Файл: Протезно-ортопедическая помощь ( Правовое регулирование медико-социальных услуг по оказанию населению протезно-ортопедической помощи ).pdf

При отсутствии действующего государственного контракта на обеспечение инвалида техническим изделием, уполномоченный орган обязан предоставить инвалиду (ветерану) указанные документы в 7-дневный срок с даты заключения такого государственного контракта.

При этом извещение о проведении закупки соответствующего технического средства должно быть размещено уполномоченным органом в единой информационной системе в сфере закупок не позднее 30 календарных дней с даты подачи инвалидом (ветераном) заявления.

Техническое средство (изделие), предоставленное инвалиду (ветерану) в соответствии с настоящими Правилами, передается ему бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению.

Срок пользования техническим средством (изделием) исчисляется с даты предоставления его инвалиду (ветерану). В случае самостоятельного приобретения технического средства (изделия) в соответствии с пунктом 151 настоящих Правил срок пользования техническим средством (изделием) исчисляется с даты его приобретения согласно документам, подтверждающим расходы. 

2.3 Сроки замены и гарантийные сроки протезно-ортопедических изделий

Сроки замены протезно-ортопедических изделий, средств передвижения и средств, облегчающих жизнь инвалидов

Протезно-ортопедические изделия (протезы и ортопедические аппараты верхних и нижних конечностей, туторы, корсеты, реклинаторы, подколенники, кожаные сидения), находящиеся в пользовании, заменяются по мере необходимости по решению медико-технической комиссии в зависимости от медицинских показаний или технического состояния изделий, независимо от срока их изготовления или наличия у инвалидов изделий различного социально-бытового назначения. При этом новое изделие выдается при условии сдачи на предприятие вышедшего из строя.

Разрешается иметь протезируемому одновременно не более двух протезов одного социально-бытового назначения (основного и запасного).

Протезно-ортопедические изделия, изготовленные из текстильных

материалов (корсеты, бандажи, реклинаторы, одежда для бездвуруких), вкладные башмачки, протезы грудных желез заменяются с учетом их износа по заключению медико-технической комиссии.

Для детей сроки пользования протезно-ортопедическими изделиями и последующей замены определяются медико-технической комиссией.

Сложная ортопедическая обувь, обувь на аппараты и протезы детям до шестнадцати лет заменяется при необходимости по заключению медико-технической комиссии.

Хлорвиниловые кисти и оболочки к пластмассовым кистям протезов заменяются по мере износа по заключению медико-технической комиссии.

Костыли, трости, ходилки, средства, облегчающие жизнь инвалидов, выданные бесплатно, заменяются по мере износа или медицинским показаниям по заключению медико-технической комиссии при условии сдачи на предприятие изделия, вышедшего из строя.

Велоколяски, кресло-коляски и малогабаритные коляски заменяются после того, как они придут в негодность, но не ранее следующих сроков пользования ими: велоколяски и прогулочные кресло-коляски - 4 года; комнатные кресло-коляски - 6 лет; малогабаритные коляски - 1 год 6 месяцев.

По решению органов социального обеспечения может быть произведена досрочная замена комнатных и прогулочных (дорожных) колясок, если в связи со значительным износом или повреждением их ремонт не целесообразен.

Все граждане, пользующиеся протезно-ортопедическими изделиями, сложной ортопедической обувью, обувью на протезы и ортопедические аппараты могут заказывать их за плату по действующим ценам до истечения установленных сроков пользования или сверх установленных норм по решению медико-технической комиссии.

