Файл: Понятие и система обязательного медицинского страхования в РФ.pdf

Введение

На современном этапе развитие медицинского страхования можно рассматривать в качестве важнейшей составляющей социальной системы любой страны с высоким уровнем экономического развития. Направление работы данного социально-экономического института способствует решению ряда проблем социальной направленности общества, на возможность удовлетворения потребностей граждан в части обеспечения устойчивых гарантий при защите интересов в экономической сфере [10]. При этом стоит отметить взаимосвязь таких интересов с возможностью осуществления иной хозяйственной деятельностью, поддержанием качественного уровня здоровья и благосостояния.

Также стоит отметить конституционную гарантированность права на медицинское страхование, обеспеченность защитой и охраной государством.

Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования функционирует в нашей стране уже более двух десятков лет [4]. Отрасль, как живой организм, постоянно развивается. В последние годы благодаря обязательному медицинскому страхованию медицинская помощь стала более доступной, причем во всех регионах.

Актуальность темы обусловлена тем, что на сегодня взаимоотношения медицины и общества выходят на новый уровень в социальном и экономическом плане, намечается ряд тенденций вытеснения бесплатных медицинских услуг платными, что, в свою очередь, увеличивает нагрузку на бюджет ввиду определения уровнем платности решений населения в выборе первичного посещения врача. Более того, на фоне формирования рыночной экономики в современных условиях доля государственного финансирования здравоохранительной отрасли подвержена сокращению и невозможности обеспечения не столько развития, сколько выживания здравоохранения.

Цель исследования – раскрыть понятие и изучить особенности системы обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

- рассмотреть понятие и сущность обязательного медицинского страхования, цели и задачи обязательного медицинского страхования,

- определить субъекты и принципы обязательного медицинского страхования,

- изучить нормативно-правовые акты, регулирующие обязательное медицинское страхование в РФ,

- исследовать программы обязательного медицинского страхования, выявить особенности договоров в системе обязательного медицинского страхования,

- выявить проблемы и перспективы современного состояния системы обязательного медицинского страхования,

- разработать рекомендации по совершенствованию функционирования системы обязательного медицинского страхования.

Объектом данного исследования выступают общественные отношения, возникающие в процессе государственно-правового регулирования медицинского страхования в России.

Предмет изучения – нормы права, регулирующие обязательное медицинское страхование.

Теоретической основой исследования курсовой работы являются научные труды отечественных ученых по вопросам теории и практики развития медицинского страхования, официальные статистические данные, официальные источники. Информационной базой при написании работы послужили действующие нормативно-правовые акты Российской Федерации, учебные пособия по страхованию, социально-медицинской работе, а также статьи из научных периодических изданий.

Проблемы, поставленные в настоящей работе, в разное время становились объектами пристального внимания и серьёзных научных исследований большого числа видных отечественных и зарубежных авторов: проблемы организации, функционирования и реформирования действующих систем здравоохранения зарубежных стран рассмотрены в работах И.М. Александровой, А.В. Волковой, Л.С. Шульман.; развитие правового механизма рассмотрено в работах О.А. Гераскиной, М.Н. Малениной, Е.Н. Тимониной.

Структура работы представлена введением, тремя главами, заключением и списком использованной литературы.

Во введении определены цель и задачи исследования, охарактеризованы использованные в работе источники. В первой главе раскрыты теоретические аспекты исследуемого вопроса: раскрыто понятие и сущность обязательного медицинского страхования, определены цели и задачи обязательного медицинского страхования. Изучены принципы и субъекты обязательного медицинского страхования в РФ. Вторая глава посвящены рассмотрению правового регулирования обязательного медицинского страхования: изучены нормативно-правовые акты, регламентирующие функционирование обязательного медицинского страхования; рассмотрены программы обязательного медицинского страхования, выявлены особенности договоров в системе обязательного медицинского страхования. В третьей главе раскрыты проблемы и перспективы развития системы обязательного медицинского страхования в РФ, изучено современное состояние системы обязательного медицинского страхования, проведена работа по составлению рекомендаций по совершенствованию функционирования системы обязательного медицинского страхования. В заключении сделаны обобщающие выводы по теме исследования.

1.Обязательное медицинское страхование: теоретические аспекты вопроса

1.1. Понятие и сущность обязательного медицинского страхования. Цели и задачи обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которого составляет финансирование из специальных страховых фондов.

Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья [9, c.25-28].

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») [4].

Обязательное медицинское страхование является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы обязательного медицинского страхования применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер [12, c.349]. Они направлены на обеспечение и гарантированное оказание застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. Эта помощь будет оказана за счет средств обязательного медицинского страхования на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования.

Система обязательного медицинского страхования была введена в 90-е годы с основной целью – спасти здравоохранение в условиях сокращающихся бюджетов и гарантировать россиянам бесплатную медпомощь [10]. С этими задачами обязательное медицинское страхование справилось, но на смену им пришли новые: модернизация медицинской отрасли, внедрение и обеспечение широкой доступности новых технологий лечения, переход от медицинской помощи преимущественно в экстренных ситуациях к сохранению здоровья, профилактике заболеваний и предотвращению развития тяжелых форм опасных болезней.

Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население [25].

Сегодня за счет обязательного медицинского страхования проводится программа диспансеризации населения и оказывается высокотехнологичная медпомощь при лечении сложных заболеваний.

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации [1].

Обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Таким образом, цель обязательного медицинского страхования – обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования [21, c.198].

Основные задачи функционирования системы обязательного медицинского страхования: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;  обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи;  аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского образования [17, c.26].

Таким образом, обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья, целью которого является обеспечение всех граждан РФ равных возможностей получить медицинскую и лекарственную помощь, предоставляемую за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

1.2. Субъекты обязательного медицинского страхования. Принципы обязательного медицинского страхования

Систему обязательного медицинского страхования графически можно представить следующим образом (рисунок 1) [19, c.336]:

Рис. 1. Система обязательного медицинского страхования в РФ

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

- застрахованные лица;

- страхователи;

- Федеральный фонд ОМС [15, c.4].

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

- территориальные фонды ОМС;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации [15, c.17].

В таблице 1 представлена краткая характеристика субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования [15, c.23].

Таблица 1

Характеристика субъектов и участников системы обязательного медицинского страхования