Файл: Формирование и использование финансовых ресурсов некоммерческих организаций (Теоретические основы финансового регулирования системы здравоохранения).pdf

Кнр=	Сумма накладных расходов в целом по учреждению
	Фонд основной заработной платы персонала лечебных отделений и параклинических служб (2)

Последующим умножением К_нр на сумму расходов по оплате труда персонала данного подразделения определяется величина накладных расходов ме­дицинского учреждения [25 c. 51-53].

Для отражения изменяющегося уровня затрат, обусловленного ростом цен, следует производить индексацию, которая предполагает пересчет базового периода в ценах на коэффициент инфляции (дефлятор), рассчитываемый как микроэкономический показатель на государственном уровне. Таким образом, цена лечения - постоянно корректируемая величина.

До сих пор малоизученным остается вопрос о влиянии инфляции на динамику номинальных и реальных расходов на здравоохранение. Медицинские услуги являются объективно необходимым элементом конечного потребления в цивилизованном обществе. Поэтому важно выявить, как переплетается в здра­воохранении России действие объективных закономерностей общественного развития и социальных последствий перехода к рыночной экономике.

Вопрос о динамике цен в здравоохранении имеет серьезную социальную, политическую и экономическую подоплеку. Услуги здравоохранения - не обычный рыночный товар, производство и потребление которого определяются со­отношением платежеспособного спроса и предложения. Это социальное благо должно быть предоставлено человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: ведь если это благо не предоставляется, рано или поздно прекращается всякое производство, посколь­ку в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.

При анализе динамики расходов на здравоохранение нужно различать, по крайней мере, две составляющие - рост расходов в связи с обеспечением простого воспроизводства здоровья людей (когда здоровье поддержива­ется на определенном уровне, измеряемом социальной медициной по продолжи­тельности жизни, глобальному бремени болезней и т.п.) и в связи с улучшени­ем показателей здоровья, что означает расширенное воспроизводство здоровья. Конечно, нужно различать многостороннее воздействие на показатели здоровья различных факторов (например, улучшение питания, жилищных условий, об­раза жизни), но они, как правило, действуют параллельно, комплексно [44 c.10-19].

---

Рассмотрим смету финансирования ГБУЗ «ВОКБ №1» за 2017 – 2018гг. Система финансирования основана на трех источниках:

• бюджетные отчисления;
• ОМС;
• оказание платных услуг.

Таблица 2

Источники финансирования ГБУЗ «ВОКБ №1» «ГБУЗ «ВОКБ №1»» за 2016-2018гг.

	2016г. (руб.)	%	2017г. (руб.)	%	2018г. (руб.)	%	Изменение (+,-) 2018 относит. 2016; руб.	%
Бюджет	3646783,81	10,6	6143931,77	15,6	8243027,13	17,3	+4596243,32	34,5
ОМС	24901834,21	72	26990828,08	68,4	32125121,32	67	+7223287,11	54,1
Платные услуги	5999945,78	17,4	6318748,37	16	7516086,65	15,7	+1516140,87	11,4
Итого:	34548563,8	100	39453508,22	100	47884235,1	100	+13335671,3	100

Так согласно таблице 2 наблюдается тенденция к увеличению в 2016 г. – 34548563,8 руб., 2017г. – 39453508,22 руб., 2018г. – 47884235,1 руб. наибольшую долю в системе финансирования ГБУЗ «ВОКБ №1» «ГБУЗ «ВОКБ №1»» составляет ОМС в 2016г. - 24901834,21 руб., в 2017г. – 26990828,08 руб., в 2018г. - 32125121,32 руб. Доля бюджетных средств невелика в 2016г. - 3646783,81 руб., в 2017г. - 6143931,77 руб., в 2018г. - 8243027,13 руб.

Таким образом за анализируемый период заметна положительная тенденция в финансировании ГБУЗ «ВОКБ №1» «ГБУЗ «ВОКБ №1»», что положительно влияло на организацию работы и реализацию возможности расширения ассортимента предоставляемых услуг и закупки нового оборудования в рентгеновские кабинеты ГБУЗ «ВОКБ №1».