Гарантийные сроки эксплуатации протезно-ортопедических изделий и средств передвижения

Граждане могут предъявлять претензии, а протезно-ортопедическое предприятие обязано заменить или отремонтировать протезно-ортопедические изделия за свой счет в следующие сроки: протезы рук и ног, аппараты, корсеты, обтураторы, туторы, подколенники, кистедержатели, протезы-подставки, кожаные сиденья – 7 месяцев, а металлические протезы бедра и голени - 9 месяцев; хлорвиниловые кисти, текстильные корсеты и реклинаторы, спинодержатели, лечебные бандажи - 2 месяца; протезы грудных желез, ортопедическая обувь и обувь на протезы и аппараты всех видов на кожаной подошве, ортопедическая обувь на резиновой подошве для детей до шестнадцати лет, ортопедическая обувь с шинами, вкладные башмачки - 40 дней; ортопедическая обувь на кожаной подошве с резиновой накладкой (вместе) - 50 дней; мужская и женская обувь ортопедическая на протезы и ортопедические аппараты на резиновой подошве - 70 дней; малогабаритные коляски - 6 месяцев; Претензии по велоколяскам и кресло-коляскам представляются в сроки, установленные заводом-изготовителем.

2.4 Проблемы оказания протезно-ортопедической помощи

Характерным для демографической ситуации в Российской Федерации в целом является большое количество граждан пожилого возраста. Рассмотрим статистику основываясь на исследовании материалов г. Санкт-Петербурга.

На основании изучения статистических данных, медицинских документов, результатов проведённого анкетирования, собственных наблюдений обосновать необходимость раннего первичного протезирования лиц, перенесших ампутацию нижней конечности, и раннего обеспечения ТСР для восстановления способности к передвижению, самообслуживанию до и после установления им инвалидности и формирования ИПРА

По данным автоматизированной информационной системы «Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга», предоставленной Городским информационно-расчётным центром, в Санкт-Петербурге в настоящее время проживают 707250 инвалидов, что составляет более 13,9%. Проблемы оказания первичной протезно-ортопедической помощи в мегаполисе Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург. На основании изучения статистических данных, медицинских документов, результатов проведённого анкетирования в 2012–2015 гг. оценены удельный вес пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности вследствие осложнений сахарного диабета и облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, а также их распределение по причине и уровню ампутационных дефектов. Изучены и проанализированы сроки обращения граждан с целью первичного протезирования нижних конечностей. Обозначены проблемы первичного протезирования, связанные с наличием у пациентов сопутствующей патологии системы кровообращения, дыхания и опорно-двигательного аппарата. Выявлено преобладание лиц пожилого возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей. Уточнены особенности протезирования лиц пожилого возраста, для которых характерно снижение опороспособности сохранной нижней конечности, физическая слабость, усугубление нарушений когнитивных функций, приводящих к затруднению пользования техническими средствами реабилитации, снижению обучаемости навыкам пользования протезами. Рассмотрены проблемы раннего оказания протезно-ортопедической помощи и первичного протезирования пациентов после ампутации нижних конечностей в мегаполисе. Представлена разработанная специалистами Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта новая технология раннего первичного протезирования нижних конечностей экспресс-методом. Обсуждены результаты внедрения современных методик протезирования экспресс-методом и их значение для оказания первичной протезно-ортопедической помощи в мегаполисе. Данный вид помощи может быть оказан до формирования индивидуальной программы реабилитации и реабилитации инвалидов в условиях медицинских организаций при оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Оказание ранней первичной протезно-ортопедической помощи выполнимо при заживлении раны культи после ампутации, отсутствии противопоказаний к протезированию, высокой мотивации пациента. Преимуществами данной технологии раннего первичного протезирования экспресс-методом является восстановление способности пациента к передвижению и самообслуживанию, снижение зависимости от посторонней помощи и ухода, предупреждение возникновения некоторых пороков и болезней культи при улучшении общего состояния организма. Ключевые слова: первичное протезирование, технические средства реабилитации, инвалиды, нормативные и правовые акты, технология протезирования экспресс-методом, ранний послеоперационный период. общей численности городского населения. Распределение по группам инвалидности составило: инвалиды I группы – 6%, II группы – 73,9%, III группы – 20,1%. Среди лиц, имеющих инвалидность, большую часть составляют граждане пенсионного возраста (83%), доля лиц трудоспособного возраста – 15%, детей-инвалидов – 2%. Пятую часть выборки (19,7%) составляют инвалиды с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, а также инвалиды колясочники.

