ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 112
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, болезненность при пальпации, кожа гиперемирована, отечна, прощупываются плотные шнуровидные уплотнения.
Лечение.
консервативное: постельный режим, антибиотики, антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, троксовазин, повязки с гепариновой и венорутеновой мазью), физиолечение.
оперативное лечение – удаление тромбов в устье подкожных вен ( гнойный тромбофлебит).
ОСТЕОМИЕЛИТ - гнойное воспаление костного мозга с вовлечением кости и надкостницы.
Возбудитель – стафилококк, стрептококк, пневмококки, туберкулезная палочка и т.д.
Инфекций попадает экзогенно – извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки; эндогенно - с током крови.
Различают:
гематогенный;
травматический контактный остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит - чаще встречается у детей и подростков.
Воспалительный процесс локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).
Клиника:
Общие признаки начинается внезапно с подъемом температуры тела до высоких цифр, боли в пораженной конечности, состояние заболевшего резко ухудшается - спутанность сознания, бред, дыхание учащается, тахикардия 100-120 в мин., боли принимают распирающий характер и больной лишается сна.
Местные признаки:
при пальпации резко усиливаются боли, вынужденное положение конечности, отек конечности лимфаденит, гиперемия кожи и местное повышение температуры тела, появление отека свидетельствует о появлении формирования поднадкосничного абсцесса, в центре - симптом фмоктуации, - это говорит о прорыве гноя в окружающие мягкие ткани.
при прорыве гноя, вскрытие его наружу самопроизвольно или при хирургических вмешательствах боли уменьшаются или стихают, общее состояние улучшается.
Диагностика
Анализ крови:
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ, анемия, уменьшение белка.
В моче:
белок, лейкоциты, цилиндры.
R-логические признаки
появляются через 10-14 дней, утолщение надкостницы,
«размывание»
костной структуры с последующим образованием полости в кости.
Ранним признаком является уплотнение тени мягких тканей.
Лечение: консервативное, хирургическое
Консервативное лечение:
постельный режим, иммобилизация конечности гипсовой повязкой,
Антибактериальная терапия (линкомицин, морфоциклин, гентамицин и т.д.) - вводят в/в и в/костно;
иммунотерапия – антистафилакоккная плазма, стафилококкный глобулин;
десенбилизируюшие средства;
Дезинтоксикация:
инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин, кровезаменители белковые, переливание крови, альбумина протеина);
- витамины.
Оперативное лечение:
вскрытие параосальной флегмоны с рассечением надкостницы трепанация кости, с дренированием ран с промыванием полости антисептическими растворами (хлоргекседин, фурацилин, риванол) в течении 7-10 суток
АРТРИТ - острое гнойное воспаление сустава,
Возбудитель - стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк.
Острый гнойный артрит бывает:
первичный (при ранении сустава);
вторичный (гематогенным путем).
Локализация:
коленный сустав (гонит);
тазобедренный (коксит);
плечевой (омартрит).
Клиника:
Острое начало, сильная боль и ограничение движения в суставе, гиперемия кожных покровов, изменение контуров сустава.
Признаки интоксикации - высокая температура, слабость, недомогания, озноб, потливость, угнетение сознания.
При пальпации определяется гиперемия кожи над суставом, болезненность, флуктуация сустава или наличие параартикулярной флегмоны.
При большом количестве выпота –
симптом баллотирования надколенника.
Анализ крови: ускоренное СОЭ, диспротеинемия.
Диагностика:
пункция сустава
По характеру выпота удается установить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический) - проводят микробиологическое исследования выпота для исследования вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
R-логически - расширение суставной щели.
Лечение: местное и общее.
Местное:
пункция сустава с эвакуацией выпота, промывание сустава антисептиками и введение антибиотиков;
иммобилизация конечности;
физиотерапия - УВЧ, кварц, электрофорез;
после стихания воспаления - ЛФК, массаж.
Общее: антибиотики, дезинтоксикация, иммунотерапия, рациональное питание, богатое белком и витаминами.
