ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 4379
Скачиваний: 5
Железы и внутренние* органы.
Половой
инстинкт.
93
сферический ж ивот ниже п у п к а , который выпуклостью своей резко о т
д е л я е т с я от п а х о в ы х сгибов, то вся половина тул ов ищ а принимает ин
фантильны й вид. В п е ч а тл е н и е ото ещ е усиливается,
благодаря
глад
кой, нежной, сухой ко ж е, мягкой, округленно-диффузной жировой под
кладке, н е зн а ч и т е л ь н о м у развитию на теле волос, гипоплазии половых
органов и з а д е р ж к е в росте. Все эти признаки могут быть иногда об
н аруж ены у одного п того же с у б ’екта; часто мы
встречаем
их
по
рознь пли в виде ком бинации нескольких из них. В сочетании с этим
в с т р е ч а е т с я и ногда п ш о н л а с т п ч с с к а я форма лица и акромнкрпя.
С реди н аш е г о женского м атериала есть
два
особенно тяжелых
с л у ч а я о б щ е г о и н ф а н т и л и з м а . Обеим девушкам по 18 лет, мен
струации
у них о тсу тс тв у ю т,
количество волос на половых органах
mi
в п о д м ы ш еч н ы х я м к а х минимальное, все тело у них худенькое н резко
о тстало в р а зв и ти и , вторичные половые признаки,
особенно
грудь и
бедра, п очти совсем н е р азв и ты . У одной из ннх и лицо имеет опреде
ленно д етск и й гш ю п л асти ч еск и й х ар а к тер , т а к что по общему впечат
лению можно п р ед п о л о ж и ть , что ей но больше 12 лет. Она проделала
типичную г е б е ф р е и ш о . В т о р а я больн ая заболела 15-ти лет (с того же
времени у нее н а с т у п и л а о стан ов ка в росте), при чем мы у нее обна
ружили в се и ароста ю щ п й тяж елы й аутизм с отказом от ппщп, припад
ки д етск ого и стер и ч еск о го гнева, стойкую апатию
и нерешительность,
но б е з р а с п а д а и н т е л л е к т а .
Д л я полноты необходимо ещ е добавить,
что у шизофреников мы
иногда в с т р е ч а е м т я ж е л ы й рахитический неправильный п карликовый
рост. В д в у х с л у ч а я х подобного рода была так ж е значительная гипо
плазия п олов ы х о рган ов , в одном из них, кроме того, очень немного терми
н альны х волос и много р азли чн ы х проявлений инфантилизма. Средп цирку
л яр н ы х б о л ь н ы х я н а ш е л только у одного пациента— мужчины с пик
ническим
во всем прочем строением т е л а — тяжелое рахитическое ис
кривление гол ен ей .
Ш е с т а я г л а в а .
Ж елезы и внутренние органы. Половой инстинкт.
И с сл ед о в а н и я последней главы направили нашу мысль на проб
лему эндокри н ны х ж е л е з .
По прежде скажем несколько слов о кон
сти туц ион альн ы х взаимоотношениях между внутренними и психическими
з аб о л ев ан и я м и . В аж н ей ш ей корреляцией такого рода является
к о р
р е л я ц и я D e m e n t i a р г а е с о х с т у б е р к у л е з о м . Частое по
явление т у б е р к у л е з а у шизофреников давно известно н в последних
работах это только
опять резко п о д ч е р к и в а е т с я 1), т а к что с о зд ас тся
почти искуш ен ие рассматривать т у б е р к у л е з , ка к заболевание кон сти ту
ционально близкое шизофрении. Ыо
если д аж е н учитывать внешним
момент в виде крайне неблагоприятных часто условии движения, п ози
туры и д ы хания у старых обитателей больниц, то и тогда все-таки н е
возможно
не признать повышенного конституционального располож ения
некоторых
шизофреников к туберкулезу. Эта связь делается ещ е о ч е
виднее, если подумать о той огромной роли, которую играет а с т е н и ч е
ский H a b itu s при обеих болезненных формах.
