за легочной венозной гипертензии, пропотеванием плазмы крови в интерстициальную ткань легких и в альвеолы, что проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

Неотложная помощь

Немедикаментозное лечение:

· Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.

· оксигенотерапия — в случае гипоксемии (SаO2 < 90%) (I С);

· неинвазивная вентиляция легких — проводится у пациентов с респираторным дистресс-синдромом (ЧД >25 в мин, SpO2 <90%) (раннее проведение неинвазивной вентиляции легких снижает потребность в эндотрахеальной интубации)

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение при кардиогенном отеке легких проводится с учетом цифр АД и/или степени перегрузки:

---

Гипертензивный криз

клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами.

Осложненный гипертензивный криз:

· санация дыхательных путей;

· оксигенотерапия;

· венозный доступ;

· лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

· антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

· снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Неотложная помощь

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

· нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС[В]; · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]

В случае сохранения высоких цифр АД:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [В];

· морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А];

· варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза[А].

Неотложная помощь

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [B];

---