ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 4671
Скачиваний: 5
ш и зоф рен и чески е и хронические циркулярные пациенты, которых я
имел возможность наблюдать в больнице W innental в течение несколь
ких л ет. Некоторы е из них были нод моим наблюдением с 1911 г. В
марте 1910 г., когда я исследовал строение их тела, они все получали
одинаковую пищу. После тяжелых годов вонвы, несмотря на вызванный
необходимостью период плохого питания, я нашел пх приблизительно
в таком ж е состоянии, в каком они были до воины. Часть циркуляр
ных пикников, хотя п потеряла немного в весе, но в общем все таки
оста л ась с круглыми, хорошо упитанными лицами, округлыми формами
т е л а , а некоторы е д аж е прибавились в весе. Астенические шизофре
ники, не погибшие от туб еркулеза, за время плохого питания ещ е бо
л ее похудели , ста Л н еще тоньше, чем были при хорошем питании.
Р а з н и ц а среди шизофреников наблюдается между не оставляющими п о
стели, с одной стороны, н работающими, с другой. Последние в сред
нем обладаю т лучшим цветом лица, лучшей мускулатурой н тургором и
сравнительно лучшим такж е состоянием питания. При продолжительном
о т к а зе от двпжопня астенпкн
вследствие атрофии от бездеятельности
п рш ш м аю т совершенно каррнкатурный вид, у атлетпков же их Habitus
может очень сильно сгладиться. У циркулярных больных разница в
состоянии питания бывает
иногда колоссальной в зависимости от воз
р ас та и фазы заболевания; поэтому, видя худого циркулярного пациента,
необходимо всегда осведомиться о его прежнем весе; напротив, постель
ный режим пли движения (за исключением сильного двигательного бес
покойства)
мало влияют на вес циркулярного больного. При некоторых
проф ессиях пикнический H abitus, поскольку дело идет об отложении
ж и р а , бесспорно выявляется более ярко. Так бывает у пекарей, мясни
ков, х о з я е в ресторанов, любителей много поесть и постоянных посетите
лей трак ти р о в среди обеспеченного мелко-буржуазного населения. Н а
против, у за п я ты х тяжелой работой лиц, особенно мелких крестьян,
измученных работой и обремененных большой семьей домашних хозяек
их пикни ческие задатки проявляются большей частью в форме скелета
я в более мягких, округленных румяных лицах. Отложение же жира
на тул ов и щ е у них очень незначительно. Однако, п этих сильных экзо
генных влияний ока зы в ае тся в большинстве случаев недостаточно, чтобы
совсем затемнить диагностическую картину.
П р и более же простых, средних жизненных условиях частных п а
циентов п аш ен клиники, большею частью из образованного чиновничьего
к р у га , конституциональные моменты выявляются в такой же пропорции,
ка к н в нашей смешанной, а потому выравнивающей экзогенные факто
ры общ ей статистике.
Конституциональное строение
113
В Т О Р А Я Ч А С Т Ь .
Т Е М П Е Р А М Е Н Т Ы .
Г л а в а в о с ь м а я .
Характерологическое исследование семьи.
Т еперь мы обратимся к описанию типов личн остей в и х со о т в е т
ствии циркулярной и ш изофренической формам. В области т ех н и к и мы
ограничимся лишь несколькими словами. Д ля п о л у ч ен и я х ор ош его а н а
мнеза вообще, а характерологического в особенности, необходи м о и з б е
гать по возможности наводящ их вопросов. П оэтому
особен н о ц ен н ы
письменные сообщ ения интеллигентных пациентов и о ф ф и ц иальп ы о д а н
ные. Для получения же систематического общ его о б зо р а бо льш о го ч и сл а
больных мы пользуемся устным прямым опросом родствен н и ко в б о л ь
ного, а затем и самого больного, Е сли мы у простои к р е сть я н к и с п р о
сим: „был ли ваш брат боязлив, энергичен, миролю бив" и т . д ., мы
безусловно только редко получим точный, определенны й о тв ет. Е сл и ж е
мы у нее спросим: „что он ребенком д ел ал , когда ему одному н уж н о
было пойти на темный ч ер д ан “ или „ к а к он вел себ я, к огд а в в о с к р е
сенье вечером в трактире происходила д р а к а " , возможно, что э т а же
женщ ина даст нам поразительно исчерпы ваю щ ие св ед ен и я, к о то р ы е
уже одной своей непосредственностью внуш аю т д о вер и е. Н у ж н о хорош о
знать жизнь простого человека, крестьян ин а
или
рабочего, н уж н о у м еть
в нее вникнуть, чтобы при исследовании, вместо схемы свойств х а р а к
тера, пользоваться конкретными фактами из его п овсед невн ой ж изни
в ш коле, церкви и трактире. Только таким путем можно п о луч и ть д о
статочно освещенный м атериал относительно простой и бесц ветн ой д у
шевной жизни среднего человека. Вот почему я всяч ески с т а р а л с я по
возможности больше пользоваться таким конкретны м способом и к прям о
поставленным вопросам о свойствах х а р а к т е р а я п риб егал то л ьк о д ля
сокращ ения времени, контроля или дополнения к о н кр етн ы х описании.
