Файл: Роль медицинской сестры в профилактике меланомы курсовая работа.docx

КРАЕВОЕ Государственное БЮДЖЕТНОЕ пофессиональное образовательное учреждение

«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. в.м. КРУТОВСКОГО»
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕЛАНОМЫ
КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: Сестринское дело

ПМ.02Участие в лечебно-диагностических и реабилитационном процессах

МДК 02.01 раздел проведение сестринского ухода в терапии
Работу выполнил(а):

Посылаева

(фамилия)

Ирина

(имя)

Юрьевна

(отчество)

Группа 44
Руководитель:

Путимцева Т.П

(Ф.И.О. )

Работа заслушана



(дата)
Работа оценена:

(оценка, подпись преподавателя)

2022 г.

Содержание

Приложение 3…………………………………………………………………....27

Приложение 4……………………………………………………………………28

Приложение 5……………………………………………………………………29

Введение

Меланома представляет собой серьезную медикосоциальную проблему. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость меланомой кожи за последние 50 лет возросла в 7 раз (со 407 смертельным исходом в половине всех случаев).

Ежегодно во всем мире регистрируется свыше 130000 случаев заболевания меланомой. По данным ВОЗ, рак кожи занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в США и Австралии. В других странах данная группа заболеваний находится в первой тройке. Доля меланомы в структуре онкологических заболеваний составляет всего 2,3 %, в то же время являясь причиной 75 % смертей от рака кожи.

Объект исследования: особенности профессиональной деятельности медицинских сестер

Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности медицинских сестер в профилактике меланомы

---

Цель исследования: изучение роли медицинской сестры в профилактике меланомы

Задачи исследования:

1. 
   Изучить статистические данные по распространенности меланомы в России;
   
2. 
   Описать мероприятия диагностики и профилактики меланомы;
   
3. 
   Описать структуру онкологического диспансера ;
   
4. 
   Провести исследование роли медицинской сестры в профилактике меланомы.
   

Методы исследования: аналитический обзор научных источников, синтез, обобщение

Практическая значимость исследовательской работы заключается в том, что результаты исследования роли медицинской сестры в профилактике меланомы могут быть использованы для дальнейшего практического использования, а именно: в обучении студентов специальности Сестринское дело и при организации сестринской деятельности в отделении онкологии.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Статистические данные по распространенности меланомы в России

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.

Айрапетян В. А. выделяет следующие типы меланом [3]:

1. Злокачественное лентиго – для данного типа характерен довольно продолжительный период развития, около двадцати лет. Наиболее часто подвержены поражению оголённые части тела.

2. Меланома поверхностно-распространенная – является наиболее распространённой и встречается среди населения со средним возрастом сорок четыре года. Новообразование может поражать как закрытые, так и открытые участки тела, как правило, у мужчин чаще страдает спина, а у женщин ноги.

3. Меланома нодулярная – данный тип самый агрессивный. Причём среди мужского населения встречается чаще. Поражению подвергаются: руки, ноги, шея, поверхность спины и голова. Цвет чаще черный, темно синий, имеет кровоточивость.

В 2019 г. в Российской Федерации меланомой кожи заболело 11 057 человек. В 2018 г. грубый показатель заболеваемости (оба пола) составил 7,13 на 100 000 населения, стандартизованный — 4,45 на 100 000 населения (4,7 и 4,3 у женщин и мужчин соответственно).

Пикалова Л. П. и Бибикова А. А. пишут, что в структуре заболеваемости меланома кожи в 2018 г. составила 1,5% у мужчин и 2 % у женщин [9]. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 10 лет составил 3,07 % у мужчин и 3,54 % у женщин. Средний возраст заболевших оказался равным 61,0 года (оба пола), 60,5 (мужчины), 61,4 (женщины). Кумулятивный риск развития меланомы кожи (период: 2010-2021 гг., возраст 0–74 года) составил 0,5 %.

---

В 2019 году от меланомы кожи в России умерло 1710 мужчин и 1991 женщина, грубый показатель смертности (оба пола) - 2,5 на 100000 населения, стандартизованный -1,5 на 100000 населения (1,3 женщин и 1,8 у мужчин). Средний возраст умерших – 63, 9 года (оба пола), 61,9 (мужчины), 65,6 (женщины) [9,10]. В 2019 году было зарегистрировано 19 случаев меланомы у больных в возрасте до 17 лет.

Левинская Ю. В. называет предрасполагающие факторы развития меланомы [13]:

1. Врожденные невусы>5% поверхности тела;

2. Меланома в анамнезе;

3. Семейная предрасположенность;

4. Диспластическиеневусы (5 невусов> 5 мм в диаметре; 50 невусов> 2 мм в диаметре);

5. Эпизодическая активная инсоляция;

6. Солнечные ожоги в детстве;

7. Неспособность загорать;

8. Блондины или рыжие с белой кожей и голубыми глазами;

9. Веснушки;

10. Проживание на экваторе (для белых);

11. Активное ультрафиолетовое облучение (загар в салонах красоты);

12. Xeroderma pigmentozum;

13. Работа с некоторыми химическими веществами.

Факторы риска увеличивают вероятность развития меланомы, однако наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает вероятность развития заболевания.

Группы риска по заболеванию [5]:

- Люди, имеющие пигментные невусы кожи размером 1,5см и более визуально чёрной или тёмно-коричневой окраски.

- Люди, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера.

- Женщины в периоде беременности и лактации.

- Люди, которые по роду своей деятельности большее время находятся под воздействием УФ-радиации, а также люди, регулярно проводящие отпуск на юге.

- Люди, которые по роду своей деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами и ионизирующей радиацией.

