Файл: Формирование и использование финансовых ресурсов некоммерческих организаций (Теоретические основы финансового регулирования системы здравоохранения).pdf

За отчетный период все работники были обеспечены специальной одеждой, средствами индивидуальной защиты. Всем работникам, работающим с вредными условиями, по перечню регулярно выдавалось сухое молоко.

За истекшие 3 года не было срывов и нарушений в предоставлении работникам заявленных льгот и гарантий. Все работники были застрахованы по системам обязательного медицинского страхования и социального страхования, своевременно передавались необходимые сведения на работников в Пенсионный фонд. На обеспечение лечения работников и их близких родственников за отчетный период было затрачено 45,0 тыс. руб.

На проведение профилактических медицинских осмотров выделялось около 20,0 тыс. руб. Ежегодно оплачивались в полном объеме путевки для летнего оздоровления детей сотрудников. На поздравления с днями рождений, в т.ч. юбилейными ежегодно использовалось 30-35 тыс. руб., на разовые материальные вознаграждения работникам по разным причинам - до 15,0 тыс. руб. в год.

Таблица 4

Расчет потребности в денежных средствах для выполнения плана-заказа на 2019год

Наименование показателя	Объемные показатели плана-заказа (койко-дни, посещения, пациенто - дни)	Коды бюджетной классификации (подраздел)	Сумма на год, руб.
1	2	3	4
Стационарная медицинская помощь	74 644	0901	35225400
Амбулаторная помощь	20 800	0902	1611200
Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов	6 870	0903	1990800
Итого расходов			38827400

На современном этапе развития экономических отношений в сфере здравоохранения все большую роль по вопросам ценообразования на медицинские услуги играют организации территориальных фондов медицинского страхова­ния.

Для расчета цен на медицинские услуги в условиях страховой медицины была разработана специальная методика расчетов с использованием ЭВМ.

Принципиальными особенностями методики расчетов являются следующие:

а) если цена в условиях перехода к страховой медицине рассчитывается на основе себестоимости услуги, то функционирование лечебных учреждений предполагает включение в цену таких основных элементов, как полная стоимость услуги (с включением в ее структуру амортизационных отчислений) и расчетная прибыль;

---

б) при формировании показателя общего объема прибыли необходимо учитывать следующие основные факторы: объемные и структурные показатели фондов (ФПСР - фонда производственного и социального развития; ФМП - фонда материального поощрения; РФ - резервного фонда и т.д.); в том случае, если учреждения здравоохранения не будут освобождены от платежей в бюд­жет, платы за краткосрочный кредит, отчислений в централизованные фонды и т.п., их в обязательном порядке необходимо учитывать при формировании та­рифов на оказываемые услуги;

в) данная методика предполагает расчет плановой прибыли в целом по учреждению.

1. К основным расходам добавляются следующие элементы затрат:

-сумма ежегодного износа мягкого инвентаря и обмундирования, рассчитанного исходя из 100% нормативной обеспеченности и нормативных сроков службы;

-сумма ежегодного износа (амортизация на реновацию) оборудования и инвентаря.

2. Накладные расходы дополняются следующими составляющими:

-сумма ежегодного износа (амортизация на реновацию) оборудования и инвентаря (только административно-хозяйственных служб и общебольничных подразделений);

-сумма ежегодного износа (амортизация на реновацию) зданий и сооружений;

-сумма амортизации на капитальный ремонт зданий и сооружений, а также оборудования, транспортных средств (находящихся на балансе учрежде­ния) и т.п., подлежащих капитальному ремонту.

3. Как было отмечено выше, вводится показатель "величины прибыли" (на основе единого для учреждения норматива рентабельности).

Однако, в связи с тем, что оснащенность основными фондами и их состояние находится на недостаточном уровне, то все действительно необходимые затраты, связанные с конечным ухудшением качества и расширением номенкла­туры оказываемых медицинских услуг (приобретение оборудования не взамен выбывшего, а дополнительно к ныне действующему; приобретение дорогостоя­щего и уникального нового оборудования; осуществление капитального строи­тельства и т.п.), не могут быть возмещены за счет сумм ежегодного износа, амортизации на капитальный ремонт (даже с учетом использования части средств прибыли на развитие производства).