Необходимо подчеркнуть, что даж е при самой лучш ей т е х н и к е
о п р о са
у некоторы х с у б ’ектов не уд ается получить точных и согл асо ван н ы х
сведений. Т акие случаи надо пропускать и не пы таться вы ж им ать от
веты путем наводящ их вопросов, так к а к это бесп ол езн ая т р а т а вре-
лени. Н а и л у ч ш и й способ— опираться в психологическом анализе на не
большое число хорошо подобранных случаев с точным
объективным
анализом п ясным толковым самооннсаннем, но извлечь из
них уже
все и об наж и ть тон чайш ие фибры
пх существа.
Таким
путем мы
получим
живое
представление
о
том, что
характерно
для ч у в
ствований
ц и р к у л я р н ы х и шизофреников уже вне пх психоза и что
о тл и ч ае т их д руг от д руга. Но вся масса остального, бегло изученного
м а т е р и а л а н уж н а нам д ля того, чтобы проконтролировать отобранный
м атериал с точки зрен и я общей ценности его и дополнить его.
11с с л е д у е т ограничиваться только нрепсихотпческой личностью
больного. В характерол оги и, к а к и в строении тела, бывает, что к л а с
с и ч е с к и е ч е р т ы к о н с т и т у ц и о н а л ь н о г о т и п а и н о й р а з
у б л и ж а й ш и х р о д с т в е н н и к о в
я с н е е
в ы р а ж е н ы ,
н е
ж е л и у с а м о г о б о л ь н о г о . Если в одном больном скрещивается
н еск оль ко конституциональных типов, мы можем иногда у других чле
нов семьи о б н а р у ж и ть отдельные компоненты совершенно изолирован
ными. К о р о т к о г о в о р я , если мы хотим иметь возможно более
полное
п р е д став л ен и е о конституции пациента, нам следует старательно про
сл ед и ть н асл едственность. При этом я уже давно отмечаю в важных
с л у ч а я х все, что у д аетс я узнать о свойствах х ар а к тер а , о строении
т е л а и з а б о л е в а н и я х всех кровных родственников. Иногда конституци
о н а л ь н а я ф о р м у л а больного выступает поразителыю ясно, если мы в з а
к л ю ч ен и е в н еск о л ь к и х словах заносим на схему наиболее главное,
к а к , н ап р и м ер , в следующем случае параноидного шизофреника J . F .
(см. т а б л . 10).
В этой семье мы находим в чистом виде черты х ар а к тер а , кото
ры е д а л ь ш е обозначим, ка к шизотимическне *). Среди небольшого числа
членов этой семьи мы наблюдаем всевозможные иереходы и оттенки
м еж ду больным и здоровым: начиная со здоровых, напр., братьев 3 и 4,
ч ерез я в н о п сихопатических, каковы сестра отца и брат матери, и всю
жизнь н а х о д я щ и х с я н а границе психоза, как отец, н кончая легким
абортивны м пресенильным психозом у матери и, наконец, тяжелой к а
тас тр о ф и ч е с к о й шизофренией сына. Уже на этой семейной диаграмме мы
у б еж д а е м с я , что д л я систематического психиатрического изучения наслед
ственности н е л ь з я ограничиваться только б о л ь н ы м и членами семьи.
!) Такие семьи, в которых личности одного п того же типа встречаются
так часто и в такой чистой форме, являются, конечно, исключением. Широкий
круг кровны х родственников большинства шизофреников и циркулярных* при
надлежит к обоим указанным типам личности, но в среднем, все-таки, ясно
превалирует соответствующая форма, у шизофреников— шнзотимики, у цирку
лярны х— циклотимики.
Х арактерологическое исследование семьи.
115
116
Темпераменты
Т а б л и ц а 10.
Т и п ш и з о ф р е н н ч е с к о и с е м ь и .
С е с т р а о тц а :
необщительна,
сильно возбу
ждена.
От е ц :
параноидный
чудак, боязлив,
человеконена
вистник, вспы
льчивый, уны
лый.