В ходе исследования изучены и проанализированы статистические, медицинские материалы Санкт-Петербургского протезно-ортопедического предприятия (СПбПрОП), Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по городу Санкт-Петербургу Минтруда России, Городского информационно-расчётного центра Санкт-Петербурга за 2012–2015 гг., результаты анкетирования, проведённого в Федеральном научном центре реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России (ФНЦРИ), и другие материалы, посвящённые проблеме восстановительного лечения и реабилитации инвалидов различного возраста, перенесших ампутацию нижней конечности по различным причинам, на разных уровнях. Методологическую основу работы составил ряд подходов и приёмов: организационно-правовой, организационно-методический, комплексный, системный, статистический. Применён комплекс общенаучных методов: аналитический, сравнительный, синтеза, научно-организационный, а также специальные методы: формально-юридический, сравнительно-правовой, историко-правовой; способы толкования права (логический, системный, исторический, функциональный).

Первичное протезирование конечностей может быть лечебно-тренировочным и первично-постоянным. Главной задачей первичного протезирования является восстановление функции опоры и движения, способствующее расширению возможностей социальной адаптации пациента, как минимум – самообслуживания. [11] Лечебно-тренировочное протезирование инвалида осуществляется: – на ранних этапах медицинской реабилитации после ампутации голени и бедра; при наличии пороков или болезней культи, осложняющих протезирование; – при утрате стереотипа передвижения в связи с поздним обращением за протезно-ортопедической помощью, а также при наличии сопутствующей патологии и других заболеваний. Поскольку протезирование является составной частью медицинской реабилитации, то значение сокращения сроков осуществления раннего первичного протезирования по своему значению сопоставимо с сокращением сроков оказания медицинской помощи нуждающимся. Проведённые лечебно-реабилитационные мероприятия при подготовке к протезированию, сопровождении протезирования и обучении ходьбе на протезе повышают эффективность оказания протезно-ортопедической помощи. Кроме того, прогностические критерии для перевода пациента в группу с более высоким уровнем двигательной активности при хорошем освоении протезов основываются на достигнутом положительном результате, связанном с увеличением времени и дистанции перемещения на протезе. Например, при благоприятном прогнозе повышение мобильности пациента молодого возраста. Клинические исследования требует соответствующей комплектации протезов с улучшенными техническими характеристиками. Лечебно-тренировочное протезирование инвалидов создает условия для эффективной подготовки к постоянному протезированию, способствует устранению или профилактике ряда болезней и пороков культи, ограничивающих или препятствующих пользованию протезами. Благоприятный прогноз протезирования часто зависит от сокращения сроков до его начала после ампутации нижней конечности при отсутствии противопоказаний у пациента. Вместе с тем в приказе Минтруда России от 28.12.2017 г. №888н [9] ранним сроком протезирования считается срок до одного года после ампутации конечности. В то же время в национальном руководстве по ортопедии [12] рекомендуется выполнять протезирование через 2–3 месяца после ампутации конечности при отсутствии противопоказаний. Имеющееся противоречие, с точки зрения экспертных решений врачей-специалистов бюро МСЭ и реабилитационных организаций, ставит под сомнение потребность программы ранней протезно-ортопедической помощи лицам после утраты нижней конечности.

