Файл: Формирование и использование финансовых ресурсов некоммерческих организаций (Теоретические основы финансового регулирования системы здравоохранения).pdf

Сегодня в зависимости от местных особенностей (степень готовности территорий, условия финансирования, уровень материально-технической оснащенности отрасли и др.) обязательное медицинское страхование проводится по четырем организационно-экономическим вариантам.

Первый вариант предполагает организацию медицинского страхования только страховыми медицинскими организациями на основе действующей на территории нормативно-правовой базы. По такой модели работают, например, в Москве и Санкт-Петербурге, в Чувашской республике, Ставропольском крае, Кемеровской области и в других субъектах Российской Федерации.

При втором варианте аккумулирование средств обязательного медицинского страхования осуществляют территориальные фонды и их филиалы. Соб­ранные ими средства перечисляются в органы управления здравоохранением. Такая организация медицинского страхования практикуется в 18 субъектах Рос­сийской Федерации.

В третьем варианте медицинская помощь финансируется одновременно страховыми медицинскими организациями и филиалами территориальных фондов (в случаях отсутствия страховых медицинских организаций). В некоторых случаях средства медицинского страхования поступают в лечебно-профилактические учреждения непосредственно от территориальных фондов, которые выполняют функцию страховщика. Например, это практикуется в Саратовской, Псковской и ряде других областей Российской Федерации.

Наконец, четвертый вариант предполагает финансирование медицинской помощи населению как медицинскими организациями, так и филиалами территориального фонда. Эта модель распространена в 44 субъектах РФ.

В тоже время, в ряде мест имеют место случаи, когда нет должного взаимодействия фондов обязательного медицинского страхования с органами управления здравоохранением, с местной администрацией; медленно вводятся требуемые законодательством и нормативно-правовыми документами взаиморасчеты между субъектами рынка медицинского страхования. Кроме того, возникают проблемы нецелевого использования средств обязательного медицин­ского страхования в Российской Федерации.

Достоинством многоканальной системы финансирования здравоохранения создают необходимую гиб­кость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины.

Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования отечественной модели обязательного медицинского страхования.

---

Глава 3. Порядок формирования финансовых источников в некоммерческих предприятиях на примере ГБУЗ «ВОКБ №1»

Государственное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №1». Одно из старейших медицинских учреждений города. Начала свою деятельность в суровые дни Сталинградской битвы в феврале 1943 года в здании бывшей школы в Бекетовке.

В настоящее время это многопрофильная больница на 280 коек, из них 20 — дневного пребывания, оснащенная необходимым диагностическим оборудованием, в состав которой входят:

• хирургическое отделение на 50 коек
• терапевтическое отделение на 60 коек
• отделение челюстно-лицевой хирургии на 50 коек, в том числе 10 детских коек и 10 коек дневного пребывания
• офтальмологическое отделение для взрослых на 70 коек, в том числе 5 коек дневного пребывания
• офтальмологическое отделение для детей на 40 коек, в том числе 5 коек дневного пребывания
• анестезиолого-реанимационное отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии на 6 коек
• Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих са­мостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Медицинскую услугу определяют как:

-простую - неделимая услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";

-сложную - набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного техническо­го оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения";

комплексную - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагно­за, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле: "пациент" +"простые + комплексные ус­луги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание про­ведения определенного этапа лечения".

По функциональному назначению медицинские услуги определяются как:

-лечебно-диагностические - направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических ро­дах и в неонатологии при отсутствии патологии со стороны новорожденного;

-профилактические - диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия, санпросветработа;

---

-восстановительно-реабилитационные - связанные с социальной и медицинской реабилитацией больных;

-транспортные - перевозка больных с использованием службы "скорой помощи" и "санавиации", оказание неотложной медицинской помощи в процес­се транспортирования.

По условиям оказания медицинские услуги подразделяются на:

-помощь в амбулаторно-поликлинических условиях;

-помощь в процессе транспортирования ("скорая помощь", "санавиация");

-помощь в условиях стационара.

Представленная классификационная структура является открытой и может дополняться на конкретных этапах разработки нормативных документов.

Внедрение экономических методов управления, переход к обязательному медицинскому страхованию определяют необходимость расчета издержек ока­зания медицинской помощи. Ценообразование в данном случае зависит не толь­ко от реальных издержек производителя медицинских услуг, то есть работников здравоохранения, а от платежеспособности государства и его представлениях о ценности здоровья населения.

Наиболее распространенные методы расчета стоимости медицинских услуг можно представить в следующем виде:

• оплата по факту;
• оплата за койко-день;
• оплата за оказанные больничные услуги;
• оплата за случай лечения.

С точки зрения медицинского страхования, взаимоотношения страхователя, страховщика и лечебно-профилактического учреждения медицинско-диагностическая услуга становится объектом купли-продажи, то есть товаром. На наш взгляд, этот товар обладает рядом специфических черт, которые, во-первых, отличают и выделяют медицинскую услугу от многообразия других то­варов и, во-вторых, детерминируют особенность утверждения и функционирова­ния рынка медицинских услуг. Рынок медицинских услуг трансформируется в рынок страхования здоровья. В медицинском страховании складывается треугольник субъектов: клиент (потенциальный пациент); страховщик- посредник, выполняющий функции обращения медицинских услуг как товаров, и предста­витель медицинских услуг (медицинское учреждение). Здоровье человека, а ес­ли быть точнее, то условная оценка его стоимости, становится объектом страхо­вой деятельности.

