ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 2877
Скачиваний: 7
симптомы ярко выраженной картины болезни или зоологического расового типа,
являются счастливыми находками, которые мы не каждый день можем представить.
Отсюда вытекает, что при нашем описании типов мы руководствуемся не наиболее
частыми, но наиболее яркими случаями, которые яснее всего изображают то общее и
эмпирически констатируемое, что мы обычно видим в сглаженной форме. То же самое
касается, впрочем, и психологического описания типов во второй части книги.
Пользуясь описанным методом, мы установили три постоянно повторяющихся главных
типа строения тела, которые мы назвали астеническим, атлетическим и пикническим.
Эти типы встречаются у мужчин и женщин, но при более слабой морфологической
дифференцировке женского тела яркие картины у женщин бывают гораздо реже.
Способ же распределения этих типов в шизофренической и циркулярной группах
весьма различен и очень любопытен.
В здоровой жизни мы всюду встречаем эти же три типа; сами по себе они не содержат
ничего болезненного, но свидетельствуют об определенных нормально-биологических
предрасположенностях, из которых лишь незначительная часть достигла
патологического завершения как в психиатрической области, так и в определенных
внутренних заболеваниях. Наряду с этими большими главными типами мы нашли
затем различные небольшие группы, которые объединяем под общим названием
диспластических специальных типов, поскольку они представляют собой сильные
отклонения от среднего типа и обнаруживают тесную морфологическую связь с
дисгландулярными синдромами патологии желез внутренней секреции.
Мы даем сначала лишь очерк главных типов в их самых общих признаках и в
следующих главах для наглядности описываем тонкую морфологию строения тела,
особенно строение лица, черепа и поверхности тела. Мы еще раз подчеркиваем, что
морфологию строения тела надо сначала изучать на мужчинах, а затем уже на
женщинах. Строение женского тела (в чертах лица, развитии мышц и жира) в общем
менее рельефно, поэтому женщины чаще демонстрируют атипичные и менее резкие
проявления.
А) Астенический тип
Кречмер, Эрнст
А) астенический тип
Таблица 1 Основные размеры тела у людей астенического типа (в среднем)
Мужчины Женщины
Вес (кг)
50,5
44,4
Длина тела (см) 168,4
153,8
Ширина плеч
35,5
32,8
Объем груди
84,1
77,7
живота
74,1
67,7
в области бедер 84,7
82,2
предплечья
23,5
20,2
кисти
19,7
18,0
икр
30,0
27,7
Длина ног
89,4
79,2
Рис. 1. Астенический тип. Фронтальный снимок (Шизоидный психопат.)
Понятие астенического габитуса введено Штиллером (Stiller), коррегировано и
ограничено в желательном смысле Бауаром. Полученный на нашем психиатрическом
материале typus as-tenicus совпадает с таковым же типом Бауара. Из отдельных черт,
упомянутых в краткой работе Бауара, большинство подтверждается и нашими
исследованиями. Но мы не можем согласиться с утверждением, что астеники
преимущественно долихоцефалы; по нашим данным, череп астеников по сравнению с
другими типами небольшого объема, средней ширины, короткий и низкий. Короче
говоря, габитус мужчины-астеника характеризуется главным образом слабым ростом
по толщине при среднем неуменьшенном росте в длину. Это недостаточное развитие
толщины проходит через все части тела — лицо, шею, туловище, кости, сосудистую
систему — и через все формы тканей, кожу, жировую ткань, мышцы, кости,
сосудистую систему. Вследствие этого средний вес, а также размеры в объеме и
ширине понижены по сравнению со средними размерами, характерными для мужчин.
Следовательно, в тяжелых случаях мы имеем картину (рис. 1 и 2) худого, тонкого
человека, кажущегося выше, чем он на самом деле, малокровного, с узкими плечами, с
сухими тонкомышечными руками, с тонкокостными кистями, с длинной, узкой,
плоской грудной клеткой, на которой можно пересчитать ребра, с острым реберным
углом, с тонким, лишенным жира животом, с такими же руками и ногами. У мужчин
наблюдается явное отставание веса тела от его длины (50,5:168,4) и объема груди от
объема бедер (84,1:84,7).
Рис. 2. Астенический тип. Профиль. (Шизофрения.)
Представители этого типа имеют более широкие плечи при плоской, как доска,
грудной клетке и очень нежных плечевых костях. Вместо тонкого живота в отдельных
случаях наблюдается дряблый, энтероптотичный отвисший живот или отложения жира
евнухоидного или женского распределения, что нельзя смешивать с пикническим
жирным животом. Часто возникают варианты астенического типа с более сильным или
слабым выражением стигмат телосложения дисгенитальной группы, инфантилизма
(акромикрия), феминизма (образование талии, увеличенный объем таза, резкая
округленность бедер) и особенно евнухоидного высокого роста с чрезмерной длиной
конечностей. Позже мы возвратимся к этому.
Нередко образуются варианты и комбинации астенического и атлетического типов,
когда наряду с астеническими стигматами выступают и атлетические (например,
длинная, узкая грудная клетка с крепкими конечностями, инконгруэнция между лицом
и строением тела и т. д.) или средний тип жилисто-стройной фигуры, для которого
характерна грациозная худощавость или крепкие мышцы.
Если мы рассмотрим тип в течение развития его жизни, то заметим, что во всех
возрастных периодах он остается довольно постоянным. В детском возрасте эти люди
бывают слабыми и нежными; в период созревания они быстро растут и вытягиваются,
в зрелости и старости они не обнаруживают ни малейшей склонности к правильному
накоплению жира и развитию мышц. Они, как крестьяне, могут выполнять тяжелую
физическую работу, но у них очень слабо утолщаются мышцы. Они могут прекрасно
питаться и даже, как многие обитатели больниц в мирное время, отличаться
прожорливостью, но, несмотря на это, оставаться такими же худыми. Возраст изменяет
у части астеников тип распределения волос (см. дальше). Черты лица лишь на
восемнадцатом году приобретают свои характерные формы, которые будут позже
описаны, и могут при прогрессирующем похудании в пожилом возрасте сделаться еще
резче.
