Файл: Krechmer_E_Stroenie_tela_i_kharakter_1930.pdf

составлении которой мы руководствовались теми же соображениями.

СХЕМА КОНСТИТУЦИИ

Время исследования:

Имя:

Профессия:

Возраст:

Диагноз:

Относительно способа измерения можно было бы указать на множество немаловажных
подробностей, которые лучше всего испробует каждый, желающий заняться этими
вопросами. Технические наставления можно найти в учебниках антропологии, а
относительно некоторых пунктов, особенно важных с психиатрической стороны, — в
работах Ригера (Rieger) и Рейхардта (Reichardt), на заслуги которых в отношении
точности и чистоты техники при макроскопическом измерении тела следует указать
особо. Если мы сошлемся на то, что весьма удачно сказал о значении цифровых
данных и о простом измерении тела Ригер в своей работе «Messtange», мы сможем
избежать лишних слов. Предложенные нами в схеме размеры касаются, пожалуй,
большинства более важных для нас пропорций тела, а размеры живота и конечностей
дают нам опорные пункты для суждения о подкожном жире, костях и мышцах. Со
статистической точки зрения по отношению к нашим таблицам и остальным цифровым
данным следует указать: во-первых, они получены почти исключительно для лиц из
швабского племени, следовательно, их можно сравнивать лишь между собой, но не с
цифровыми данными, полученными у пациентов других племен или даже рас; во-
вторых, более мелкие из наших подгрупп (особенно атлетические), включающие в себя
и мужчин и женщин, охватывают лишь ограниченное количество случаев — несколько
десятков и меньше. Поэтому полученные здесь средние величины являются лишь
предварительными опорными пунктами, приблизительными, но не статистическими
величинами. Произвести статистическое массовое исчисление для размеров отдельных
частей тела в ближайшее время невозможно и, кроме того, излишне, так как и в
пределах отдельного племени мы можем дать лишь приблизительные величины. При
исследовании форм тела встречаются не резко ограниченные однородности, а текучие
типы; при пограничных типах суждение наше всегда будет субъективно, намерены ли
мы их включить в исчисление отдельного типа или нет. Но и при этих само собой
понятных ограничениях средние цифры дают нам очень ценные объективные опорные
пункты для выделения существенных черт в известных типах.

Еще несколько слов о репродукции с помощью рисунка. И мало знакомому с
рисованием рекомендуется зарисовывать известные, легко изображаемые вещи, как,
например, фронтальное очертание лица, схематизируя при этом существенное. Эти
небольшие наброски явятся для нас позже, при обработке материала, ценным
подспорьем. Так, я имею обыкновение отмечать распределение волос на теле,
зарисовывая его на небольшой диаграмме. Фотографические снимки очень ярких
случаев нам необходимы в большом количестве. Наиболее ценными являются

фотоснимки лица и черепа. Большой формат не обязателен, наоборот, часто крупные
изображения хуже, чем маленькие. Самое главное — это правильное освещение и
прежде всего правильная перспективная установка. Это особенно касается
фронтальных снимков лица. Пациенты при фотографировании непроизвольно
приподымают голову кверху: это дает в перспективе сдвинутое и даже неправильное
изображение. Голова скорее должна быть опущена вниз, чем приподнята. В остальном
мы делаем снимки лица сильным аппаратом с близкого расстояния, так что голова
заполняет весь снимок, лишь обнаженная шея и начало плеч также бывают захвачены.
Если больше внимания обращается на очертания — берется одноцветный, черный фон;
если придается значение оттенкам — серый. Начинающие прибегают к слишком
сильному свету; это совершенно уничтожает оттенки контуров мышц и костей. Для
научных снимков всегда существуют лишь два ракурса — точно фронтальный и точно
в профиль сделанный снимки, это относится и к лицу и телу.

При всех промежуточных положениях страдает точность и затруднено сравнение
фигур между собой. Для снимков строения тепа не рекомендуется изображать всю
фигуру; такие портреты не характерны, если, конечно, это не очень грубые аномалии.
Чрезмерная длина конечностей, феминизмы в контуре таза и т. д., если даже они- и
устанавливаются измерением, в фотографическом снимке плохо выступают. Мы
ограничиваемся поэтому главным образом портретами половины фигуры,
приблизительно до пупка; они охватывают значительную часть строения тела и при
этом в более яркой форме.

