Файл: endokrinologia.pdf

Глава 1

Клинические методы 
диагностики

СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ОСМОТР ТЕЛА

Таблица 1-1. 

Общий осмотр

Симптомы

Возможные заболевания

Гиперпигментация, особенно в 
области лучезапястных суставов, 
ареол, наружных половых органов, 
рубцов, слизистых оболочек, ладонных 
складок

Болезнь  Аддисона
Синдром  Нельсона
АКТГ-эктопированный синдром 
[кортиколиберин/адренокортикотропин 
(АКТГ)-продуцирующая опухоль]

«Черный  акантоз» — симметрично 
расположенные ворсинчатые и 
бородавчатые разрастания аспидно-
черного цвета, расположенные в 
области подмышечных впадин и 
промежности

Ожирение 
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Особые формы сахарного диабета (СД)
HAIR-AN-синдром (гиперандрогения + 
инсулинрезистентность + «черный акантоз»)
Метаболический синдром

«Грязные» локти

Гипотиреоз 
Болезнь   ( синдром)  Иценко–Кушинга

Депигментация генерализованная

Вторичный гипокортицизм (недостаточность 
АКТГ)

Депигментация локальная (витилиго)

Болезнь Аддисона (в сочетании с 
диффузной гиперпигментацией)
Диффузный токсический зоб
Хронический аутоиммунный тиреоидит
Гипопаратиреоз (аутоиммунный)
СД 1-го типа

Грубая кожа:
– сухая;
– сальная, потная

Гипотиреоз
Акромегалия

Стрии:
– широкие, яркие, багровые, могут 
быть с кровоподтеками;
– узкие, розовые или перламутровые

Болезнь (синдром) Иценко–Кушинга

Ожирение, метаболический синдром, СПКЯ

Гирсутизм, часто в сочетании с 
вульгарными угрями

Различные формы гиперандрогении 
(надпочечникового и яичникового генеза)

Алопеция Гипотиреоз

СТГ-недостаточность
Вирильный синдром
Тиреотоксикоз
Гипопаратиреоз

16

Глава 1 

• 

 Клинические методы диагностики

Липоидный некробиоз, «пятнистая» 
голень, трофические язвы на 
подошвенной поверхности стопы

СД

Таблица 1-2. 

Сердечно-сосудистая система

Симптомы

Заболевания

Синусовая тахикардия, иногда 
в сочетании с экстрасистолией; 
мерцательная аритмия

Тиреотоксикоз

Пароксизмальная тахикардия 
(синусовая, наджелудочковая, с 
миграцией водителя ритма)

Феохромоцитома

Синусовая тахикардия

Все эндокринопатии, протекающие с 
дегидратацией (декомпенсированный 
гипокортицизм, диабетический кетоацидоз)

Брадикардия

Гипотиреоз

Артериальная гипертензия (АГ):
– АГ с высоким пульсовым АД;
– диастолическая гипертензия;
– пароксизмальная АГ

СД, гиперпаратиреоз, гипотиреоз
Тиреотоксикоз
Гиперальдостеронизм
Болезнь или синдром Иценко–Кушинга
Феохромоцитома 
Акромегалия

Гипотензия

Гипокортицизм 
Гипотиреоз 
Феохромоцитома (сразу после приступа 
повышения АД или в период между 
приступами)

Увеличение размеров сердца

Гипотиреоз
Акромегалия

Уменьшение размеров сердца

Надпочечниковая недостаточность (НН), 
СТГ-недостаточность

Таблица 1-3. 