Что касается ц и р к у л я р н о г о п с и х о з а , то он соответственно
преобладающему при нем строению тела
стоит, главным о б разом ,
в
с в я з и с з а б о л е в а н и я м и о б м е н а в е щ е с т в ,
с
ожирением,
диабетом, артериосклерозом и ревматическими страданиями. При этом
необходимо учитывать не
только
совместное
сущ ествование ц и р к у
лярного
психоза
н
какого-нибудь
из
этих
соматических
з а б о л е
ваний
у
одного н того-же
пациента,
но и тщ ательно
принимать
во внимание
также
наследственные
отношения и х а р а к т е р о л о г и ч е
скую связь ^), К а к ужо было сказано, в пределах наших последовании
мы не имеем еще возможности прийти к какому ннбудь определенному
выводу но этому вопросу.
Что касается желез
с
в н у т р е н н е й с е к р е ц и е й ,
то
н а ш
ц и р к у л я р н ы й м а т е р и а л не д ает нам никаких указаний в этом
направлении. Иногда удавалось установить связь между м а н и ак ал ьн о -
депрессивным психозом и Базедовой болезнью. Н е л ь зя, конечно, отрицать,
что тнреогеннын токенн может
иногда вызвать маниакальный или д е
прессивный симптомокомплекс. Среди большого количества ц и р к у л я р н ы х
швабского племени нашлось только
несколько сл у ч аев
с
Б азе д о в о й
болезнью или отдельными ее конституциональными стигматами (гл азн ы е
симптомы и др.).
Большую щитовидную ж елезу мы встречаем среди наш его ц и р к у
лярного материала довольно часто; встретили среди них и н еск о л ь к о
значительных зобов. Абсолютно это, конечно,
ничего не говорит д л я
нашей богатой зобами местности, по
по сравнению
с
а с т е н и ч е
с к и м и ш и з о ф р е н и к а м и , среди которых значительно меньше у в е
личенных щитовидных желез, число это все-такн очень велико.
С реди
атлетиков мы тоже находим много больших щитовидных ж е л е з и зо~
*) W olfer. Соматические явления при D em entia ргаесох. Z eitach r f. d. ges.
Neurol, и P sy ch iatr. 1920. Там же указаны и другие литературны е источники.
2)
Ф ранцузская литература также зан ята этими вопросами. Но здесь ещ е
необходимы более точные дифференцировкн.
г)
4
Строение тола
_____ __
__
бов. ;>га вопросы смогут быть окончательно решены только после иссле
довании, произведенных среди различных народностей.
Л1ы уж с упоминали о малых разм ерах половых органов пикни
ческих муж чин, особенно о коротком, иногда грибовидном penis’e, почти
и сч езаю щ ем среди ж естки х длинных волос. Серьезных неправильностей
развития половы х органов среди нашего циркулярного материала я
почти не в стречал. Специальные дистрофии, указывающие на серьезные
энд окринны е расстройства, к а к мы ужо говорили, среди циркулярных
больных, тож е очень редки.
Что
к а с а е т с я ш и з о ф р е н и к о в , то среди а с т е н и к о в мы
нашли очень мало случаев более или менее выраженного зоба (а именно
плотного узловатого х а р а к т е р а ). У некоторых а с т е н и к о в , особенно
у п реж деврем енно
состарившихся, едва удалось прощупать щитовид
ную ж е л е з у , несмотря па длинную, худую, легко пальпируемую шею.
Очень труд но решить, и грает лн щитовидная железа в этом высыхании
кожи, в постарении и исхудании первенствующую причинную роль своей
эндокринной функцией, или только присоединяется к общему исхуда
нию. Симптомы базедовизма мы находим редко н среди наших шизо
фреников. Только у представителей пшопластпческих групп мы нахо
дим в строении т е л а некоторую аналогию с морфологией расстройств
функции щитовидной ж елезы; некоторые гипопластнческие формы лица
с
низкой
средней частью и с резко вдавленным седловидным носом
особенно могут быть приведены в параллель с формами лица кретинов.