Если мы большое количество пациентов исследуем комбинированно тремя методами:
точным описанием по диаграмме, измерением и фотографической регистрацией, то
получаем солидный, удовлетворяющий требованиям естествознания, фундамент —
точную клиническую диагностику строения тела как солидную соматическую базу для
психиатрического учения о конституциях.

Приводимые ниже данные опираются на разработанный по описанному методу
материал из 260 случаев, распределяемых следующим образом.

По окончании этой статистической обработки было исследовано еще 100 случаев,
которые не были приняты во внимание при исчислении, но их изучение подтверждает
результаты, полученные раньше. Итак, наш материал охватывает около 400 случаев, из
которых приблизительно 1/3 циркулярных больных и 2/3 шизофреников.

Клинические границы по возможности очень расширены, так что в группу
шизофреников входит большинство случаев из области типичных кататоний,
гебефрений и повседневной шизофрении; сюда же включены отдельные случаи
парафрений и также шизоидные «неврастеники», психопаты и дегенераты. В равной
степени в кругу циркулярных (маниакально-депрессивных) психозов наряду с главной
массой обычных случаев приняты во внимание некоторые случаи инволюционной
меланхолии, сенильной и артериосклеротической депрессии и, наконец,
недушевнобольные — гипоманиакальные и конституционально-депрессивные
темпераменты. Такой подход, как мы увидим, оказался правильным. Наконец, изредка
делались случайные исследования диагностически неясных случаев, на которых
особенно наглядно можно было проверить правильность диагностики строения тела.

Особенное значение придавалось тому, чтобы при всех типах захватывать свежие и

старые случаи, людей всякого возраста и профессии, исключать таким путем
возможные под влиянием отдельных причинных факторов источники ошибок и иметь
возможность рассматривать изменения отдельных типов в течение жизни. Для
сравнения с преимущественно свежими случаями тюбингенской клиники использован
больничный материал Винненталь (Winnenthal), за предоставление которого я
выражаю глубокую благодарность врачам этой больницы, особенно д-ру Камереру
(Camerer).

Диагностика строения тела — в такой же степени обширная и сложная область, как и
органическая неврология. Для своей разработки она нуждается в корректуре и работе
многочисленных наблюдателей. Для поощрения дальнейших исследований — а не как
нечто законченное — мы и сообщаем результаты наших исследований.

Глава 2. Типы строения тела

Строение тела и характер

Кречмер, Эрнст

Глава 2. Типы строения тела

Еще нет точного учения о конституции, основанного на строении тела, отсутствуют
систематические исследования, разработанные в деталях. Успех в исследовании желез
внутренней секреции был быстрым и блестящим, но в отношении строения тела оно до
сих пор дало лишь самые грубые точки опоры. Вопросы, которые имели бы громадное
значение для наших исследований, как, например, взаимоотношения между
акромегалией и трофикой мышц, в очень обширных описаниях почти не затронуты.
Тем не менее в типах строения тела при кретинизме, акромегалии и евнухоидизме
(здесь перечисляется лишь самое важное) мы имеем, хотя и в грубых чертах, нечто
такое, что уже разработано и для нас весьма полезно.

Гораздо меньше предварительной работы, чем в небольшой специальной области
эндокринных дисплазий, мы находим в общем учении о строении тела в отношении
индивидуальных типов конституции. Большей частью того, что здесь было начато и
собрано со стороны интернистов, мы обязаны неутомимой деятельности Бауара
(J. Bauer)1, которую нужно особенно ценить. То, что сказано педиатрами об
экссудативном, лимфатическом, артритическом типе конституции — при всей
клинической ценности этого, — слишком неясно и неопределенно, чтобы быть
использованным для наших целей. В последнее время и в Германии начинает получать
распространение французская номенклатура, type cerebral, respiratoire, musculaire и
digestif. В этих французских типах кроется немало хорошей интуиции. Мы
предполагаем, что в основе type musculaire и type digestif лежит многое из того, что
подробнее будет нами позже изложено при описании атлетического и пикнического
типов конституции. Основная ошибка французского деления заключается в том, что
эти отчасти верные отдельные наблюдения втискиваются в рамки спекулятивно
конструируемой схемы; если бы мы пожелали, ясности ради, выразиться грубо, то эту
схему можно было свести к следующему: 1) мыслящие люди должны иметь большую
голову, 2) едоки — хорошее брюхо, 3) гимнасты — статную мускулатуру и 4) бегуны
— хорошие легкие. Эти дедукции можно вести последовательно до конца, причем у
type respiratoire должны быть чрезмерно развиты не только легкие, но и весь
дыхательный тракт — нос и даже sinus maxillaris и frontalis, между тем type digestif
нуждается, разумеется, в соответствующем жевательном аппарате. Мне кажется, что
здесь еще проглядывает идея, которая со времен Лафатера сидит в умах
физиогномистов и популярных биологов расы, — идея, что сильно развитая нижняя
челюсть унаследована от гориллы и характеризует людей с слаборазвитыми
моральными качествами и с преобладанием вегетативных аппаратов, людей, уже от
природы склонных к преступлениям и диким выходкам (это встречается в старой
физиогномической литературе), а в нашем случае к грубо примитивному образу

