Файл: Протезно-ортопедическая помощь.pdf

Для каждого вида технического средства реабилитации имеются медицинские показания и противопоказания. В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 января 2005 г. № 160-АЛ «Об обеспечении инвалидов и ветеранов протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации» разъяснено, что основанием для первичного протезирования является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим учреждением, а решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается, в соответствии со ст. 11.1 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», при установлении медицинских показаний и противопоказаний.

К примеру, медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями функций верхних конечностей (преимущественно двусторонними), в частности параличи, значительно выраженные, выраженные парезы обеих нижних конечностей в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; ампутационные культи двух или одной нижней конечности на любом уровне в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; гемиплегия, значительно выраженный гемипарез; другие заболевания и стойкие деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с нарушением ходьбы и стояния в сочетании с заболеваниями, деформациями или парезами верхних конечностей.

При обеспечении инвалидов креслом-коляской с электроприводом должны также учитываться возраст, состояние интеллекта, критики и других психических функций для решения вопроса о возможности освоения и управления креслом-коляской; состояние сенсорных функций (зрения, слуха). Противопоказаниями для самостоятельного пользования инвалидами креслами-колясками (особенно креслом-коляской с электроприводом) являются расстройства психических функций с выраженным снижением критики, интеллекта, частыми эпилептиформными припадками, выраженными нарушениями ориентации; а также выраженные нарушения функций органа зрения.

Медицинскими показаниями для обеспечения инвалида таким техническим средством реабилитации, как трость опорная является восстановление способности к передвижению. Выбор вида опорной трости определяется характером имеющихся у инвалида заболеваний, дефектов, патологических состояний. Так, трости для ходьбы с одной ножкой и рукояткой различных модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; умеренного гемипареза; умеренного пареза одной нижней конечности; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2 стадии или стенокардией напряжения ФК III; эндопротеза коленного или тазобедренного сустава; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени; слоновости одной нижней конечности. Трости трехопорные, четырехопорные, пятиопорные выдаются инвалидам при наличии: умеренного пареза обеих нижних конечностей; умеренного трипареза (парез обеих нижних и одной верхней конечностей); умеренного тетрапареза; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени.

Также восстановление способности к передвижению являются показаниями для обеспечения инвалида костылями. Костыли различных модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом; стойким болевым синдромом; ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей (протезированных); порочного положения стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью; свищевой формы остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее опороспособности; эндопротеза коленного, тазобедренного суставов; болезней периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2-3 степени; с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени; слоновости обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы; умеренного, выраженного гемипареза; умеренного, выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного пареза одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней конечности.

Опоры различных модификаций выдаются инвалидам для восстановления передвижения при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного тетрапареза; выраженного трипареза; выраженного гемипареза; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных амиостатических нарушений.

Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов опорными устройствами (поручнями, ручками-опорами, стойками) является восстановление способности к передвижению и самообслуживанию.

Показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации и т.д.

Медицинскими показаниями к применению тифлотехнических средств реабилитации (специальных устройств для чтения, собак-проводников с комплектом снаряжения; медицинских термометров и тонометров с речевым выходом и т.д.) являются выраженные нарушения функций зрения. Так, применение специальных устройств для чтения «говорящие книги» показано инвалидам по зрению, детям-инвалидам, слепым и слабовидящим (при остроте зрения - 0-0,1). Выбор устройства осуществляется индивидуально в зависимости от характера патологии органа зрения, анатомо-оптических характеристик и других офтальмологических параметров. Медицинские тонометры с речевым выходом обеспечивают контроль за состоянием артериального давления, самостоятельную оценку эффективности лечения и приема лекарственных препаратов как элементов самообслуживания, и назначаются инвалидам по зрению I группы (слепые - острота зрения 0-0,05), страдающим артериальной гипертонией. Медицинские термометры с речевым выходом предназначены для контроля температуры тела и назначаются инвалидам по зрению слепым (острота зрения - 0-0,05).

Сурдотехнические средства реабилитации, в частности, слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления, предназначены для компенсации ослабленного слуха. Их основное назначение - преобразование сигнала, создаваемого источником звуковой информации, таким образом, чтобы этот сигнал смог быть воспринят слабослышащим человеком с достаточно высокой степенью слухового ощущения. Слуховые аппараты различных модификаций выдаются инвалидам по слуху для восстановления способности к общению при наличии следующих показаний: заболевания, последствия травм органа слуха, приведшие к снижению слуха (нарушение слуховых функций III, IV степени). Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами, носители видеоинформации с субтитрами выдаются инвалидам с нарушением слуховых функций IV степени при отсутствии слухового аппарата или невозможности слухопротезирования. Телефонное устройство с текстовым выходом выдается инвалидам для восстановления способности к общению, ориентации при наличии заболеваний, последствий травм органа слуха, приведших к нарушению слуховых функций IV степени. Голосообразующие аппараты различных модификаций предназначены для лиц с нарушением функции голосообразования; устройство синтезированной речи (различных модификаций) выдаются при заболеваниях, врожденных аномалиях, последствиях травм органов речи для восстановления функции голосообразования.

1.3 Порядок обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями

Приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 15 февраля 1991 г. № 35 утверждена Инструкция «О порядке обеспечения населения протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов».

Обеспечение граждан всеми видами протезно-ортопедических изделий, ортопедической обувью, велоколясками, кресло-колясками и средствами, облегчающими жизнь инвалидов, возложено на органы социального обеспечения. Протезы рук, приспособления к протезам рук, кистедержатели, перчатки к протезам рук, протезы ног, чехлы на культю, ортопедические аппараты, сложная ортопедическая обувь, корсеты, обтураторы, протезы грудных желез, подколенники, туторы, вкладные башмачки, спинодержатели, реклинаторы, протезы-подставки, кожаные сиденья, кожаные брюки с подошвами, одежда для безруких выдаются всем нуждающимся в них гражданам РСФСР бесплатно, за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.

По решению социального органов может обеспечения быть досрочная произведена замена прогулочных комнатных и колясок (дорожных), если в связи износом их ремонт с повреждением значительным или не целесообразен. Все граждане, пользующиеся изделиями протезно-ортопедическими, сложной обувью ортопедической, на протезы обувью и аппараты ортопедические заказывать могут по действующим их за плату ценам установленных до истечения пользования сроков или сверх норм установленных медико-технической по решению комиссии.