Хирургическое: артротомия (если пункционный метод безуспешный).
Профилактика: при ранениях суставов тщательная ПХО, соблюдение асептики
БУРСИТ — воспаление синовиальных суставных сумок.
Наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатическим путям из вблизи расположенных очагов.
Бурсит может быть :
серозным и гнойным
, острым и хроническим.
Клиника.
При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается.
При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации.
Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки.
Общие изменения выражены незначительно.
Гнойный бурсит может осложниться артритом сустава.
Лечение
Лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повязки с мазью Вишневского.
После уменьшения отека и гиперемии применяются сухое тепло и физиопроцедуры.
При затянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удалением экссудата и введением в нее антибиотиков.
При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия.
Общее лечение заключается β
атибиотикотерапия:
дезинтоксикационная терапия;
витаминотерапии.
Сепсис - это общая гнойная инфекция.
В основном, это вторичное заболевание,
осложняющее течение различных
гнойных процессов: (абсцесс, флегмона, карбункул, гнойный плеврит, остеомиелит и др.).
Факторы:
первичный очаг входные ворота инфекции (травматические повреждения)
реактивность организма
грамположительные
Стафилококки.
Стрептококки.
Кишечная палочка.
грамположительные
Пневмококки.
Возбудители:
Гонококки.
Сепсис протекает в двух формах
септицемия
септикопиемия:
Септический шок – осложнение сепсиса,
Для септицемии характерно
внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного;
повышение Тº тела до 40-41ºС, с потрясающими ознобами;
тахикардия, понижение АД, тоны сердца глухие, дыхание
25-30 в мин., появляется цианоз и акроцианоз;
сознание затемнено, нередко возбуждение сменяется заторможенностью, часто возникают галлюцинации.
кожные покровы и склеры желтушны (за счет гемолиза эритроцитов), кожа горячая на ощупь, могут появиться различные высыпания;
селезенка увеличена, болезненна при пальпации;
состояние больных прогрессивно ухудшается, становиться тяжелым. Температура тела не снижается, постоянно высокая – лишь в терминальных состояниях она нормализуется;
пульс - частый 120-140 в мин. Такие «ножницы» - плохой прогностический признак;
Для септикопиемии характерно
острое и подострое течение, гнойные метастазы в различные органы.
Характерны:
высокая температура, носит ремитирующий характер (снижение на 2-4º С), состояние тяжелое;
симптомы интоксикации: головная боль, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащенное дыхание;
в крови – анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
моча – уменьшение количества вплоть до анурии, белок, цилиндры, эпителий;
селезенка увеличена;
на коже высыпание, кожа и склеры – желтушные;
гнойные метастазы в печень, почки, легкие.
Септический шок – осложнение сепсиса, все симптомы развиваются быстро и протекают тяжело.
В клинике:
внезапно ухудшается состояние, падает АД ниже 70-80 мм. рт. ст.
появляется одышка, тахикардия, более 90 уд. в мин.
снижение диуреза до 500 мл.
появление нервно-психических расстройств появление диспепсических расстройств аллергическая реакция кожи
Лечение
Местное
вскрытие гнойника иссечение некроза
(под обезболиванием)
дренирование раны
Общее лечение:
антибактериальная терапия с учетом чувствительности микробов к антибиотикам, комбинация 2-х, 3-х препаратов в/в, в/а, интратрахеально в течение 8 -10 дней;
дезинтоксикационная терапия с введением 4-5 л. жидкости с форсированным диурезом:
- противошоковые;
- белковые препараты (протеин, альбумин, аминопептид и т.д.);
- углеводы (глюкоза 10-20% + инсулин);
специфическая иммунотерапия:
введение иммуноглобулинов и иммунных сывороток);
поддержание жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени и почек.
Уход за больными
Наблюдение
за больным:
уход за кожей;
подсчет пульса;
измерение АД;
подсчет ЧДД
определение сознания
Уход за повязкой
Наблюдение за дренажами
Профилактика осложнений:
пневмоний;
пролежней.