Сроки осуществления первичного протезирования в условиях клиники ФНЦРИ и в амбулаторном режиме составляли в среднем 30 дней. Протезирование пациентов с односторонними ампутационными дефектами голени в условиях клиники осуществлялось в течение 16–21 дня с обучением пользованию протезом. Более длительные сроки протезирования и госпитализации (от 25 до 35 дней) определялись у пациентов с культей бедра, которые обращались через 6–12 месяцев после ампутации и заживления ран. Пациенты с двусторонними ампутационными дефектами голени и бедра нуждались в более продолжительном обучении пользованию протезами, дополнительном обследовании и лечении, что удлиняло сроки протезирования до 45 дней. В соответствии с государственными заданиями по плановым темам в период с 2011 по 2017 г. разработанные отделом протезирования и ортезирования нижних конечностей ФНЦРИ современные технологии раннего первичного протезирования экспресс-методом внедрены на двадцати пяти ПрОП Российской Федерации различных организационно-правовых форм.

Варианты различных комплектаций модульных лечебно-тренировочных протезов бедра и голени с регулируемой приёмной гильзой в зависимости от группы двигательной активности представлены на рисунке 6. Справа налево расположены рекомендуемые комплектации протезов бедра для экспресс-протезирования при среднем, сниженном и низком уровнях двигательной активности пациентов. Справа внизу находятся комплектации протеза голени с регулируемой приёмной гильзой, включающей по выбору силиконовый чехол на культю и варианты косметической облицовки. Справа вверху представлены различные возможные варианты модульного соединения приёмной гильзы с несущими элементами и вид разъёмной приёмной гильзы бедра до установки регулировочно-фиксирующих лент. На рисунке 7 представлен вид регулируемой разъёмной приёмной гильзы голени лечебно-тренировочного протеза. Разъёмная часть несущей приёмной гильзы выполнена из термопласта (аналога сополимера полипропилена) с вкладной эластичной разъёмной гильзой для амортизации нагрузок на ткани культи. При надевании приёмной гильзы разъёмные части сдвигаются натяжением регулировочных лент типа Велкро для обхвата культи и фиксируются в необходимом положении.

Установлено, что сроки оказания ранней протезно-ортопедической помощи увеличиваются по различным причинам. Наибольшее значение имели проблемы организационного характера: – поздние сроки поступления пациентов на первичное протезирование после ампутации (более 8–12 месяцев); – невозможность изготовления лечебно-тренировочных протезов до оформления группы инвалидности и оформления ИПРА (даже при наличии инвалидности), а также невозможность использования механизма компенсации затрат на изготовление протеза и других ТСР до оформления ИПРА; – значительное число пороков и болезней культи, осложняющих и отдаляющих начало протезирования, нередко требующих длительной предварительной консервативной и оперативной подготовки, что в некоторых случаях вызвано неподготовленностью пациентов в стационарах медицинских организаций к началу протезирования; – необходимость определения группы двигательной активности для прогнозирования реабилитационного потенциала пациентов пожилого возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей и страдающих различными хроническими заболеваниями системы кровообращения (ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, облитерирующими заболеваниями сосудов, сахарным диабетом и др.). Это поможет ускорить сроки протезирования, а также уменьшить затраты на изготовление протезов, так как в зависимости от группы активности определяется сложность протезирования пациента, в том числе потребность в материалах, модулях и узлах протезов и дополнительных ТСР (костыли, трости, ходунки и т. п.); – целесообразность возобновления системы «сигнальных» талонов и извещений на ПрОП об ампутации конечностей из медицинских организаций для обращения с целью протезирования в более ранние сроки после ампутации, ускорения оформления инвалидности, прочих документов на получение направления на протезирование; – целесообразность восстановления возможности первичного протезирования по направлению медицинских организаций до оформления группы инвалидности и ИПРА; – целесообразность издания нормативного акта, регулирующего порядок взаимодействия медицинских организаций и протезно-ортопедических предприятий по послеоперационному ведению больных, применения информационных технологий для согласования реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения и мониторинга протезирования, использования других ТСР, изменений двигательной активности и потребностей инвалидов. Кроме того, целесообразно использование разработанных технологий раннего первичного протезирования нижних конечностей экспресс-методом до оформления индивидуальной ИПРА с формированием мультидисциплинарной бригады специалистов, сопровождающих обучение пациентов пользованию протезами.