У части астеников бросается в глаза как важный биологический признак их
преждевременное старение. Я встречал мужчин в возрасте между 35 и 40 годами,
казавшихся стариками с морщинистой, совершенно сухой, дряблой и поблекшей кожей
и с перевитыми височными артериями (ср. рис. 7 и 8). В таких случаях, несмотря на
нормальный образ жизни пациентов, наблюдается общая атрофия жира и мышц,
свидетельствующая о тяжелом хроническом нарушении обмена веществ. Этим
страдают даже те пациенты, которые постоянно много едят, а мышцы их, не делаясь
паритичными, могут даже при постоянной работе в поле достичь таких степеней
атрофии, что появляется диастаз абдукторов бедер, наблюдаемый лишь у крайне
истощенных кахектиков; внутренние контуры бедер не сливаются к промежности в
прямую линию, как это обычно бывает, а вырисовываются, образуя щель.
Что же касается астенического строения тела у мужчин в период полового созревания,
то в описываемых случаях рост в длину происходил нормально, иногда бывал очень
сильным и преждевременным. Шестнадцатилетний гебефренический юноша имел рост
165 см (что у нашего швабского населения значительно превосходит средние размеры),
18-летний был ростом 176 см. Но это нельзя считать правилом. Наименьший из наших
взрослых мужчин-астеников имел рост 158 см, самый большой — 178 см, однако
низкорослые среди них встречаются не часто. Только что упомянутый был
единственным среди 50 мужчин, чей рост меньше 160 см. Резкие детские, неразвитые
черты лица встречаются у отдельных астеников в возрасте от 20 до 25 лет, особенно у
женщин; многие астеники при худощавом лице с резко выступающими чертами уже в
этом возрасте выглядят старше своих лет. О сексуальном инстинкте и волосяном
покрове мы скажем позже.
Астенические женщины по своему габитусу напоминают астенических мужчин, за
исключением одного: они не только худощавы, но часто и малорослы. Нормальный и
даже усиленный рост в длину у них встречается, но не так часто. Среди 20 женщин я
встретил одну ростом 169 и одну ростом 161 см, остальные имели рост 160, а самая
маленькая — 145 см. Эта группа женщин не просто астенична, а астенично-
гипопластична, причем во всей нашей работе под астеническим мы понимаем
задержанный рост в толщину, под гипо-пластическим — общее недоразвитие тела и
его частей, особенно роста в длину. Так, у астенических женщин самый низкий
средний рост 153,8 см, между тем как у астенических мужчин он равен 168,4 см, что
соответствует среднему росту швабского населения мужского пола. Несоответствие
между ростом и весом тела у астенических мужчин выражено более резко, чем у
женщин (см. табл. 1). У мужчин оно равно примерно 18 (из обеих последних цифр
роста вычтен вес), у женщин — 9.
B) Атлетический тип
Кречмер, Эрнст
Б) атлетический тип
Таблица 2 Основные размеры тела у людей атлетического типа
Мужчины Женщины
Вес (в кг)
62,9
61,7
Длина тела (см) 170,0
163,1
Ширина плеч
39,1
37,7
Объем груди
91,7
86,0
живота
79,6
75,1
в области бедер 91,5
95,0
предплечья
26,2
24,2
руки
21,7
20,0
икры
33,1
31,7
Длина ног
90,9
85,0
Мужской атлетический тип (рис. 3 и 4) характеризуется сильным развитием скелета,
мускулатуры, кожи.
Общий облик самых ярких представителей этого рода: среднего или высокого роста
мужчины с особенно широкими и выступающими плечами, статной грудной клеткой,
упругим животом, с формой туловища, сужающегося книзу, так что таз и все еще
статные ноги по сравнению с верхними частями тела и особенно гипертрофичным
плечевым поясом кажутся иногда тонкими. Плотная высокая голова прямо держится на
свободной шее, причем линейные контуры trapezius, видимые спереди, придают
шейной части плеча особый отпечаток.
Линии, очерчивающие тело, образуются выступающими мышцами хорошей или
гипертрофической мускулатуры, которая вырисовывается пластически, как
мускульный рельеф. Костный рельеф наиболее заметен в чертах лица. Грубое строение
костей характерно для ключицы, запястья и плюсны. Наряду с плечевым поясом
трофический акцент лежит еще на концах конечностей, которые могут напоминать
акромегалию. Наибольший объем руки у атлетиков достигает 25 см, величины,
превышающей на 5 см средние размеры сравнительно умерен, почти нормально
выражен. Этим прежде всего обусловливается точный мускульный рельеф, причем
чрезмерно развитая мускулатура заметно проступает через тонкий жировой слой.
Рис. 3. Атлетический тип. Фронтальный снимок. (Шизофрения.)
у мужчин. Объем руки в 23 см довольно част. Кроме объема руки при этом типе
любопытна и ширина плеч, которая в двух случаях достигает наибольшей цифры в
42,5 см, превышающей среднюю величину ширины плеч нашего населения (37,5 —
38 см) на 5 см. Длина конечностей скорее велика, чем мала. Наряду с костями и
мышцами в гипертрофии участвует и кожа. Она обладает хорошим упруго-эластичным
тургором, а на лице кожа особенно плотная, толстая, иногда пастозная. В
противоположность всем этим тканям жировой слой.