Cl perfringens
Cl аedematiens
Vibrion septicum
Cl hystolliticus
Формы газовой гангрены
Отечная – сильный отек тканей и интоксикация;
Эмфизематозная - развивается омертвение тканей с газообразо- ванием. Рана становится сухой, без признаков грануляции с обширным некрозом, при пальпации раны выделяются пузырьки газа.
Отечно-токсическая - появляется отек, который распространяется
Вдали от зоны повреждения. Газообразование незначит., гнойного отделяемого нет, мышцы из-за сдавления отеком бледные, выступают из раны, подкожная клетчатка зеленоватого оттенка, кожа напряжена, блестящая, холодная на ощупь, развивается некроз.
Флегмонозная форма - менее бурное течение, из раны –
отделяемое гнойное, с пузырьками газа, мышцы розового цвета, с участками омертвения .
Гнилостная форма - развивается очень бурно. Сопровождается тканевым распадом. Процесс сопровождается омертвением фасций, мышц в ране, отделяемое гнилостное, с участками омертвения, с газом и гнилостным запахом.
Инкубационный период 2-3 недели.
Общие симптомы:
тахикардия, снижение АД, возбуждение больного, говорливость, иногда подавленность, заторможенность, мучительная бессонница.
температура повышена до 39º С, дыхание учащенное, пульс 120-140, развивается анемия, уровень гемоглобина падает, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
страдает функция почек – олигурия, анурия.
Заболевание развивается бурно.
ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ.
Общее
Местное лечение –
хирургическое:
Неспецифическое
Лечение.
консервативное: постельный режим, антибиотики, антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, троксовазин, повязки с гепариновой и венорутеновой мазью), физиолечение.
оперативное лечение – удаление тромбов в устье подкожных вен ( гнойный тромбофлебит).
ОСТЕОМИЕЛИТ - гнойное воспаление костного мозга с вовлечением кости и надкостницы.
Возбудитель – стафилококк, стрептококк, пневмококки, туберкулезная палочка и т.д.
Инфекций попадает экзогенно – извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки; эндогенно - с током крови.
Различают:
гематогенный;
травматический контактный остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит - чаще встречается у детей и подростков.
Воспалительный процесс локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).
Клиника:
Клиника:
Общие признаки начинается внезапно с подъемом температуры тела до высоких цифр, боли в пораженной конечности, состояние заболевшего резко ухудшается - спутанность сознания, бред, дыхание учащается, тахикардия 100-120 в мин., боли принимают распирающий характер и больной лишается сна.
Местные признаки:
при пальпации резко усиливаются боли, вынужденное положение конечности, отек конечности лимфаденит, гиперемия кожи и местное повышение температуры тела, появление отека свидетельствует о появлении формирования поднадкосничного абсцесса, в центре - симптом фмоктуации, - это говорит о прорыве гноя в окружающие мягкие ткани.
при прорыве гноя, вскрытие его наружу самопроизвольно или при хирургических вмешательствах боли уменьшаются или стихают, общее состояние улучшается.
Диагностика
Диагностика
Анализ крови:
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ, анемия, уменьшение белка.
В моче:
белок, лейкоциты, цилиндры.
R-логические признаки
появляются через 10-14 дней, утолщение надкостницы,
«размывание»
костной структуры с последующим образованием полости в кости.
Ранним признаком является уплотнение тени мягких тканей.
Лечение: консервативное, хирургическое
Консервативное лечение:
постельный режим, иммобилизация конечности гипсовой повязкой,
Антибактериальная терапия (линкомицин, морфоциклин, гентамицин и т.д.) - вводят в/в и в/костно;
иммунотерапия – антистафилакоккная плазма, стафилококкный глобулин;
десенбилизируюшие средства;
Дезинтоксикация:
инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин, кровезаменители белковые, переливание крови, альбумина протеина);
- витамины.
