Файл: Организационно – правовые формы и особенности организации учреждения здравоохранения.pdf

Основной доход частных заведений составляют взносы за лечение, осуществляемые пациентами. В таких организациях здравоохранение - это современный, совершенный комплекс мероприятий, позволяющий получить действительно высококвалифицированную помощь.

Сфера здоровья - одна из важнейших сфер деятельности государства, а потому ее финансирование является первоочередным. Страны третьего мира, которые не могут самостоятельно финансово обеспечить эту сферу, получают дополнительные целевые средства.

Финансирование здравоохранения - это сложная система мобилизации, использования, восстановления и рационального распределения средств, целью которых является предоставление медицинской помощи населению. Здравоохранение: роль и значение в современном обществе Уровень развития государства можно проследить именно за развитием таких важных социальных институтов, как здравоохранение, образование, культура и спорт. Именно они показывают истинную картину деятельности государства, благополучия, активности населения, заинтересованности в общественной жизни. Именно от здравоохранения зависит уровень рождаемости и смертности, прирост населения, мобильность, работоспособность.

Игнорирование такого важного института приводит к деградации индивида, общественной апатии, равнодушию и нигилизму. Основным негативным следствием этого является невозможность последующего создания качественного и производительного человеческого капитала.

ГЛАВА 2. Организационно – правовые формы и особенности организации учреждения здравоохранения

2.1 Система государственного правового регулирования в сфере здравоохранения

Как показывают современные научные исследования и мировой опыт, здравоохранение  вносит существенный вклад в социально-экономическое развитие любого государства, обеспечивая здоровье трудового потенциала, способного к производственной и творческой деятельности, направленной на улучшение благосостояния как собственного, так и общественного.

Согласно Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг. гарантом социальной защиты интересов граждан РФ в охране здоровья является государство. «Современные подходы к управлению здоровьем требуют не только перераспределения объемов медицинской помощи, но и пересмотра инфраструктуры здравоохранения, которая должна соответствовать потребностям населения, обеспечивать оказание медицинской помощи в заданных объемах по видам и формам, но при этом не быть избыточной и оставаться эффективной».

Такая глобальная задача, обозначенная в Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 годы, выдвигает серьезные требования к реформированию системы управления здравоохранением.

Таким образом, цель данной статьи – предложить к рассмотрению способы и методики, направленные как на повышение эффективности управления системой охраны здоровья в целом, эффективности бюджетных средств, вкладываемых в охрану здоровья, так и повышение качества и доступности государственных медицинских услуг, оказываемых населению.

Для этого автор ставит перед собой следующие задачи:

• охарактеризовать современное состояние системы управления охраной здоровья в РФ;
• сформулировать основные проблемы, вызывающие необходимость реформирования управления системой;
• предложить к рассмотрению способы и методики для осуществления возможных эффективных путей реформирования сферы оказания государственных медицинских услуг.

На современном этапе ситуацию в сфере охраны здоровья можно охарактеризовать следующим образом:

В первую очередь, демографическая ситуация в стране бросает вызов здравоохранению сокращением численности трудоспособного населения, увеличением доли пожилых людей на фоне увеличения числа детей. Так, в 2006 году доля населения старше трудоспособного возраста составляла 20,3%, на начало 2016 года эта цифра достигла 24%. По прогнозу Росстата данный показатель по стране увеличится к 2020 году до 25 % [2], а это четверть всего населения, включая детей. При этом Росстат прогнозирует увеличение числа детей к 2020 году на 7%, а сокращение численности трудоспособного населения на 4%. Отсюда становится очевидным прогнозируемый рост потребности в медицинских услугах и не просматриваются ресурсы для увеличения их финансового обеспечения.

Помимо внешних вызовов, в системе здравоохранения давно назрел целый ряд внутренних проблем, связанных с сокращением объемов  бюджетного финансирования отрасли как следствие экономического кризиса, с низкой эффективностью управления отраслью, низкой удовлетворенностью населения качеством и доступностью медицинских услуг, выраженными диспропорциями в структуре медицинских кадров и недостатками в их подготовке и низкой социально-экономической эффективностью отрасли в целом.

В настоящее время российская система здравоохранения находится на очередном этапе реализации важнейшей фундаментальной реформы, направленной на решение целого комплекса проблем национальной системы здоровья, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности.

Вопросами управления здравоохранением занимаются как органы исполнительной, так и законодательной власти. В Совете Федерации действует Комитет по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, в Государственной Думе — Комитет по охране здоровья. Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимают законы, утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, расходы на здравоохранение в рамках консолидированного бюджета Российской Федерации.

Управление государственным здравоохранением осуществляется как на общегосударственном уровне, так и на уровне субъектов РФ. На федеральном уровне охрана здоровья возлагается на Министерство здравоохранения РФ, которое является центральным отраслевым органом руководства здравоохранением в составе правительства и возглавляемое Министром здравоохранения РФ. Правительство Российской Федерации в свою очередь осуществляет федеральную государственную политику в области здравоохранения и финансирует федеральные программы. Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан.