-Мы д олж ны это отметить, но мы не должны, понятно, делать из этого
выводов.
Т а к а я же сдержанность уместна и в отношении морфологии строе
ния т е л а г и п о ф и з а р н о г о характера. II здесь мы констатируем
только голый ф ак т, что между стигматами строения тела некоторых
ш изоф рен и чески х атлетиков и I la b it u s ’oM представителей мышечно-ги-
п ерп ласти ческоп группы акромегаликов существует много внешнего
сходства, вы раж аю щ егося в том, что внешний вид подобных шизофре
ников слабо напоминает симптомы мускулистых акромегаликов. Вот по
чему мы привели изображение такого акромегалика, как грубую паро-
дигму д ля с р а вн ен и я с атлетическим H a b it u s ’oM (рис. 4 и 10). И в том,
н в другом случае мы находим иногда только по степени различную
наклонность к массивному строению лицевого скелета и
черепных буг
ров, к преимущ ественном у
росту лицевых частей черепа, а вслед
ствие этого и всего черепа в высоту, к общему грубому развитию
мышц и костей, особенно же к трофическому акценту на дистальных
Ж елезы и внутренние органы. Половой инстинкт.
95
С троение т е л а
ч а с т я х конечноетей
и
плечевом поясе. Кроме того, Niigeli о т м е ч а е т 1)
усиленный
рост тела, г р у б о е развитие костей при могучем разв и ти и
грудной
кл етк и при хл орозе, который рассматривается, к а к р а с с т р о й
ство половы х желез.
Есл и зд есь идет речь только о частичном внешнем с х о д с т в е , н а
к о т о р о е
мы обязаны обращ ать должное внимание, но выводов из кото-
пого мы д елать не должны, то наблюдениями над п о л о в о й ж е л е з о ii
н ео б х о д и м о
за н я ть с я более подробно. По вполне
понятным причинам
ж елезе этой у шизофреников уж е давно уд елялось миого вни м ани я.
Установлен прежде всего факт, что заболевание шизофренией н а с т у п а е т
преимущественно в периоде полового созревани я. К этому п рисоед и
няется ещ е то обстоятельство, что жалобы на всевозможные о щ у щ е н и я
в о б л а с т и п о л о в ы х о р г а н о в являю тся одним из самых ч асты х
шизофренических симптомов (учинение насилия и „извлечение с е м е н и “ ,
„искусственные11 возбуждения и эрекции). Если д аж е эти ж алоб ы сч и тать
бредовыми, то все таки должны быть основания тому, что больные
мысли шизофреника с таким упорством всегда вращ аю тся именно в о к р у г
половой сферы.
К этому чисто клиническому
ходу
мышления п рисоединяю тся
далее сомато-морфологические факты. Мы видели, что в ар и ан ты с т р о е
ния тела шизофреников в сторону дисгенитальной -), в частности е в п у -
хоидной и инфантильной группы сравнительно
часты . Н аклонн ость к
с л а б о м у р а з в и т и ю т е р м и н а л ь н ы х в о л о с п р и
о т н о с и
т е л ь н о х о р о ш о р а з в и т ы х в о л о с а х н а г о л о в е и б р о в я х
такж е
представляет
часто
общий для шизофреников и евнухоидов
п р и з н а к а). А н о м а л и и п о л о в ы х ж е л е з и п р о ч и х п о л о в ы х
о р г а н о в в отношении их величины, консистенции и полож ения часто
встречаются у шизофреников, как мы уж е это у ка зал и в пред ы д ущ ей
главе. В этих случаях мы находим у мужчин большей частью у м е р е н
ную гипоплазию половых органов и p e n is 'a , затем гипоплазию, н е р а в н о
мерность или даже иногда плотную гиперплазию яи ч ек, или ж е к орот-
!) Niigeli, Мутационная теория De V ries’a в ее применении
к
медицине.
Z tschr, i angew . Anat. и K onstitutionslehre G, 1920.