Система пищеварения

Симптомы

Заболевания

Снижение аппетита

Гиперпаратиреоз, первичный или вторичный 
гипокортицизм, кетоацидоз, гипотиреоз

Снижение аппетита с пристрастием к 
соленой пище

Первичный гипокортицизм

Тошнота, рвота

Диабетический кетоацидоз, 
декомпенсированный гипокортицизм, 
гиперпаратиреоз

Дисфагия 

Диабетический кетоацидоз, зоб больших 
размеров

Постоянные разлитые, неинтенсивные 
боли в животе

Гипокортицизм, гиперпаратиреоз

Острые боли в животе

Диабетический кетоацидоз, аддисонический 
криз (ОНН или декомпенсация ХНН)

Пептические рецидивирующие язвы

Гиперпаратиреоз, гастринома (синдром 
 Золлингера–Эллисона),  гиперкортицизм 
(болезнь или синдром Иценко–Кушинга)

Окончание табл. 1-1

17

Глава 1 

•

  Клинические методы диагностики

Запор Гипотиреоз, 

гиперпаратиреоз, 

гиперальдостеронизм, синдром Иценко–
Кушинга

Диарея Гастроинтестинальная 

форма 

диабетической автономной нейропатии, 
карциноидные опухоли гастринома 
(синдром  Золлингера–Эллисона), 
глюкагонома, Випома (синдром Вернера–
Моррисона), медуллярный РЩЖ

Повышение активности ферментов 
печени

Тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь или 
синдром Иценко–Кушинга

Таблица 1-4. 

Мочевыделительная система

Симптомы

Заболевания

Полиурия, никтурия

СД, несахарный диабет, гиперпаратиреоз, 
ПГА

Недержание, задержка мочи

Автономная нейропатия при СД

Недержание мочи, никтурия 

Постменопаузальные урогенитальные 
расстройства

Врожденные аномалии мочевыводящих 
путей

Синдром  Шерешевского–Тернера

Нефролитиаз  и нефрокальциноз

Первичный гиперпаратиреоз, болезнь и 
синдром Иценко–Кушинга, акромегалия

Таблица 1-5. 

Репродуктивная система

Симптомы

Заболевания

Эректильная  дисфункция

Длительный некомпенсированный 
СД, гипокортицизм, гипопитуитаризм, 
гиперпролактинемия, тиреотоксикоз

Снижение либидо, аменорея , бесплодие 
у женщин; эректильная дисфункция, 
олиго- или азооспермия у мужчин

Гиперпролактинемия

Аменорея

Дисгенезия яичников, синдромы 
рефрактерных и истощенных 
яичников, синдром тестикулярной 
феминизации, врожденная дисфункция 
коры надпочечников (ВДКН), 
гиперпролактинемия, болезнь и 
синдром Иценко–Кушинга, акромегалия, 
гипопитуитаризм, тиреотоксикоз и 
гипотиреоз, нервная анорексия, СПКЯ, 
гиперпролактинемия (редко)

Метроррагии (ацикличные маточные 
кровотечения)

Гиперэстрогенные состояния: текома, 
гранулематозная опухоль яичников, 
кортикоэстрома, СПКЯ

Преждевременное половое созревание 
(ППС):
– у мальчиков до 9 лет;
– у девочек до 8 лет

Гормонально-активные опухоли, 
воспалительные и травматические 
поражения головного мозга, 
конституциональные нарушения

Увеличение размеров грудных желез у 
мужчин (гинекомастия)

Окончание табл. 1-3

18

Глава 1 

• 

 Клинические методы диагностики

Истинная гинекомастия (чрезмерное 
развитие железистой ткани грудной 
железы)

Физиологическая гиперплазия (в 
пубертатном периоде у здоровых 
мальчиков с умеренным избытком массы 
тела)
Эстрогенпродуцирующие опухоли коры 
надпочечников, опухоли яичек, печени, 
цирроз печени, тиреотоксикоз, синдром 
 Клайнфелтера, синдром  Рейфенштейна. 
Прием эстрогенов, андрогенов, 
нейролептиков, хорионического 
гонадотропина (ХГЧ), наркотических 
веществ
Гиперпролактинемия

Ложная гинекомастия (гиперплазия 
жировой ткани — липомастия)

Ожирение любого генеза

Чрезмерное увеличение молочных 
желез у женщин (гигантомастия, 
мегаломастия, макромастия)

Не связана с первичной эндокринной 
патологией. Может быть отражением 
нарушенной рецепции к половым гормонам, 
гормону роста и пролактину

Нормальное развитие молочных 
желез со сниженной пигментацией 
ареол, скудное или полное отсутствие 
подмышечного и лобкового оволосения 

Полная форма синдрома тестикулярной 
феминизации

Отсутствие развития молочных желез, 
аменорея I, нормальное женское 
половое оволосение

Дисгенезия половых желез (кариотип ХХ 
или XY)

Широкое расстояние между сосками

Синдром Шерешевского–Тернера

Лакторея  (не связанная с родами)

Гиперпролактинемия

Таблица 1-6. 