Управление здравоохранением на региональном уровне осуществляется органом исполнительной власти, чья деятельность заключается в управлении в сфере здравоохранения региона и координацией в пределах своей компетенции деятельностью в этой сфере других региональных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления.

В муниципальных образованиях функцию руководства здравоохранением исполняют органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения.

Система здравоохранения может быть результативной и эффективной только в том случае, если она учитывает потребности каждой из заинтересованных сторон и, при этом, отслеживает уровень их удовлетворенности^[12].

Анализ зарубежного опыта управления здравоохранением показал, что демографические проблемы, проблемы роста совокупных медицинских расходов являются всеобщими и поиск оптимального решения по их сокращению без снижения качества и доступности медицинской помощи также актуален для большинства государств.

Так, частная система здравоохранения США, являясь образцом свободного рынка услуг, столкнулась с серьезными проблемами неконтролируемого роста расходов на здравоохранение (почти 18 % ВВП). При наличии высокой доли незастрахованных, а это почти 16 % населения страны, больницы вынуждены оказывать неотложную помощь и выставлять счет,   сформированный по свободным рыночным ценам тем, кто не может за него заплатить. Необходимость оплаты счетов за лечение в отсутствии медицинской страховки – ведущая причина банкротства США. В условиях роста неплатежеспособных должников больницы вынуждены поднимать тарифы для покрытия своих затрат за счет платежеспособных пациентов. Так происходит галопирующий нерегулируемый рост цен на медицинские услуги. При этом следует заметить, что за медицинские услуги для малообеспеченных слоев населения, инвалидов и пенсионеров платит государство в рамках государственных программ Medicaid и  Medicare. Одной из причин увеличения затрат американский экономист А.Энтховен называет недостаточную мотивацию для экономии у производителей медицинских услуг, поскольку рыночный спрос рождает предложение. Здесь же имеет место избыточное предложение услуг на фоне информационной асимметрии. В результате треть средств, затрачиваемых на здравоохранение, расходуется неэффективно.

2.2. Выбор формы организации предпринимательской деятельности в здравоохранении

Выбор формы организации предпринимательской деятельности зависит в основном от следующих объективных условий:

- сферы деятельности и ее государственного регулирования;

- структуры финансовых ресурсов организации (учреждения);

- схемы управления;

- емкости и состояния рынка реализации услуг (работ).

Цель предпринимательства в здравоохранении при государственном управлении отраслью - экономия на расходах и повышение качества предоставляемых услуг. Происходит процесс переосмысления роли государственного регулирования, при котором государство, само не предоставляя услуги, лишь обеспечивает доступность их для граждан путем регулирования рынка. В процессе развития предпринимательства в отрасли сохраняются следующие функции государственного регулирования:

- разработка правил предоставления платных медицинских услуг населению в учреждениях;

- общественный контроль за результатами работы служб здравоохранения;

- предоставление социально значимых услуг;

- ограничение свободного рынка.

Выделяют несколько форм регулирующего управления при введении предпринимательства в отрасль, которые могут сочетаться между собой:

- децентрализация, при которой происходит передача управления от центрального правительства к неправительственным организациям, органам управления субъектов, регионов и муниципалитетов, а также организациям страховщиков;

- саморегулирование, при котором руководители отдельных ЛПУ или их профессиональные объединения адаптируют внутренний менеджмент под заданные внешние ограничения;

- аккредитация и лицензирование как процедурный порядок доступа к занятию медицинской деятельностью соответствующего вида;

- межсекторальное взаимодействие, при котором направления деятельности и виды услуг контролируются с помощью других смежных отраслей.

В процессе развития предпринимательской деятельности в здравоохранении должна, с одной стороны, поощряться конкуренция между производителями услуг, а с другой - применяться система мер по недопущению отрицательных последствий для общества "платности" медицинских услуг. Эти взаимодополняющие условия пока реализуются в государственных (муниципальных) медицинских учреждениях, где осуществляется контроль за грамотным сочетанием видов, объемов и качества медицинской помощи по программам государственных гарантий и сверх них - по платным медицинским услугам.

В новые социально-экономические реалии, связанные с развитием платных медицинских услуг, здравоохранение входит с учреждениями, которые не обрели положения хозяйствующих субъектов. Учреждения финансируются под обеспечение расходов, связанных с ведением деятельности, или по тарифам за услуги определенного объема, определяемые публичным плательщиком. Не изменив установленного порядка, добиться эффективной деятельности отрасли невозможно. Оплата услуг должна осуществляться по сложившимся "рыночным" ценам на конкурсной основе, но под заданный социально-экономический результат. Тогда, возможно, закончится дискуссия об "ущербности" такой организационно-правовой формы, как учреждение, присущей большинству производителей государственных (муниципальных) услуг здравоохранения. В этих условиях некоторые из них, не выдержав рыночной конкуренции, окажутся имущественно несостоятельными, другие должны будут реорганизоваться, третьи - преобразоваться на новых организационно-правовых принципах управления.