ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 4373
Скачиваний: 5
не специфически извращающий импульс на специфическую материнскую
зародышевую .массу. Другими словами, надо понимать так, что сын от
матери получил специфические циркулярные задатки, а от отца только
дегенеративное ухудшение этого предрасположения, давшее ему
воз
можность вылиться в циркулярный психоз.
После этого генеалогического обзора обратимся к точному описа
нию типов личности.
Д е в я т а я г л а в а .
Циклоидные темпераменты.
,Мы обозначаем терминами шизоидный и циклоидный ненормаль-
мальные индивидуальности, которые колеблются между болезнью и здо
ровьем и в которых отражаются в смягченном виде основные психоло
гические симптомы циркулярного и шизофренического психозов; такие
шизондиыо п циклоидные типы встречаются в виде прелсихотическон
личности самих душевных больных н у пх кровных родственников. Обе
эти группы люден служат нам надежной основой для нашего описания.
После этого мы вправе считать шизоидами или циклоидами тех ненор
м альных индивидуумов, соматический и психический Habitus которых
ан алогичен приведенным типам, даже если в ближайших родственниках
и не уд аетс я обнаружить соответствующего психоза.
Приблизительное
направленно
типов личности близких к De
m e n tia ргаесох известно уже давно. Этот тии людей описали Б е р з е 1),
М е д о в 2), К р е п е л и н и Б л е й л е р .
П о с л е д н и й
проложил дорогу от
грубого внешнего описания к тонкому психопатологическому анализу
шизофренических симптомов. Все, что мы в дальнейшем попытаемся
соорудить в области
п с и х о л о г и и
ш и з о и д о в
п
шпзотимпков, возможно
только на основании заложенного Б л е й л е р о м фундамента 8). Отме
тим, кроме того, заслуги Б и л ь м а н с а в выяснении связи между De
m e n t ia ргаесох и некоторыми большими группами психопатов и дегене
рато в среди преступников и бродяг.
Д ал еко не т ак ясны до настоящего момента тины личности цир
кул ярной формы. В случайно встретившихся нам описаниях подобных
люден часто так и не удавалось уловить в чистом виде суть циклоид-
') Наследственность при Dementia ргаесох. Лейпциг н Вена 1910.
*) Вопросы наследственности в психиатрии. Zeitschr. f. d- ges. Neurol, u.
P sy c h iatr. 26, 193, 19M.
3)
Очерки психологического анализа шизофрении имелись уже раньше
напр, у S t r a n s k y ,
Циклоидные темпераменты
123
124
Темпераменты
ного тем п е р а м е н т а . М и в сегда находили ту т значительную примись ч у ж
дых ему элементов, шизоидных и р а з н ы х дегенеративных примесей. Т а
кие посторонние включения мы, конечно, встречаем довольно часто в
отдельны х с л у ч а я х — в наследственности и в препсихотическон стадии
м аниакально депреенвных больных, при
чем это
отнюдь не
в л е ч е т
з а собой того, чтобы они типичным образом наблюдались в больш и н стве
сл у ч а е в при сравнении больших х ара ктерол оги че ски х серии.
П реж де всего, еще до сих пор не х в атае т ш и р о к о г о х а р а к
т е р о л о г и ч е с к о г о
с в я з у ю щ е г о
з в е н а
между тем, что н а
зы вается гипоманиакальным н конституционально-депрессивным т е м п е
раментами: нет бписания людей- с настроением, средним
между г и п о
маниакальным и депрессивным, поскольку они близки циркулярной форме,
а потому до сих пор не выделены хар а ктер о л о ги ч е ски е ч ерты , о б щ и е
для гипоманиакалыгого и депрессивного состояний, т. е. черты т е м п е
рамента общие для всей циркулярной формы. Если д аж е не у д а л о с ь
еще дать описания яркого гипомапиакального ти на в соверш енно
о ч и
щенном от гетерогенных примесей виде, то главны е трудности в о зн и
кают в связи с понятием конституционального уныния (подавлениости).
Р е и с с в своей известной монографии ясно подчеркнул эти труд н ости
и расплывчатые переходы. Прежде всего мы должны будем с д е л а т ь п о
пытку хотя бы приблизительно охара ктери зов ать п одавленны е, ун ы л ы е
темпераменты, имеющие отношение к циркулярной форме, д л я о тли чи я
от те х , которые приближаются больше к шизофрении.
Чтобы дать прежде всего общий обзор, мы используем ста ти с ти к у
нескольких сот историй болезни шизофреников и циркулярн ы х; в ней
мы, пользуясь вышеизложенными методами, подвели итог ч астоте ка ж д о й
из препсихотических черт х ар а к т е р а больных в отдельности и д л я к о н
троля привели сравнение с характеристиками
из истории б о л е зн ей
больницы Виненталь, которые безусловно были составл ен ы б е с п р и
страстно я б е з к а к о й - л и б о
п р е д в з я т о й с и с т е м ы .