М а т ь:
непродолжи
тельный бред
ущерба с влече
нием к пьянству
в
предстарче-
ском возрасте.
Склонность
к
мудрствованию,
отсутствие юмо
ра,
педантизм,
уныние, стрем
ление в даль.
С е с т р а
м а т е р и:
скряга.
В р а т м а-
т с р и:
пьяница,
эмигрант.
1.
Б р а т :
изобретатель, в пе-
рнодо полового со
зревания был полон
жизнерадостности,
унылый, вспыль
чивый, непостоян
ный, стремление в
даль.
2.
П а ц и е н т :
Ши з о ф р е н и я ,
Бред ущерба с ост
рой вспышкой ка
татонии. Тихий чу
дак, добросовест
ный, унылый, с по
стоянным чувством
неудовлетворенно
сти и большой
фантазер.
3. В р а т :
Боязнь людей, доб
росовестность, ис
полнительность
(как и 2).
I. Б р а т :
тихий, серьезный,
последовательный.
необщительный;
стремлопис вдаль.
Т а б л и ц а 11.
Т и п ц и р к у л я р н о й
От е ц:
спокойный, тихий,
довольный, трудо
любивый, мирный,
всеми
любимый,
садовод, любитель
музыки, поэт.
с е м ь и с п р е и м у щ е с т в е н н о
п е р а м е н т а м и:
М а т ь :
1. С е с т р а м а-
веселая,живая,все-
т е р и:
гда
приветливая,
постоянно весела,
музыкальная, раз-
юмористка, милая
говорчивая. Очень
и приветливая,
добра. Дом всегда
полон гостей, раз
дает милостыню.
в е с е л ы м и т е м-
С е с т р а
т е р н :
такая же.
м а-
I . Б р а т :
профессор музыки, моло
дым уехал в Америку.
2, П а ц и е н т :
м а н и а к а л ь н о - д е п р е с
с и в н ы й : добродушный,
веселый, довольный, не
требовательный, юморист,
трудолюбивый.
3, 4, 5.
Т р и с е с т р ы :
они живут „ ш у т я 41, ж и
вые, общительные, бла
готворительные, добрые,
Характерологическое исследование семьи.
117
Наследственная таблица, в которую будут занесены только психозы,
подобна т е к с т у с п р о п у с к а м и наиболее важных слов. В н а-
ш е м п о н и м а н и и п с и х о з ы
я в л я ю т с я
т о л ь к о
о т д е л ь -
н ы м н у з л о в ы м и п у н к т а м и , в п л е т е н н ы м н в с и л ь но р а з
в е т в л е н н у ю с е т ь н о р м а л ь н ы х т е л е с н о-х а р а к т е р о л о -
г и ч о с к и х к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х о т н о ш е н н п .
Рассмотрим теперь для контраста тип семьи, который встречается пре
имущественно у циркулярных больных (табл. 11). Мы сразу попадаем в со
вершенно другой мнр, в совершенно другую психическую атмосферу.
Типичным примером из моего материала может служит 65-летний цир
кулярный пациент J. N., который на почве гипомапиакального темпе
рамента всю жизнь, переходил от маниакального к депрессивному психозу.
Таблица 12.
Т а п ц и р к у л я р и ой с е м ь и с п р е и м у щ е с т в е н н о д е п р е с с и в н ы м и
т е м п е р а м е н т а м и :
Д е д (по отцу):
т е м п е р а м е н т а м и :
Б а б к а (по отцу):
Д е д (по матери)
очень
серьезная,
религиозная, спо
собная.
веселый, энергич
ный.
Б а б к а (п о матери)
некоторое
время
была душевно
больна, старческая
депрессия.
От е ц ;
мягкий, любвеобильный, серьезный, глу-
боко - чувствующий,
музыкальный,
с
женственным характером, легкие депрес
сивные колебания настроения.
М а т ь:
веселая, энергичная, деловитая, всеми
любимая, общительная, естественная.
Пациент ‘): п е р и о д и ч е с к и е
д е
п р е с с и и ; мягкий, сердечный, серьез
ный, но с юмором, не энергичный, об
щ ительный, добродушный.
С е с т р а :
очень серьезная, приветливая, гармонич
ная,
ровная, музыкальная,
ная, энергичная.
общитель-
I
1. С ы н :
тихий, серьезный, музы
кальны й, заика.
2
Д о ч ь :
мягкая, серьезная, чув
ствительная, добрая.
8, Сын :
здоровый, живой.
он,
Неупомянутая здесь жена пациента обладает такими же задатками, как и
и страдает тоже периодическими депрессиями.