Файл: Проверила Тигай Г. И.pptx

СОДЕРЖАНИЕ

Оказание скорой медицинской помощи при ССН и осложненном гипертоническом кризе

Выполнили: Қайырбекова С. Сақтапбергенова Б. Төлеген А. Группа: 6-033 ОМ

Проверила: Тигай Г. И.

План:

Введение Оснавная часть: Оказание СМП при: -коллапс -ТЭЛА -отек легких -осложненный гипертонический криз Заключение. Литература.

Введение

Коллапс

Условно выделяют 3 варианта коллапса:

Неотложная помощь в зависимости от варианта коллапса:

Неотложная помощь.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

внезапная закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) с последующим прекращением кровоснабжения легочной паренхимы.

Неотложная помощь

1. При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:

- гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно;

- варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.

2. Обязательное проведение тромболитической терапии:

- после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона - стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин., затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.;

- алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.

3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.

4. Коррекция гипоксии - длительная оксигенотерапия.

5. Купирование болевого синдрома:

6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока:

- пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.

7. При развитии бронхоспазма:

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков - сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или

8. Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики и сатурации!

Кардиогенный отек легких

Неотложная помощь

Немедикаментозное лечение:

· Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.

· оксигенотерапия — в случае гипоксемии (SаO2 < 90%) (I С);

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение при кардиогенном отеке легких проводится с учетом цифр АД и/или степени перегрузки:

Гипертензивный криз

Осложненный гипертензивный криз:

· санация дыхательных путей;

· оксигенотерапия;

· венозный доступ;

· лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

· антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

· снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Неотложная помощь

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

В случае сохранения высоких цифр АД:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [В];

· варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза[А].

Неотложная помощь

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [B];

· фуросемид внутривенно 20-100 мг[А].

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:

· нифедипин 10-40 мг внутрь [А];

· фуросемид 80-100 мг [А] [1, 2, 3].

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; [В];

· при судорожном синдроме – диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. [В].

Неотложная помощь

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:

· нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг [А].

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:

· если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил внутривенно болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.

Заключение:

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!