Медицинская услуга - это вид медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками и учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга, как и любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги в соответствии с бухгалтерским учетом состоят из двух основных элементов: себестоимости и прибыли. Себестоимость медицинских услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг, материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство.

---

Структура затрат на медицинские услуги в ГБУЗ «ВОКБ №1» складывается из связующих основных блоков:

• прямые затраты отделения;
• затраты параклинических служб;
• консультации специалистов;
• затраты на операции;
• затраты на медикаментозное лечение;
• накладные расходы.

Таблица 1

Смета расходования финансовых средств на 2019г.,

полученных от оказания платных медицинских услуг (тыс. руб.) в ГБУЗ «ВОКБ №1»

	Статьи расходов	Сумма расходов (тыс.руб.)	Наименование расходов
	1	2	3
	Заработная плата	2700,0	Заработная плата
	Прочие выплаты	10,0	Командировки и служебные разъезды (суточные)
	Начисления на оплату труда	707,4	Начисления на фонд оплаты труда
	Услуги связи	42,0	Оплата услуг связи
	Транспортные услуги	33,0	Оплата проездных документов
	Коммунальные услуги	155,3	Коммунальные услуги
		32,8	Оплата отопления и технологических нужд
		80,8	Оплата потребления электрической энергии
		41,7	Оплата водоснабжения помещений
	Арендная плата за пользование имуществом	18,0	Аренда кислородных баллонов
	Услуги по содержанию имущества	726,0	Услуги по содержанию имущества
		126,0	Оплата содержания помещений
		40,0	Стирка белья
		59,0	Уборка прилегающей территории
		27,0	Вывоз мусора
		100,0	Прочие коммунальные услуги (герметизация узлов отопления и горячей воды в
			главном и ортопедическом корпусах, на пищеблоке)
		269,0	Техническое обслуживание и текущий ремонт оборудования и инвентаря
		231,0	Текущий ремонт здания и сооружений
		200,0	Замена сплошных решеток на распашные
		31,0	Демонтаж аварийных столбов
Прочие услуги		492,0	Прочие услуги
		100,0	Командировки и служебные разъезды (проживание)
		390,0	Прочие услуги
		80,0	Подписка на периодику
		10,0	Изготовление бланков
		150,0	Оплата юридических услуг, культмассовых мероприятий и т.д.
		140,0	Кардиологическое программное обеспечение к аппарату УЗИ
		10,0	Страхование профессиональной деятельности
		2,0	Расходы на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств
Прочие расходы		100,0	Прочие текущие расходы (налоги и сборы)
Увеличение стоимости основных средств		300,0	Приобретение мебели
		400,0	Приобретение оборудования
		140,0	Секторный фазированный датчик к аппарату УЗИ
		260,0	Прочее оборудование
Увеличение стоимости материальных запасов		1316,3	Увеличение стоимости материальных запасов
		400,0	Медикаменты
		531,7	Продукты питания
		384,6	Прочие МЗ
		50,0	Моющие и чистящие средства
		50,0	Хоз. инвентарь
		50,0	Канцелярские товары
		30,0	Комплектующие для оргтехники
		204,6	Прочие хоз. товары

---

Формула расчета стоимости страхового случая (S) оказания больному медицинской помощи будет иметь следующий вид:

S=Sb+ Sg +Sm+So+Sk, (1) где

Sb - стоимость посещения врача;

Sg - стоимость диагностического исследования или лечебной процедуры;

Sm - стоимость медикаментов в соответствии с объемом лечения, затраты на которое несет учреждение;

So - стоимость операции;

Sk - стоимость консультации специалиста.

В соответствии с данной методикой к затратам, относимым на себестоимость услуги, в соответствии с действующей системой бухгалтерской отчетно­сти относятся:

• расходы на оплату труда основного состава отделения, начисленные по всем основаниям;
• начисления на заработную плату в размере 38,5% в настоящее время от суммы основной и дополнительной заработной платы, премий и надбавок;
• материальные затраты, к которым относятся стоимость материальных ресурсов, потребляемых в процессе оказания услуги (медикаменты, перевязоч­ные материалы, одноразовые принадлежности и т.д.) или частично (амортизация оборудования, используемого при оказании услуги, износ МБП). Суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фон­дов рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и ут­вержденных норм износа. Износ мягкого инвентаря и обмундирования опреде­ляется исхода из фактической стоимости мягкого инвентаря и их нормативных сроков службы. Все перечисленные затраты относятся к прямым расходам. Также в себестоимость включаются и накладные расходы. Накладные расходы - это затраты учреждения, непосредственно не относящиеся к лечению. В себе­стоимость медицинских услуг накладные расходы включаются пропорциональ­но фонду оплаты труда основного медицинского персонала учреждения. К на­кладным расходам относятся:

-расходы на оплату труда (основную и дополнительную) и отчисления в социальные фонды вспомогательного персонала;

-канцелярские и хозяйственные расходы по фактически произведенным затратам;

-командировочные расходы и служебные разъезды;

-расходы на спецпитание сотрудников;

-амортизация машин немедицинского и медицинского оборудования, неучтенного при расчете затрат;

-износ мелкого инвентаря и обмундирования, за вычетом используемого в основных подразделениях;

-капитальный ремонт зданий (принимается в размере годового износа зданий и сооружений);

-прочие расходы.

Для учета накладных расходов в себестоимости конкретной услуги рассчитывается коэффициент накладных расходов (К_нр):

---