Д и а т е т и ч е с к а я п р о п о р ц и я .
П р и э т о м д л я м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы х пац иенток
наиболее частыми, постоянно повторяющимися чертами тем п е р а м е н т а о к а
зались следующие:
1.
о б щ и т е л ь н ы й ,
м я г к о с е р д е ч н ы й ,
п р и в е т л и в ы ] ! ,
д о б р о д у ш н ы й ;
2. в е с е л ы й , ю м о р и с т , ж и в о й , г о р я ч и й ;
3. т и х и й , с п о к о й н ы й , г р у с т н ы й , м я г к и й .
Д ля удобства обзора мы все свойства темперамента распределили
с р а зу в три группы. П ервая группа охватывает до известной степени
основные признаки типов циклоидного темперамента. Признаки эти по
чти независимо от окраски настроения ц психического темпа неизменно
п овторяю тся на всем протяжении от гипоманпакального до депрессив
ного полюсов, и именно они и придают как веселости, т ак и грусти
особый, характерны!! для циклоидов оттенок. Люди, подверженные ма
ниакально-депрессивному помешательству, общительны,
добродушны.
С ш ш н легко ужиться, они понимают шутку, принимают, жизнь такой,
к а к она есть. В отношениях они естественны н просты, быстро схо
д я т с я с людьми. В их темпераменте есть что то мягкое п теплое.
Это вполне соответствует наблюдениям, сделанным над нашими
ц иркулярны м и больными. Известно, что даже в возбужденных мани
а к а л ь н ы х больных в общем есть что-то детски добродушное, довер
чивое, уступчивое; они производят больше шума, чем насилии, и редко
кому-нибудь серьезно вредят; они быстро вспыхивают, но сейчас же
опять делаю тся спокойными; на них трудно сердиться. Даже чистые,
типичны е циркулярно-депрессивные проявляют в своем настроении что-то
м я гкое. Если их д уш евн ы е процессы не слишком заторможены, с ними
л егко иметь дело. Д аж е в периоды отчаяния к ним можно иногда обра
т и т ь с я с теплым сочувственным словом; у них есть потребность в обод
рении, а но миновании заторможенности
и
в том, чтобы
и з л и т ь
душу;
когд а дел о идет к выздоровлению, они становятся приветливыми, бла
годарным и и кроткими. Пациенты с резкой заторможенностью часто
особенно жалую тся на отсутствие теплого сердечного чувства к людям
и пред м етам . Это может служить доказательством, насколько важно для
них именно это чувство; несмотря на это суб’ективное ощущение з а
торможенности, они все же ещ е кажутся приветливыми и сердечными в
сравнении с шизофрениками.
Н а р я д у с ярк о выраженными
о б щ и т е л ь н ы м и н а т у р а м и
среди циклоидов, особенно с депрессивной окраской, встречаются часто
о б х о д и т е л ь н ы е
о т ш е л ь н и к и ,
люди,
несколько тяжелые на
под’ем и охотно
ведущие тихую, созерцательную жизнь. В противопо
лож н ость соответствующим шизоидам у них нет внутренней антипатии
или
н едружелю бного уклонения от общения с людьми.
Они только
неск олько меланхоличны, иногда также боязливы, с наклонностью к
ч увству недовольства собой. Если входить с
н и м и в
общение, они д р у
ж е лю б н ы , естественны и доступны. У них обычно есть тихий кабачок
или небольшой семейный дружеский кружок, где они тпхо и приятно
провод ят время.
Циклоидные темпераменты
125
Темпераменты
Важно, что среди м аниакально-депрессивны х больных мы д а л е к о но
часто встречаем конституционально-депрессивных, т.-е. люден, у к о то р ы х
на первый план резко вы ступает всегда
г р у с т н о е и а с т р о о н п е.
Из наш его циркулярного м атериала гораздо легче было бы со с тав и ть
п рекрасную серию гипоманикальных темпараментов, чем соотв етс тв ен н о
большой ряд конституционально-депрессивных, несм отря н а то д а ж е ,
что швабы особенно склонны к меланхолии. При опросе род ствен ни ков
о личности пациентов с резкой склонностью к периодической д епрессии,
мы обыкновенно не получаем ответов, гласящих:
он печален и п о
давлен,
а чаще в отрицательной формулировке:
ои не умел н и к о г д а
радоваться, как другие, или же только:
он тих и сп окоен,
н а всо
смотрит немного мрачно,
у него мягкий нрав. Если тогда прям о с п р о
сить о настроении, ответ гласит: „в обычное время он д руж ел ю б ен ,
его все любят, он не брюзга, понимает юмор, иногда см еется, а и ногд а
даже и сам не прочь пошутить. Flo он легко плачет, д аж е мелочи его
сильно трогают; по поводу печальных событий он грустит д о л ь ш е и
глубже других“ . Таким образом, у этих людей не дух печален , а они
лишь сильнее реагируют на все грустное. И что особенно х а р а к т е р н о
для них: на тяж елы х ответственных постах, в трудных о б с то я те л ь с тв а х
жизни, нри внезапных деловых кризисах они не становятся нервными,
раздражительными, сердитыми, как большинство средних людей и о со
бенно, как многие шизоиды. Они делаю тся г р у с т н ы м и , п е р е с т а ю т
стремиться к чему бы то ни было, перед ними точно гора к а к а я - т о .