Оперативное лечение:
вскрытие параосальной флегмоны с рассечением надкостницы трепанация кости, с дренированием ран с промыванием полости антисептическими растворами (хлоргекседин, фурацилин, риванол) в течении 7-10 суток
АРТРИТ - острое гнойное воспаление сустава,
Возбудитель - стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк.
Острый гнойный артрит бывает:
первичный (при ранении сустава);
вторичный (гематогенным путем).
Локализация:
коленный сустав (гонит);
тазобедренный (коксит);
плечевой (омартрит).
Клиника:
Клиника:
Острое начало, сильная боль и ограничение движения в суставе, гиперемия кожных покровов, изменение контуров сустава.
Признаки интоксикации - высокая температура, слабость, недомогания, озноб, потливость, угнетение сознания.
При пальпации определяется гиперемия кожи над суставом, болезненность, флуктуация сустава или наличие параартикулярной флегмоны.
При большом количестве выпота –
симптом баллотирования надколенника.
Анализ крови: ускоренное СОЭ, диспротеинемия.
Диагностика:
Диагностика:
пункция сустава
По характеру выпота удается установить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический) - проводят микробиологическое исследования выпота для исследования вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
R-логически - расширение суставной щели.
Лечение: местное и общее.
Местное:
пункция сустава с эвакуацией выпота, промывание сустава антисептиками и введение антибиотиков;
иммобилизация конечности;
физиотерапия - УВЧ, кварц, электрофорез;
после стихания воспаления - ЛФК, массаж.
Общее: антибиотики, дезинтоксикация, иммунотерапия, рациональное питание, богатое белком и витаминами.
Хирургическое: артротомия (если пункционный метод безуспешный).
Профилактика: при ранениях суставов тщательная ПХО, соблюдение асептики
БУРСИТ — воспаление синовиальных суставных сумок.
Наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатическим путям из вблизи расположенных очагов.
Бурсит может быть :
серозным и гнойным
, острым и хроническим.
Клиника.
При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается.
При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации.
Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки.
Общие изменения выражены незначительно.
Гнойный бурсит может осложниться артритом сустава.
Лечение
Лечение
Лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повязки с мазью Вишневского.
После уменьшения отека и гиперемии применяются сухое тепло и физиопроцедуры.
При затянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удалением экссудата и введением в нее антибиотиков.
При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия.
Общее лечение заключается β
атибиотикотерапия:
дезинтоксикационная терапия;
витаминотерапии.
Сепсис
Сепсис - это общая гнойная инфекция.
В основном, это вторичное заболевание,
осложняющее течение различных
гнойных процессов: (абсцесс, флегмона, карбункул, гнойный плеврит, остеомиелит и др.).
Факторы:
первичный очаг входные ворота инфекции (травматические повреждения)
реактивность организма
грамположительные
Стафилококки.
Стрептококки.
Кишечная палочка.
грамположительные
Пневмококки.
Возбудители:
Гонококки.
Классификация
- По этиологии:
стафилококковый стрептококковый пневмококковый гонококковый колибацилярный анаэробный смешанный
По источнику:
- раневой
- при внутренних болезнях (пневмония)
- послеоперационный
- криптогенный
- По локализации первичного очага:
гинекологический урологический оттогенный
По клинической картине:
молниеносный (1-2 сут.)
острый (5-7 сут.)
подострый (7-14 сут.)
рецидивирующий
Хронический
По времени развития:
- ранний (до 10-14 дней с начала болезни)
- поздний (развивающийся позже 2 недель).
Клиника
Сепсис протекает в двух формах
септицемия
септикопиемия:
Септический шок – осложнение сепсиса,
Для септицемии характерно
внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного;
повышение Тº тела до 40-41ºС, с потрясающими ознобами;
тахикардия, понижение АД, тоны сердца глухие, дыхание
25-30 в мин., появляется цианоз и акроцианоз;
сознание затемнено, нередко возбуждение сменяется заторможенностью, часто возникают галлюцинации.