Общий механизм взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми организациями, их точность и эквивалентность зависит от применяемых методик ценообразования на медицинские услуги. Исходный момент определения стоимости пролеченного больного в отделениях больниц - это расчет стоимости одного койко-дня. Особо важное значение этот подход к расчету цен на медицинское обслуживание приобретает в условиях инфляции, когда рост цен на составляющие себестоимости медицинских услуг происходит высокими темпами. Именно по этой причине, в первую очередь, стоимость медикаментов и медицинских изделий в рекомендуемой методике выведена за стоимость койко-дня и это является составляющими стоимости всего срока пребывания больных в отделениях стационаров.

---

При определении стоимости койко-дня сначала рассчитывают заработную плату медицинского персонала. Причем через заработную плату следует определить затраты тех параклинических подразделений, где стоимость их ус­луг как самостоятельных просчитывать бывает невозможно. В этом случае стоимость одного койко-дня будет складываться: из основной и дополнительной заработной платы сотрудников хирургических отделений (с учетом расходов той параклиники, расходы которой как самостоятельной определить нельзя); из всех видов действующих обязательных начислений (внебюджетные фонды) на заработную плату; из затрат на мелкий инвентарь и обмундирование (амортизационные отчисления на реновацию); из стоимости питания больных; из величины накладных расходов.

Представленная информация раскрывает сущность формирования стоимости койко-дня по ГБУЗ «ВОКБ №1» в 2016 - 2018 годах. Так, данный показатель слагается из заработной платы меди­цинского персонала, начислений на нее, питания больных, стоимости приме­няемых медикаментов и мягкого инвентаря. В отделениях параклинического типа в стоимость койко-дня не включается стоимость питания больных. Кроме того, оценивая составные затраты койко-дня в 2015 году по сравнению с 2014 годом, следует отметить, что при общей тенденции повышения стоимости кой­ко-дня по лечебным и параклиническим отделениям Волгоградской областной больницы снижалась доля затрат на заработную плату медицинского персонала и соответствующих начислений:

• по кардиологическому отделению 18,8% в 2018 году и 22,4% в 2017 году ;
• по рентгенологическому отделению 24,9% в 2018 году и 29,5% в 2017 году .

Тенденцию по сокращению расходов на заработную плату лечебным уч­реждениям можно объяснить недополучением финансовых средств из бюджет­ной системы.

Рассматривая элементы цены медицинской услуги различных учреждений, можно привести пример стоимости койко-дня по медицинским учреждени­ям Волгоградской области.

Таблица 3

Стоимость койко-дня в среднем по различным учреждениям здравоохранения Волгоградской области в 2016 – 2018гг.

2016 год	2017год		2018год
сумма, руб.	сумма, руб.	темп роста, %	сумма, руб.	темп роста, %
25916	40265	155,4	55789	138,6

Предоставленная информация свидетельствует, что темп роста стоимости койко-дня за 2018год снизится в связи с ожидаемой стабилизацией эконо­мической ситуации как в Волгоградской области, так и по Российской Федерации в целом.

---

В целом за период 2016-2018 гг. по ГБУЗ «ВОКБ №1» можно сделать выводы, что общий доход больницы увеличился с 26 897 руб. в 2016 г. до 43 567 тыс. руб. в 2018 г., причем увеличение доходной части произошло по всем трем источникам финансирования. При этом увеличение дохода по средствам обязательного медицинского страхования составило 58%, по платным услугам населению - на 30%, по бюджетным средствам - в 2 раза.

Такое стабильное экономическое положение больницы позволило четко соблюдать медикаментозный формуляр в лечении больных, причем отчисления на приобретение медикаментов в структуре расходов увеличились с 17,2% до 27,1%.

