Файл: Хирургическая инфекция.ppt

Понятие о хирургической инфекции.
Причины и основные клинические признаки.
3. Основные формы местной хирургической инфекции.
4. Сепсис.
5. Специфическая хирургическая инфекция – газовая гангрена и столбняк.

Под хирургической инфекцией
понимают заболевания, вызванные внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения

Возбудители

Аэробные

Анаэробные
спорообразующие бактерии –
клостридий.

Грамположительные

Грамотрицательные

грамположительные

Стафилококки.
Основной путь инфицирования – контактный. Стафилококки вызывают гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит). остеомиелит,флегмоны, сепсис.

Стрептококки. Гемолитические стрептококки могу вызывать холецистит, пиелонефрит, сепсис, рожистое воспаление.

Кишечная палочка.
Это возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, гнойный перитонит)

Синегнойная палочка.

Пневмококки. Вызывают чаще пневмонию, реже гнойный артрит, гнойный отит, менингит, перитонит у детей.

Гонококки. Это возбудитель гонореи, но могут вызывать эндометрит, аднексит, при переносе гематогенным путем – гнойные артриты и т.д.

грамотрицательные

Пути проникновения
инфекции

Экзогенный путь - проникновение инфекции в рану из внешней среды:
воздушным путем, контактным путем, имплантационным путем.

гематогенный –
по кровеносным сосудам с током крови

Эндогенный путь - проникновение в рану инфекции, уже имеющейся в организме больного
(хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото- и носоглотки, придаточных пазух, почек).

лимфогенный –
инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам

контактный - инфекция проникает в рану из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией

Патогенез

Повреждение эпителия кожи или слизистых оболочки

микроорганизмы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды

с током лимфы они заносятся в глубжележащие ткани
(подкожная жировая клетчатка, мышцы, лимфатические узлы).

Попавшие в рану микроорганизмы начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться через 5-6 часов.
На этом основана методика обработки случайных ран в первые часы после повреждения, имеющая целью удалить микрофлору и поврежденные ткани во избежание развития гнойного процесса.

Клиника

Общие симптомы воспаления:
повышение температуры тела;
головные боли;
тошнота;
рвота;
снижение работоспособности;
отсутствие аппетита;
бессонница.

Диагностика:
В анализе крови - лейкоциоз, с увеличением палочкоядерных и нейтрофилов (сдвиг формулы влево), анемия, ускоренное СОЭ
В анализе мочи – белок и цилиндры
Нарушение функции печени и почек.

Местные признаки

воспаления:

Лечение

Общее:

Местное:

Основные формы местной гнойной инфекции

ФУРУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки.
Локализация - шея, предплечье, тыл кисти, лицо, бедро.
Проявление двух или более фурункулов –
фурункулез.
Возбудитель - золотистый стафилококк.
Предрасполагающие факторы:

Фурункул - багрового цвета болезненный конусовидный узелок; с инфильтрацией ткани вокруг него, на верхушке появляется участок гнойного некроза.

Консервативное(при абсцедировании):
применение компрессов, обработка кожи вокруг фурункула,
УВЧ-терапия.

Оперативное:
вскрытие, дальнейшее лечение, как гнойной раны

Лечение

КАРБУНКУЛ - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющиеся на всю кожу и подлежащих тканей.
Возбудитель - золотистый стафилококк, реже стрептококк, смешанная инфекция.
Предрасполагающие моменты:

Локализация

Клиника.

Клиника.

Местно:

Местно:
сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, вначале несколько инфильтратов, которые сливаются между собой с образованием припухлости, возвышающейся над поверхностью кожи.
кожа над инфильтратом напряжена, на поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются с образованием обширного некроза.
истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной, инфильтрат плотной консистенции, резко болезнен, с выраженным отеком тканей вокруг него

регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, при самостоятельном отторжении некротизировавшихся тканей в центре инфильтрата серо-зелеными некротическими тканями.

Особая опасность карбункул лица - опасность менингита.
Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула –
для которого характерны:
наличие геморрагического пузыря отсутствие гнойного отделяемого, безболезненность инфильтрата, резко выраженный отек тканей, образующих некротическую ткань черного цвета и окружена мелкими пузырьками с геморрагическим содержимым, в содержимом пузырьков сибиреязвенные палочки.