- Люди с нарушением пигментации организма (светлый фенотип).

- Люди с генетически детерминированным или приобретённым иммунодефицитом.

- Люди, длительное время принимающие гормональные препараты (эстрогены).

- Люди, пигментные невусы которых постоянно подвергаются травматизации, а также люди с однократно травмированными невусами кожи.

- Люди с диспластическимневусным синдромом, а также их родственника.

1.2 Профилактика меланомы

Потекаев Н. Н. и Жукова О. В. представили программу ранней диагностики и профилактики меланомы кожи, которая включает ряд этапов [11]:

Врачами-дерматовенерологами проводятся скрининговые обследования, включающие полный осмотр кожного покрова и исследование имеющихся НК с помощью дерматоскопа. Полный осмотр кожного покрова пациента должен быть систематизированным, воспроизводимым, обеспечивающим эффективность и достаточность процедуры, минимизирующим вероятность пропуска НК и должен занимать не более 3-5 минут.

---

Этим требованиям соответствует представленная в Приложении 1 схема полного осмотра кожного покрова. При осмотре кожи выявляют образования с признаками злокачественной опухоли (меланомы, базалиомы, плоскоклеточного рака), а также используют скрининговые клинико-дерматоскопические алгоритмы, направленные на выявление различных злокачественных опухолей кожи.

Среди базовых алгоритмов следует упомянуть AC-правило (A (asymmetry) — асимметрия, С (color) — вариабельность цвета), т. е. подозрительные образования выявляются по наличию асимметрии и вариабельности цвета.

Второй алгоритм известен под названием TADAалгоритм (triage amalgamated dermoscopic algorithm — объединенный алгоритм сортировки больных с применением дерматоскопии). Он предполагает, что образования с признаками ангиомы, дерматофибромы, себорейной кератомы не требуют вмешательства.

Остальные образования требуют диагностической эксцизионной биопсии либо консультации онколога в одном из двух случаев: (1) при дезорганизации строения, (2) при наличии одного из следующих признаков: лучистая модель строения, сине-черный или серый цвет, белые полосы, негативная сеть, эрозии/язвы, сосуды [11,12].

Третий скрининговый алгоритм получил название «алгоритм из трех признаков». Согласно ему необходимо исключать меланому кожи при наличии двух и более из трех следующих признаков: асимметрия цветов и/или структур, синий и/или белый цвет, атипичная пигментная сеть.

При динамическом наблюдении пациента из группы высокого и очень высокого риска при контрольных визитах оценивают наличие основных клинических критериев диагностики меланомы кожи, суммированных в правиле ABCDE. Также очень важен симптом «гадкого утенка», согласно которому одно образование (пигментное или беспигментное) при осмотре невооруженным глазом отличается от всех остальных подобных ему образований [8].

Кроме того, большое значение имеет обучение пациентов коррекции образа жизни, направленное в  том числе на  повышение комплаентности при выполнении рекомендаций врача: явка для контрольного осмотра, самостоятельное обследование кожного покрова и применение фотопротективных средств.

Самостоятельное обследование кожного покрова пациентом направлено на  более раннее обращение к врачу и доказанно способствует снижению риска выявления «толстых» меланом. Но  диагностические навыки пациентов порой ограничены, а  частота проведения самостоятельного обследования новообразований кожи не  должна превышать 1  раза в  месяц, поскольку при более частых осмотрах кожи есть риск пропустить медленно изменяющиеся образования.

---

Инсоляция является одним из  факторов высокого риска развития злокачественных новообразований кожи, но в то же время это единственная установленная причина меланомы, которую потенциально можно избежать. Поэтому применение пациентом профилактических фотозащитных средств заслуживает отдельного обсуждения.

Необходимость применения солнцезащитных средств с высоким показателем солнцезащитного фактора очень наглядно продемонстрирована в исследовании злокачественных новообразований у  женщин. На  выборке из 143 844 женщин в возрасте от 40 до 75 лет, в том числе 722 с меланомой кожи, было доказано, что использование солнцезащитных средств с SPF≥15 действительно уменьшает риск развития меланомы кожи в  отличие от  средств с  SPF.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Структура онкологического диспансера

Пациентам с онкологическими заболеваниями кожи оказывается в онкологических диспансерах. Структура онкологического диспансера включает следующие подразделения:

поликлиника;

клинико-диагностическая лаборатория;

диагностические отделения;

круглосуточный стационар;

внутрибольничная аптека.

Амбулаторно-поликлиническая помощь в рамках специализированной медицинской помощи включает:

- консультативную помощь населению при новообразованиях различных локализаций;

- диагностику и лечение новообразований по направлениям: онкология, онкогинекология, онкоурология, онкостоматология, лор-онкология, химиотерапия, радиология, дневной стационар противоопухолевой лекарственной терапии, отделение амбулаторной рентгенотерапии;

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм онкозаболеваний и факторов риска злокачественных новообразований;

- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

- установление медицинских показаний и направление в другие учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи.

Существует трехуровневая система оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология».

На первом уровне первичную медико-санитарную помощь оказывают врачи центров общей практики, фельдшера и акушерки ФАПов, смотровых кабинетов, участковые врачи терапевты, педиатры, гинекологи и другие специалисты [3]. Они выявляют риск развития онкологических заболеваний; проводят диспансерные осмотры различных контингентов населения; первичное обследование больного при подозрении на наличие онкологического заболевания, дообследование больных, комплекс мероприятий по социальной реабилитации больных с распространенными формами онкологических заболеваний, организуют оказание психологической помощи онкологическим больным и членам их семей, организуют консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за паллиативными больными.

---