кожные покровы и склеры желтушны (за счет гемолиза эритроцитов), кожа горячая на ощупь, могут появиться различные высыпания;
селезенка увеличена, болезненна при пальпации;
состояние больных прогрессивно ухудшается, становиться тяжелым. Температура тела не снижается, постоянно высокая – лишь в терминальных состояниях она нормализуется;
пульс - частый 120-140 в мин. Такие «ножницы» - плохой прогностический признак;
Для септикопиемии характерно
острое и подострое течение, гнойные метастазы в различные органы.
Характерны:
высокая температура, носит ремитирующий характер (снижение на 2-4º С), состояние тяжелое;
симптомы интоксикации: головная боль, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащенное дыхание;
в крови – анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
моча – уменьшение количества вплоть до анурии, белок, цилиндры, эпителий;
селезенка увеличена;
на коже высыпание, кожа и склеры – желтушные;
гнойные метастазы в печень, почки, легкие.
Септический шок – осложнение сепсиса, все симптомы развиваются быстро и протекают тяжело.
В клинике:
внезапно ухудшается состояние, падает АД ниже 70-80 мм. рт. ст.
появляется одышка, тахикардия, более 90 уд. в мин.
снижение диуреза до 500 мл.
появление нервно-психических расстройств появление диспепсических расстройств аллергическая реакция кожи
Лечение
Местное
вскрытие гнойника иссечение некроза
(под обезболиванием)
дренирование раны
Общее лечение:
антибактериальная терапия с учетом чувствительности микробов к антибиотикам, комбинация 2-х, 3-х препаратов в/в, в/а, интратрахеально в течение 8 -10 дней;
дезинтоксикационная терапия с введением 4-5 л. жидкости с форсированным диурезом:
- противошоковые;
- белковые препараты (протеин, альбумин, аминопептид и т.д.);
- углеводы (глюкоза 10-20% + инсулин);
специфическая иммунотерапия:
введение иммуноглобулинов и иммунных сывороток);
поддержание жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени и почек.
Уход за больными
Наблюдение
за больным:
уход за кожей;
подсчет пульса;
измерение АД;
подсчет ЧДД
определение сознания
Уход за повязкой
Наблюдение за дренажами
Профилактика осложнений:
пневмоний;
пролежней.
Газовая гангрена
Возбудители:
Cl perfringens
Cl аedematiens
Vibrion septicum
Cl hystolliticus
Формы газовой гангрены
Отечная – сильный отек тканей и интоксикация;
Эмфизематозная - развивается омертвение тканей с газообразо- ванием. Рана становится сухой, без признаков грануляции с обширным некрозом, при пальпации раны выделяются пузырьки газа.
Отечно-токсическая - появляется отек, который распространяется
Вдали от зоны повреждения. Газообразование незначит., гнойного отделяемого нет, мышцы из-за сдавления отеком бледные, выступают из раны, подкожная клетчатка зеленоватого оттенка, кожа напряжена, блестящая, холодная на ощупь, развивается некроз.
Флегмонозная форма - менее бурное течение, из раны –
отделяемое гнойное, с пузырьками газа, мышцы розового цвета, с участками омертвения .
Гнилостная форма - развивается очень бурно. Сопровождается тканевым распадом. Процесс сопровождается омертвением фасций, мышц в ране, отделяемое гнилостное, с участками омертвения, с газом и гнилостным запахом.
Инкубационный период 2-3 недели.
Общие симптомы:
тахикардия, снижение АД, возбуждение больного, говорливость, иногда подавленность, заторможенность, мучительная бессонница.
температура повышена до 39º С, дыхание учащенное, пульс 120-140, развивается анемия, уровень гемоглобина падает, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
страдает функция почек – олигурия, анурия.
Заболевание развивается бурно.
ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ.
Общее
Местное лечение –
хирургическое:
- Делают широкие лампасные, разрезы с рассечением фасции и мягких тканей, иссечением некротических тканей.
При распространении гангрены – ампутация конечности.
Рану после ампутации зашивать нельзя.
Производят оксигенацию раны–
больного помещают в камеру с повышенным давлением
3 атмосферы (барокамеру).
Неспецифическое