Лечение:

Лечение:
в начальной стадии - консервативное:
постельный режим, физиопроцедуры, антибиотики и сульфаниламидные.
оперативное:
под общим обезболиванием крестообразный разрез с насечением некротизированных тканей.

ГИДРАДЕНИТ -

ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
Возбудитель – стафилококк, инфекция проникает через выводные протоки потовых желез.

Локализация –
подмышечные впадины, паховые складки.
Клиника:
начинается остро, с появлением небольшого болезненного узелка, который увеличивается и выступает над поверхностью кожи.
при осмотре - припухлость, багрово-красного цвета, при вовлечении нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный инфильтрат;
через несколько дней появляется размягчение, появляется моктуация, из вскрывшегося инфильтрата выделяется сливкообразный гной.

Лечение:

Лечение:
консервативное

Оперативное
лечение –
при абсцедировании

АБСЦЕСС - отграниченное скопление гной в тканях и органах, вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.
Возбудителем - стафилококк, кишечная палочка, стрептококк.
Клиника:
Местные признаки:
краснота, припухлость, боль, местное повышение t º, нарушение функции.
Общие признаки повышение температуры, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль.
Лечение - оперативное.

ФЛЕГМОНА - острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки.
В зависимости от локализации флегмоны бывают:
подкожная;
межмышечная;
забрюшинная;
флегмона органов - червеобразного отростка, желчного пузыря, желудка, сальника.
Клиника: местные и общие симптомы как у абсцесса.
Лечение - оперативное

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ –

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ –
прогрессирующее острое воспаление кожи.
Возбудитель - стрептококк.
Формы:
эритематозная.
булезная с образованием пузырей.
флегмонозная.
некротическая.

Клиника:

Клиника:
начинается остро, с ознобом, сильной головной болью;
тахикардия, учащенное дыхание,
t° – 40-41°, гиперемия с нечеткими границами
Из общих проявлений бессонница, уменьшение количества мочи, в моче определяется белок, эритроциты, лейкоциты.
Лечение - в стационаре:
УФО, антибиотики, сульфаниламидные.
влажные повязки, компрессы, ванны – противопоказаны

ЭРИЗИПЕЛОИД - свиная рожа - инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи.
Попадает в организм человека через небольшие повреждения кожи.
Наблюдается в основном у людей, работающих с мясом, рыбой, охотников, поваров, ветеринаров.
Клиника.
Заболевание поражает пальцы, кисть, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до недели.

С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляются болезненная, зудящая гиперемия и отек, резко ограниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно становится багрово-красным и отмечается сильный зуд.
Потом все изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может перейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфаденитом и лимфангитом.
Общее состояние почти не нарушается.
Дифференцировать необходимо с рожей, острым лимфангитом, панарицием.
Лечение проводится так же, как при рожистом воспалении.
Дополнительно вводят специфическую сыворотку.

ЛИМФАДЕНИТ –

ЛИМФАДЕНИТ –
воспаление лимфатических узлов, возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний.
Клиника - болезненное увеличение лимфатических узлов, головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры.
Лечение – консервативное, оперативное

ЛИМФИАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов.
Возбудитель - стафилококк, заболевание вторичное.
Он осложняет течение фурункулеза, карбункула, абсцесса, флегмоны.
Клиника:
- при сетчатом лимфангите - гиперемия кожи, без четких границ, в зоне красноты сетчатый рисунок.
- при стволовом лимфангите -гиперемия в виде полос, идущих к подмышечной впадине, кожа отечна.
При пальпации определяется болезненность уплотнения в виде шнуров, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, плотные.
Лечение – консервативное (лечение основного заболевания).

ФЛЕБИТ - воспаление стенки вен.
Воспаление вены с тромбообразованием - тромбофлебит.
Флеботромбоз – внутрисосудистое образование тромба без воспалительных изменений сустава,
Развитие тромбофлебита обусловлено микрофлорой, проникающей в стенку вены гематогенным путем или вследствие перехода воспалительного процесса на стенку вены с окружающих тканей (при флегмоне, абсцессе) или лимфорените.

Клиника - чаще развиваются в венах нижних конечностей, в геморроидных венах.
Острый поверхностный тромбофлебит боли, болезненность уплотнения по ходу вен.
боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях, повышается температура тела.
При осмотре - определяются плотные инфильтраты по ходу вены