Файл: Хирургическая инфекция.ppt

:

1) инфузионная терапия, дезинтоксикационные .
препараты;
2) антибактериальная терапия –
вводят 2-3 антибиотика;
3) противогистаминные препараты;
4) переливание крови, кровезаменители.

Специфическое лечение –
вводят противогангренозную сыворотку внутривенно капельно
150000- 200000 АЕ.
Перед введением провести пробу на противогангренозную сыворотку


Профилактика.


Специфическая:
Противогангренозная сыворотка
30000 ЕД


Неспецифическая:
ПХО раны;
антибиотики;
иммобилизация.

Уход за больными с газовой гангреной:

Больные должны быть изолированными, индивидуальный пост медсестры;
Все белье, инструментарий должны специально обрабатываться, перевязочный материал сжигают.
Медработник должен работать в перчатках;
Профилактика пневмонии;
Профилактика пролежней;
Туалет больных, кормление больных;
Смена постельного и нательного белья;
Смена повязки.

Профилактика

Лучшим является следующий комплекс мероприятий:
чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ранении, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полноценная активная хирургическая обработка раны.
В первые дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной стадии заболевания.
При загрязненных ранах профилактическое значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.

Столбняк

Столбняк - острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая столбнячной палочкой.
Столбнячная палочка широко распространена в природе. Ее споры на поверхности тела, в кишечнике человека и животных, в уличной пыли, одежде, земле.
Входными воротами является рана.
Попавшие в рану возбудители вырабатывают эндотоксины, которые характеризуются нейротропным действием, действуют на центральную нервную систему.


Клиника - инкубационный период от 2-х дней до 3-х недель.
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.


Ранние признаки:
потливость, повышение температуры тела, светобоязнь, подергивание мышц вокруг раны.


Характерные признаки:
тризм, сардоническая улыбка;
опистотонус

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
АКДС адсорбированная дифтерийно- коклюшно- столбнячная вакцина;

АДС адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;
АДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
СА адсорбированный столбнячный анатоксин

---

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
СА;
АДС-М
ПСС сыворотка противостолбнячная, лошадиная, очищенная, одна профилактическая доза – 3000 МЕ.
ПСЧИ иммуноглобулин противостолбнячный, человеческий, одна профилактическая доза – 250 тыс. МЕ.


Профилактика столбняка

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ ИММУНИЗАЦИИ

Плановой иммунизации подлежат все лица: дети и взрослые, не имеющие противопоказаний по приказу № 375 от 18.12. 1997
по календарю профилактических прививок.
Экстренную профилактику столбняка проводят при:
травмах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек;
отморожениях и ожогах II, III и IV степени;
проникающих поражениях ЖКТ;
внебольничных абортах;
родах вне лечебных учреждений;
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих карбункулах, фурункулах, при удалении застарелых инородных тел;
укусах животных.

Противопоказания

Противопоказания
к плановой профилактике столбняка:
повышенная чувствительность к препарату;
первая половина беременности – противопоказано введение АС, АДСМ, ПСС.
Противопоказания
к экстренной профилактике столбняка:
повышенная чувствительность к АДС, АДС-М, ПСС, можно вводить ПСЧИ под наблюдением врача.
Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием для экстренной иммунизации.

Техника проведения

Техника проведения
плановой профилактики столбняка

Проводятся лицам детского и взрослого возраста, не имеющим противопоказаний согласно календарю прививок.
Детям от 3-х месяцев до 4-х лет вводится
АКДС по 0,5 мл. трехкратно с интервалом 1 месяц, или АДС-М (АДС) двукратно по 0,5 мл. с интерв. 30-45 дней.
Затем проводится ревакцинация:
I – в 18 мес., II раз – в 6 лет, III - в 16-17 лет, затем через каждые 10 лет путем введения 0,5 мл АДС-М п/к.
Введением АКДС, АДС и АДС-М достигается активная профилактика столбняка.
Организм человека сохраняет в течение 10 лет способность быстро (за 2-3 дня) выработать антитоксины в ответ на введение препаратов, содержащих СА.

Экстренная профилактика столбняка
проводится по-разному у привитых и непривитых лиц (документальное подтверждение).
Введение препаратов не проводится:
детям и подросткам, которым проведены прививки в соответствии с возрастом, независимо от срока последней прививки (с документальны подтверждением);

---

взрослым при проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад.
Экстренная ревакцинация: Вводится 0,5 мл. СА - анатоксина:
детям, подросткам, которым проведены прививки согласно «календарю прививок» без последней ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
взрослым при проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
лицам всех возрастов, получившим 2 прививки не более 5 лет назад или 1 прививку не более 2 лет назад;
детям с пятимесячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы, прививочный анамнез которых неизвестен, а противопоказаний не было.


Активно-пассивная экстренная профилактика столбняка проводится:
лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках;
лицам всех возрастов, получившим
2 прививки более 5-ти лет назад или 1 прививку более 2-х лет назад.
Вводится 1 мл. СА, затем другим шприцом, в другой участок тела, ПСЧИ (250 тыс. МЕ), или после проведения в/к пробы ПСС 1 мл.(3000 МЕ).


Перед введением ПСС обязательно проводится в/к проба с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 (ампула красного цвета). В сгибательную поверхность предплечья в/к вводят 0,1 мл. разведенной сыворотки (из ампулы).
Через 20 мин. читают реакцию, если отек и покраснение в диаметре меньше 1,0 см., проба считается отрицательной. В этом случае из ампулы ПСС с синей маркировкой набирают 0,1 мл. сыворотки, и вводят ее подкожно.
Если через 30 мин. реакции на введение нет, то вводят оставшуюся дозу ПСС в/м.
Лицам с положительной пробой введение ПСС противопоказано, им вводится ПСЧИ.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения иммунизации должны быть ревакцинированы через 2-6 месяцев после введения ПСС, им вводят 0,5 мл. СА или 0,5 мл. АДС-М.
Детям до 5 мес., непривитым, вводят только 250 тыс. МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС.
Осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь, повышение температуры тела.


Лечение.


Специфическая:
Введение лечебной дозы
ППС – 100-150 тыс. АЕ
(в/м, в/в, в спинномозговой канал)
+ анатоксин 2 мл., через неделю –
введение анатоксина повторяют, еще через неделю – 4 мл.


Неспецифическая:


Местное:
ПХО раны;
Введение протеолитических ферментов


Общая:
Антибиотика
Противосудорожные
Дезиноксикационные
Антигистаминные
Анальгетики
Витамины

---