В настоящее время определение цен в разрезе клинико-статистических групп находится в стадии разработки, поэтому пока расчет СВР приходится производить упрощенно на основе фактических (или планируемых) расходов медицинских учреждений, определяемых из смет затрат. В этом случае СВР может быть найдено как:

---

СВр=М/Чо*Чр, (3) где

М - фактические (или ожидаемые) расходы медицинских учреждений ре­гиона, покрываемые за счет обязательного медицинского страхования; Чо - число жителей региона; Чр - число работающих жителей региона.

Из представленной схемы можно отметить, что объем средств, выделен­ных для финансирования здравоохранения из консолидированного бюджета Волгоградской области (за 2018 год), составил 299,5 млрд. руб. Из них из област­ного бюджета должно быть выделено - 121, 9 млрд. руб. (40,7%), но с перехо­дом в систему ОМС за счет указанного внебюджетного источника будет выде­лено 29,3 млрд. руб. (9,8% в общих расходах на здравоохранение), и соответственно средств областного бюджета нужно меньше - 92,6 млрд. руб. (30,9%). В отношении средств городских (районных) бюджетов планировать выделить 177,6 млрд. руб. (59,3%), но с учетом оплаты расходов на лечение неработаю­щего населения - 206,9 млрд. руб. (69,1%).

Детализируем имеющуюся информацию с целью определения выделен­ных средств на здравоохранение из городских (районных) бюджетов Волгоградской области. В этой таблице мы видим, как изменяется численность неработающего населения по районам области (гр. 2), установлен тариф ОМС на одного неработающего жителя (гр. 3). Перемножая эти графы, получаем средства горрайбюджетов, выделяемые ОМС. Кроме того, учитывая прогнози­руемые средства для финансирования отрасли из этих бюджетов помимо ОМС можно определить глобальный бюджет для отрасли на текущий год.

Основа нетто - ставки в этом случае определяется как среднее (за ряд лет с учетом индекса цен) частое от деления суммы страховых возмещений (стоимости оказанных услуг) по индивидуально застрахованным гражданам (или нерабо­тающим гражданам) на общее число застрахованных лиц соответствующей ка­тегории.

Расчет брутто-ставки полностью аналогичен рассмотренному ранее. В условиях инфляционного обесценивания полученная абсолютная сумма страхового тарифа должна быть скорректирована на ожидаемый индекс роста цен на медицинские услуги.

В последние годы немаловажное значение для здравоохранения стати играть платные медицинские услуги. В послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию "Общими силами - к подъему России" подчерк­нуто, что в 2019 году необходимо принять закон о частной системе здравоохра­нения. Тем самым будет найдено приемлемое соотношение между общедоступ­ной государственной системой медицинского обслуживания и платной медици­ной [42 c. 8-13].

Наиболее значительное развитие подобный вид услуг получил в стоматологическом лечении, косметологии, нетрадиционных методах лечения.

---

По данным совместных проверок Государственного антимонопольного комитета России (ГАК) и Минздрава РФ, в 2018году практически половина медицинских учреждений (а их было проверено около восьмисот, причем разных форм собственности) специализируется на оказании платных услуг. У трети они также существуют в той или иной форме.

Если все же попытаться оценить годовой объем платных медицинских и санаторно-оздоровительных услуг, то он может составить порядка 20-25 миллиардов рублей. Зная суммы, заложенные в бюджете на здравоохранение в теку­щем году, и расходы системы ОМС, можно предположить: платные услуги, оказываемые исключительно в рамках закона, составляют примерно 25 - 30% от государственных затрат на эти цели. На протяжении последних шести лет доля добровольного медицинского страхования составляет от 4 до 5% общих поступлений.