мыслей. Аналогичным образом type cerebral олицетворяет прогрессивного человека,
который является носителем духа и у которого к необычно большой голове остальная
часть материи пристегнута как незначительный атавистический придаток.

Самое плохое во всей этой классификации —то, что она устанавливает наивные
взаимоотношения между телесными и психическими качествами — взаимоотношения,
которые по своей простоте чужды для психиатрически образованного врача.

Если мы сравним с этой конструктивной группировкой несколько эмпирических
биологических типов телосложения, которые нам дало исследование желез внутренней
секреции (кретинизм, акромегалия, евнухоидизм и т. п.), то мы обнаружим, что не
отдельная система органов (дыхательный тракт, пищеварительный тракт, cerebrum)
сама по себе гипертрофируется. Мы увидим не поддающуюся логическому
конструированию, запутанную комбинацию различных действий одних и тех же
внутренних причин, беспорядочную смену трофических стимулов и трофических
задержек. И это выступает одновременно в различных системах органов — здесь на
скелете, там на коже, тут на мышцах, или на жировой ткани, проявляется часто на
довольно ограниченных частях известной системы органов, причем телесные качества
не находятся ни в какой логически конструируемой связи с одновременно
наблюдаемыми психическими признаками.

Мы стоим, следовательно, на такой точке зрения: конституциональные типы,
охватывающие человека в целом, его тело и психику и соответствующие
действительным биологическим связям, можно считать установленными лишь тогда,
когда вскрыты закономерные взаимоотношения между чисто эмпирически
установленными сложными типами телосложения и сложными эндогенными типами
(как, например, циркулярный и шизофренический психозы). Мы получим правильный
критерий только тогда, когда можно будет контролировать действительную
зависимость психического синдрома от его соматической основы и соматическую
группировку симптомов от их психических проявлений. Предложенную нами ниже
группировку и следует рассматривать как такой эксперимент. Мы должны отметить,
что при описании телосложения и исчислении средних величин в таблице использован
исключительно шизофренический и циркулярный материал, между тем как на
рисунках изображены отдельные больные и других групп. В каждом случае есть
специальное указание.

Описанные ниже типы не являются «идеальными типами», которые возникли согласно
определенной руководящей идее. Они получены эмпирически следующим образом: где
можно установить достаточное количество морфологических сходств у достаточного
количества лиц, там мы приступаем к определению цифровых данных. Если мы
исчисляем средние величины, то в этом ясно выступают общие признаки, между тем
как различные черты в каждом отдельном случае затушевываются в средней величине.
Подобным же образом мы поступаем при остальных, только оптически улавливаемых
признаках. Мы действуем, как бы копируя портреты 100 лиц одного типа на одной и
той же бумаге, при этом совпадающие черты интенсивно усиливаются, не
соответствующие друг другу затушевываются. Мы описываем как типичные лишь
черты, усиливающиеся в средней величине. Вряд ли возможно на нашем материале
обнаружить такой тип в массовом количестве без кропотливого предварительного
упражнения глаза: скорее мы в каждом отдельном случае находим тип
завуалированным гетерогенными «индивидуальными» чертами и местами
затушеванным.

Здесь имеет место то же, что и в клинической медицине или в ботанике и зоологии.
«Классические» случаи, свободные от примесей и заключающие в себе все главные