-) Что касается психопатологии евнухоидов, см. очень тщ ательны е р а
боты II. F ischer'a (Гессен), Z tschr. f. d. ges. Neur. und Ps. 1919 н 1920. Б е с
спорны и теоретически очень важны характерологические отнош ения и пере
ходы к ш изоидньш темпераментам.
3) 37-летний кастрат, рис.
14,
у Б ауэра обладает резким угловаты м про
филем. Возможно, что это н случайность, но во всяком случае необходимо об
ращ ать серьезное внимание на такие морфологические детали у 'к а с тр а т о в и у
суб’ектов с половыми извращениями.
Железы и внутренние органы. Половой инстинкт,
97
кость поиски и х , д о х о д я щ у ю до крппторхнзма. Иногда удастся устано
вить при этом н ен о р м ал ь н у ю плотность, равно ка к чрезмерную мягкость
половых ж е л е з п б едность их паренхимой. Значительно резче выражена
и ч ащ е в с т р е ч а е т с я ги поп л ази я, иногда довольно значительная, поло
вых ор ган о в у ш и зо ф р е н и ч е с к и х женщин не только астенического п
ги иоп ласти чоского ти п ов , но иногда и у атлетичен (см. 5 главу).
В п осл ед н ие годы мы видели несколько случаев, в которых п е р
вое п р о я в л е н и е ш и зо ф р е н и и совпадало п о в р е м е н и с о п е р а ц и е й н а
я и ч н и к а х . Что в р ем я беременности, родов и послеродового периода,
я в л я е т с я кри ти че ски м д л я женщин, предрасположенных к шизофрении
и ц и р к у л я р н о м у п с и х о зу — установленный ф акт. У мужчин иногда даже
у д а е т с я у с т а н о в и т ь с в я з ь между обручением и вспышкой шизофрени
ческого п с и х о за . И з д е с ь надо быть очень осторожным при решении
вопроса об э н д о к р и н н о й , нсихогеиной пли, вообще, другой какой-нпбудь
этиологии.
П ри о б з о р е всех перечисленных морфологических и клинических
ф ак то в с о з д а е т с я в общем впечатлени е, ч т о с о с т о р о н ы п о л о в ы х
ж е л е з у н а ш и х б о л ь н ы х , н о к р а й н е й м е р с , у ч а с т и ши -
л о ([) р с п п к о в и м с ю т с я р а с с т р о й с т в а 1), при том преимущественно
и
см ы сле п ш о - и л н днефупкцнп. К этому присоединяется ещ е важный
момент в виде н ек о т о р ы х особенностей п о л о в о г о ч у в с т в а у ш и
з о ф р е н и к о в , о к о т о р ы х мы ещ е будем говорить. Во всяком случае,
необходимо б ы ть очень осторожным и не представлять себе участие
половы х ж е л е з в этиологии ишзофренпп в форме простого сплошного
м оносн м п том ати ч еского выпадения функции. К астраци я здорового чело
века,
не
п р ед расн олож ен п ого
к
душевному
заболеванию,
ни
когд а не в е д е т
к
з а б о л е в а н и ю шизофренией. Если эндокринную этно
логию (или соэтиологню ) шизофрении считать вероятной, то ее надо по
нимать в ф орм е слож ного конституционального синдрома, в форме слож
ных х и м и ч е с к и х отн ош ен и й между головным мозгом н системой желез
с особенно з н а ч и т е л ь н ы м участием половой железы. Мозг, как испол
нительный о р ган в с е х этих воздействий, не должен быть ни в коем
сл у ч а е о с т а в л е н без внимания, дабы мы не впали из анатомически - моз
говой
и
д р у г у ю — хнмнко-эндокрш ш ую однобокость.
*) И сследовани ям и
А
б д
о
р г а л ь д
в
и - Ф а у з е р а мы не можем вос
пользоваться, т а к к а к они возбуждают еще много споров. Большой теорети
ческий интерес могли бы представить исследования Ф. Мотта, если бы они
подтвердились. Он наш ел при шизофрении частые по сравнению с большим
нормальным м атериалом микроскопические изменения в половых железах а
сперм атозоидах в см ы сле регрессивной атрофии и неправильного развития.'