Файл: Роль медицинской сестры в профилактике меланомы курсовая работа.docx

При обследовании важно учитывать, насколько пигментное образование отличается от остальных. Выявление "гадкого утёнка" среди остальных родинок является причиной его более детального осмотра.

Использование эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии), оптической когерентной томографии может существенно повышать точность неинвазивной диагностики и уменьшать потребность в выполнении биопсии, но может быть рекомендовано к применению только специалистами, обученными этому методу диагностики. Приложение 5

Применение дерматоскопии позволяет на начальном этапе выявлять пигментные новообразования, требующие хирургического иссечения с дальнейшим гистологическим исследованием. В опытных руках дермоскопия является очень важным методом обследования больных, хотя и требует приобретения соответствующих навыков и квалификации

Дерматоскопия — лучший способ обнаружения и раннего выявления меланомы:

первые дерматоскопические признаки меланомы появляются раньше, чем клинические, доступные невооруженному глазу;
имея в руках дерматоскоп, клиницисты более внимательно относятся к банально выглядящим невусам;
дерматоскопия позволяет более тщательно планировать и проводить мониторинг пациентов.

По результатам анализа жалоб, анамнеза и данных физикального обследования на приёме рекомендуется принять решение о целесообразности инвазивной диагностики (биопсии) новообразования.

Биопсия — это хирургическая манипуляция с иссечением подозрительного пигментного новообразования на всю толщу кожи (отступ от края опухоли не более 5 мм) и последующим наложением швов. После неё проводится патоморфологическое (гистологическое) исследование, при котором диагноз меланомы подтверждается или не подтверждается. До морфологического подтверждения диагноза лабораторная и инструментальная диагностика не рекомендуется, если только общее состояние пациента не требует этих исследований для безопасного проведения биопсии.

План обследования пациента формируется в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра:

в случае 0, I и IIA стадий рекомендовано проведение УЗИ регионарных лимфоузлов;
лучевая диагностика нежелательна при отсутствии симптомов (боли, головокружения и других);
биопсия сторожевого лимфоузла проводится при толщине опухоли 1мм и более;
при стадиях IIB, IIC, III проводится УЗИ регионарных лимфоузлов, КТ головного мозга, грудной и брюшнойполостей, ЛДГ, анализ на S100-2, а также общий и биохимический анализы крови; (10)
при IV стадии показано УЗИ регионарных лимфоузлов, лучевая диагностика в полном объёме, ЛДГ, S100, общий и биохимический анализы крови, а биопсия сторожевого лимфоузла не проводится.
при меланоме кожи обязательно проводится тест на мутацию BRAF, при отсутствии мутации в гене BRAF — тест на мутацию в гене CKIT (11,12).

Необходимо отметить, что серологическое исследование (определение маркеров S-100 и прочих) не используется для первичной диагностики. Уровень ЛДГ, S-100 используют для оценки прогрессирования заболевания и прогноза (после постановки гистологического диагноза).

Заключение

В ходе выполнения работы были получены следующие выводы:

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи.

Таким образом, меланома чаще встречается у людей со светлой кожей с веснушками, светлыми волосами, голубыми и серыми глазами. Риск возникновения меланомы повышен, если среди близких родственников выявлялись случаи данного заболевания.

Одним из основных факторов риска развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолетового излучения. Повышенный риск имеют люди, у которых в анамнезе наблюдались солнечные ожоги, а также лица, имеющие более 100 родинок на теле (или более 50 в возрасте до 20 лет).

Повышенный риск развития меланомы существует и у людей, получавших препараты, угнетающие иммунную систему (иммуносупрессоры).

Профилактическая деятельность медицинской сестры в профилактике онкологических заболеваний кожи включает:

- участие в организации и проведении регулярных массовых профилактических осмотров населения с целью своевременного выявления рака и предраковых заболеваний кожи;

- диспансерный учет выявленных при профилактических осмотрах больных и контроля за их явкой в лечебное учреждение;

- организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения;

- направление больных с выявленным раком и облигатным предраком на третий уровень медицинской помощи;

- проведение диспансеризации больных с предраковыми и ЗНО кожи.

Список литературы

Абдурахманов А. К., Тонкачева А. А. Диагностика меланомы кожи. Обзор литературы //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2021. – Т. 11. – №. 1. – С. 5-6.
Айрапетян В. А. МЕЛАНОМА КОЖИ //СТУДЕНТ ГОДА 2021. – 2021. – С. 195-197.
Блинов А. Е. МЕЛАНОМА КОЖИ. АКТУАЛЬНОСТЬ РОЛИ ФЕЛЬДШЕРА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ //Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. Студенческая весна СамГМУ-2021. – 2021. – С. 57-57.
Ганцев Ш. Х. и др. Способ профилактики метастазирования при диагностике и лечении меланомы кожи //Креативная хирургия и онкология. – 2019. – №. 1. – С. 103.
Еремина Е. Н. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ //Актуальные вопросы дерматовенерологии, косметологии и репродуктивного здоровья. – 2017. – С. 88-91.
Кувшинова В. В. Гигиенические аспекты профилактики меланомы кожи //Сборник научных трудов молодых ученых и специалистов. – 2020. – С. 166-170.
Левинская Ю. В., Горбач А. В., Шестакович Ю. С. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЛАНОМЫ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА //Актуальные проблемы медицины. – 2020. – С. 406-408.
Миченко А. В. и др. Ведение пациентов с высоким риском развития меланомы кожи: организационные и клинические аспекты //Медицинский совет. – 2021. – №. 8. – С. 21-26.
Пикалова Л. П., Бибикова А. А. ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ МЕЛАНОМЫ //Тверской медицинский журнал. – 2019. – №. 2. – С. 1-4.
Пикалова Л. П., Грибченко О. В., Бибикова А. А. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ МЕЛАНОМЫ //Молодежь, наука, медицина. – 2019. – С. 764-766.
Потекаев Н. Н. и др. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи в Москве //Московская медицина. – 2020. – №. 2. – С. 56-65.
Потекаев Н. Н., Миченко А. В., Львов А. Н. Первичная и вторичная профилактика меланомы кожи: аналитический обзор //Profilakticheskaya Meditsina. – 2018. – Т. 21. – №. 5.
Романова О. А. и др. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи //Онкология. Журнал им. ПА Герцена. – 2019. – Т. 8. – №. 1. – С. 26-31.
Сергеев Ю. Ю., Мордовцева В. В., Сергеев В. Ю. Меланома кожи в практике дерматолога //Фарматека. – 2017. – Т. 17. – №. 350. – С. 67-73.
Тулеуова Д. А. и др. Меланома: показатели заболеваемости и смертности в мире и Казахстане в 2018 году //Онкология и радиология Казахстана. – 2020. – Т. 1. – №. 55. – С. 19-27.
Шакиров К. Т. РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ //Медицинская сестра. – 2019. – №. 4. – С. 10-15.
Эркенова Ф. Д., Пузин С. Н. Статистика меланомы в России и странах Европы //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2020. – Т. 23. – №. 1. – С. 44-52.