Итак, этот сорт людей обладает очень мягким, но в высокой степени
способным на колебания темпераментом. Плоскость его колебаний за н и м а е т
средину между веселостью и^ тоскливостью. Отклонения п р о и с х о д я т ц в
сторону веселья, но не так часто и глубоко; в сторону же печальн ого,
напротив, на очень продолжительное время. Иевпрнмер этому другие к о л е
бания, а именно в сторону нервной раздражительности, в очень ти пи чны х
случаях у них довольно слабы, ибо на все действующее в этом смысле
они реагируют преимущественно не т а к , а типичным д ля них п р е ф о р -
мированным симптомокомплексом: грустью с чувством заторм ож ен н ости .
То же, но только в противоположном порядке, н аб лю д ае тся при
чисто г и п о м а н и а к а л ь н ы х т е м п е р а м е н т а х . Г и н ом ан и ак ал ь н ое
настроение отличается не только своей, к а к известно, особой
л а б и л ь
ностью, тоже с уклоном в сторону депрессии, но у многих из этих
весьма веселых натур при бояее близком знакомстве с ними
в самой
глубине их сущ ества можно всегда обнаружить мрачный уголок. „ К о е
что подобное во мне всегда кры лось", рассказы вал одии ран ь ш е всегда
веселый, жизнерадостный суб’ект, лишь к старости заболевш ий деп рес-
ciieii. М ать Гете, о тл и чав ш аяся гппоманикальным темпераментом, отдала
своим слугам строгий приказ не рассказывать ей ничего неприятного, н а
столько ее настроение нуждалось в искусственной защите от самого с е б я *).
Таким образом, если даже исключить средние состояния, цикло
идой н е л ь з я обозначать просто как гипоманнакальных пли депрессив
ных, ибо во многих гипоманнакальных суб’ектах скрывается небольшой
деп рессивн ы й компонент, а у большинства меланхоличных циклоидов
можно найти оттенок юмора. Гяпоманиакальная и меланхолическая по
л овина циклоидного темперамента отделяются друг от друга, наслаи
ваю тся д р у г на д руга или же в отдельных случаях смешиваются в р а з
личных соотношениях. О т н о ш е н и е , в к о т о р о м в с т р е ч а ю т с я
в
о т д е л ь н о й
ц и к л о и д н о й
л и ч н о с т и с о с т а в н ы е ч а с т и
д е и р е с с и в н о г о
и г н п о м а н и а к а л ы ю г о т е м п е р а м е н т о в ,
м ы
н а з ы в а е м
и х
д и а т е т и ч е с к о й
п р о п о р ц и е й
и л и
п р о п о р ц и е й н а с т р о е н и и .
Гыпоманиак „горяч", склонен к освежающему аффекту гнева,
быстро вспыхивает, но скоро опять умиротворяется. Он не
может
о б у зд ы в ать себя, он красн еет и резко выпаливает свое мнение, если
ему что нибудь не но вкусу. Он не способен тапть досаду в себе и
мучительно вынаш ивать ее. Зато у него ие остается никакого осадка;
и нтрига, козни, обидчивость ему чужды, он хорошо побушует, но
его неудовольствие исчезает н остается только освежающее чувство
об легчения. О типично гипоманнакальных людях мы не можем гово
рить: „он не бывает печален'*, а должны сказать: „он никогда не бы
в а е т р азд р а ж е н ". „Я не знаю, что такое нервы", „у меня лошадиная
н а т у р а “ — вот любимые выражения гипоманиаков. II действительно, им
н езнаком о чувство утомления, внутреннего скрытого раздражения н
н ап ряж ени я, которые т ак свойственны невротикам.
Это вполне совпадает с тем, что мы говорили выше о чистых
депрессивных темпераментах. В неприятных ситуациях циклоидный
с у б ’ек т
становится
грустным
или
пылким,
но
не с т а н о в и т с я
обычно п р е ж д е ' всего
н ервны м 2), так как в борьбе
у него (это
‘) Мы употребляем термин гнпоманиакальный всегда как характерологи
ческое определение, ничего общего не имеющее е подразделением на „больной"
и „здоровы й1*.
-)
Б ольны е и окружающие их часто называют состояние легкой цикло
тимической депрессии евфемистическим или неточно „нервностью". Но при
расспросах оказы вается, что это не то, что врач понимает под психической
нервностью и о чем мы еще будем дальш е говорить, а неопределенная депрес
сивная тоска с чувством психической заторможенности и неудовлетворенности
и сопровождающими вегетативно-нервными явлениями, расстройством пище-
Циклоидные темпераменты
127