В результате больным предоставлялись медикаменты по 117 наименованиям, что в полной мере соответствовало ежегодным Программам государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Стабильными были приобретения рентгеновской пленки, одноразовых шприцов и систем, дезинфицирующих средств, растворов, бумаги ЭКГ. Выделяемые средства на приобретение инструментария за отчетный период увеличились с 18,0 тыс. руб. в 2016 г. до 172,0 тыс. руб. в 2018 г. Проводилась работа по повышению технического уровня лечебно-диагностического процесса. За отчетный период из средств бюджетов города и Центрального района было приобретено 15 единиц медицинского оборудования – дезинфекционная камера, 6 сухожаровых шкафов, 2 электрокардиографа, фиброгастроскоп, артроскоп, аппарат ИВЛ, фотометр и лабораторный микроскоп, хирургический отсасыватель, аквадистиллятор, РН-метр и др. Из средств от платных услуг населению приобретено 10 единиц медицинского оборудования – гематологический анализатор, 2 прибора для определения хеликобактера, установка для проявления рентгеновской пленки, 4 бактерицидных облучателя, 2 аппарата для лазеротерапии, дрель травматологическая и др. Организован кабинет гидроколонотерапии.

Все это стало возможным в результате ежегодного выполнения всеми подразделениями производственных показателей, работы всех подразделений в режиме увеличивающейся интенсивности, что отразилось в улучшении практически всех качественных показателей. Кроме того, в отчетный период активно апробировались и внедрялись новые методы диагностики и лечения, которых внедрено 14 с соответствующими подтверждениями. Было оформлено 2 патента (ортопедические отделения). 4 врача успешно защитили докторские и кандидатские диссертации.

Показательны при этом отзывы пациентов в виде их оценки по 5-ти бальной системе, проведенной в 2018 году:

---

• организация медицинской помощи - 4,76
• соблюдение срока плановой госпитализации - 4,8
• своевременность проведения первичного осмотра - 4,86
• регулярность осмотра лечащего врача - 4,88
• квалификация и профессионализм врачей - 4,79
• квалификация и профессионализм медсестер - 4,78
• вежливость и внимательность врачей - 4,89
• вежливость и внимательность среднего медперсонала - 4,84
• соблюдение принципа бесплатности - 4,69
• удовлетворенность от пребывания в больнице - 4,63

Все эти меры, а также действия Правительства РФ, органов местной власти существенно повлияли на ситуацию с оплатой труда. Размер заработной платы за отчетный период трижды пересматривался в сторону увеличения, в 2016 г. был увеличен размер надбавки за интенсивность, с 2017 г. на городском уровне из средств бюджета была установлена надбавка к основному окладу в размере 25%.

В течение отчетного времени проводились доплаты за работу в ночное время, дежурным врачам-терапевтам, предоставлялись совместительства и совмещения профессий без ограничений.

Ежегодно всем подлежащим работникам выплачивалось премиальное вознаграждение в размере среднемесячного заработка.

В структуре расходов от платных услуг населению 32% отчислялось в фонд оплаты труда, причем произошло увеличение конкретной суммы с 1500,0 тыс. руб. в 2016 г. до 2 000,0 тыс. руб. в 2018 г.

Все эти меры позволили существенно поднять средние размеры заработной платы, которая за три года увеличилась в 1,8 раза, что в свою очередь позволило привести заработную плату по наиболее низкооплачиваемым должностям к размеру прожиточного минимума, установленного по Волгоградской области.

За отчетный период было обеспечена полная занятость работников. На все должности разработаны и утверждены должностные инструкции, в соответствии с которыми оформлялись и заключались индивидуальные трудовые договора. Трудовые договора с работниками оформлялись в полном соответствии с Коллективным договором. Сокращений рабочих мест не было.

За отчетный период были полностью выполнены условия Коллективного договора по соблюдению режима труда и отдыха, хотя отдельными работниками допускались случаи нарушений этих условий.

За 2016-2018 гг. принимались определенные меры по Улучшению условий труда, охране труда и технике безопасности.

За счет средств бюджета города было капитально отремонтировано ортопедическое отделение № 2, за счет средств от платных услуг и средств спонсоров отремонтированы и приведены в порядок ординаторские, лестничный марш, крыши стерилизационной и гаража, участок отопительной и водопроводной систем в терапевтическом корпусе. Ежегодно без срывов проходила подготовка к отопительному сезону. За отчетный период за счет средств от платных услуг было приобретено мебели на сумму 350 тыс. руб. и бытовой техники на сумму около 100 тыс. руб. Обновлено технологическое оборудование на пищеблоке. Утвержденный коллективным договором план по улучшению условий труда выполнен полностью, за исключением пункта о проведении капитального ремонта отделений терапевтического корпуса, по объективным причинам.

---