Наиболее распространенным методом является оплата за каждый случай лечения, что дает возможность исключить усредненную оплату за койко-день, побуждает медицинские учреждения к снижению себестоимости медицинской услуги и способствует сокращению длительности пребывания больных в стационаре. Данный метод является средством эффективного контроля за качеством лечения.

Подводя итог в отношении платных и "бесплатных" для населения медицинских услуг, следует отметить, что затраты населения на платное лечение составят в недалеком будущем 30-34% от расходов государства на здравоохра­нение, но доля услуг этого сектора в системе медицинского обслуживания вряд ли будет столь велика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из проведенного анализа можно сделать выводы, что государственные структуры должны определять наиваж­нейшие приоритеты совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения и разработать соответствующую законодательную базу с уче­том всех источников финансирования (бюджет и страховые взносы), т.е. сфор­мировать государственный заказ на предоставление определенного объема ме­дицинской помощи. Принципиальная роль государства состоит в выработке экономических и организационно-правовых механизмов согласования интересов субъектов медицинского страхования, органов власти в оптимизации систе­мы финансирования в субъектах Российской Федерации.

Серьезным препятствием на пути развития и совершенствования систе­мы медицинского обслуживания является существенная разница в уровне материально-технической оснащенности лечебно-профессиональных учреждений и в их квалификационно-кадровом потенциале. Как показывает статистика, деятельность медицинских учреждений при такой оснащенности и кадровом соста­ве не может отвечать важнейшему принципу обязательного медицинского страхования - равные возможности граждан в выборе лечебнопрофилактических учреждений и медицинских работников. Очевидно, требуется долгая и кропот­ливая работа, подкрепленная необходимым финансированием, по нивелирова­нию оснащенности медицинских учреждений и хорошо продуманная кадровая политика.

---

Для успешного функционирования системы здравоохранения можно предложить следующие меры:

1. Реформирование системы управления здравоохранением.

Законодательно разграничивается компетенция в области здравоохранения между Российской Федерацией и субъектами Российской Федерации. От­дельные специфические вопросы, связанные с передачей полномочий с одного уровня управления на другой, решаются путем заключения соответствующих двусторонних соглашений.

Децентрализация управления здравоохранением не должна нарушать целостности системы. Система здравоохранения имеет центральный федеральный орган управления, обеспечивающий единство проведения федеральной полити­ки, который должен иметь все правовые полномочия для выполнения соответ­ствующих государственных функций. Органы здравоохранения субъектов Рос­сийской Федерации, которые несут в соответствии с законодательством ответ­ственность за выполнение государственных минимальных стандартов в области здравоохранения, должны получить для реализации своих функций право кон­троля за деятельностью муниципальных учреждений здравоохранения.

В основу конкретной организации деятельности системы здравоохранения закладываются договорные (контрактные) отношения на всех уровнях как между юридическими, так и физическими лицами.

Проводится формирование координационных структур на разных уровнях управления: межрегиональные и межмуниципальные медицинские объединения, профессиональные ассоциации, советы попечителей медицинских учре­ждений и др.

2. Реформы в области экономики здравоохранения. Повышение экономической эффективности работы системы здравоохра­нения должно быть обеспечено путем:

• разработки механизма определения государственных минимальных стандартов и на их основе государственных нужд (госзаказа) в сфере здравоохранения;
• координации разработки федеральных и территориальных программ здравоохранения;
• развития многоканальности финансирования здравоохранения;
• законодательного закрепления доли расходов федерального, региональных и местных бюджетов, выделяемых на здравоохранение.

Главные источники финансирования отрасли - средства бюджета и средства обязательного и добровольного медицинского страхования, а также насе­ления.

Требуется наращивание финансового потенциала отрасли: введение режима экономии средств, их распределение на дифференцированной основе, ужесточение контроля за использованием бюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования, установление государственного регулиро­вания системы цен (тарифов) на медицинскую и лекарственную помощь, лекар­ственные средства и изделия медицинского назначения.

---