Опорно-двигательный аппарат

Симптомы

Заболевания

Низкорослость или карликовость

Врожденные заболевания: изолированная 
СТГ-недостаточность, гипопитуитаризм, 
гипотиреоз, синдром Шерешевского–
Тернера, длительно некомпенсированный 
СД, пангипопитуитаризм, гиперкортицизм, 
опухоли хиазмально-селлярной области 
(чаще всего краниофарингиома)

Крупная масса тела плода при 
рождении с длиной тела на 
верхней границе нормы; быстрый, 
опережающий сверстников рост, 
резко прекращающийся в 10–12 лет, 
что приводит в зрелом возрасте к 
низкорослости с непропорционально 
длинным туловищем

ВДКН

Высокорослость

Опухоль гипофиза, продуцирующая 
избыток гормона роста (гигантизм).
Первичный гипогонадизм

Окончание табл. 1-5

19

Глава 1 

•

  Клинические методы диагностики

Укрупнение мягких тканей лица, 
увеличение кистей и стоп, прогнатизм; 
чрезмерный рост кости с разрушением 
суставной поверхности

Акромегалия

Остеопороз , остеопения 

Гиперкортицизм, гипогонадизм любого 
генеза, постменопауза, тиреотоксикоз, 
гипотиреоз, СД 1-го типа, гиперпаратиреоз

Укорочение IV пястных костей

Псевдогипопаратиреоз, синдром 
Шерешевского–Тернера

Различные нарушения структуры 
кости, от фиброзно-кистозного остеита 
с множественными переломами до 
диффузного остеопороза

Первичный гиперпаратиреоз

Формирование сустава Шарко

СД 1-го типа

Миопатические синдромы, нарушения 
моторной функции

Тиреотоксикоз, гипотиреоз, 
гиперкортицизм, нарушения фосфорно-
кальциевого обмена

Слабость мышц тазового пояса и 
бедер, сопровождающаяся мышечной 
атрофией, артропатия

Тиреотоксикоз

Миопатия без атрофии мышц, 
гипертрофическая миопатия

Гипотиреоз

Миопатия, слабость преимущественно 
проксимальной мускулатуры

Гиперкортицизм, акромегалия

Генерализованная атрофия мышц
Локальная атрофия мышц

Гиперпаратиреоз, гипофосфатемический 
рахит, остеомаляция, гипогонадизм
СД

Эпизодические приступы мышечной 
слабости

ПГА, синдром  Бартера, тиреотоксикоз, 
гиперкортицизм

Хайропатия  (поражение суставов 
кистей)

СД 1-го типа

Таблица 1-7. 

Центральная и периферическая нервные системы

Симптомы

Заболевания (состояния)

Головная боль 

Опухоли гипофиза или хиазмально-
селлярной области, синдром пустого 
турецкого седла

Сонливость, гиперфагия , жажда, 
полиурия, гипертермия

Опухоли или кисты ЦНС с локализацией 
в гипоталамической области, гигантские 
опухоли гипофиза

Эпилептические припадки 

Опухоли или кисты ЦНС с локализацией в 
височной области

Аносмия 

Опухоли или кисты ЦНС с поражением 
обонятельного тракта, синдром Каллманна

Птоз ,  диплопия ,  офтальмоплегия , 
снижение слуха

Рост опухоли хиазмально-селлярной 
области в сторону кавернозных синусов

Острая головная боль в сочетании с 
битемпоральной гемианопсией

Кровоизлияние в гипофиз

Постоянные головные боли и 
головокружения

Синдром пустого турецкого седла, опухоли 
гипофиза, гипокортицизм, гипогликемия

Окончание табл. 1-6