ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.10.2020
Просмотров: 260
Скачиваний: 4
XXXI.
Расстройство секреторных функций — слезоотделения, потоотделения, слюноотделения, отделения желудочного сока. Вазомоторные расстройства — активная и пассивная гиперемия, синюха, головокружения, обмороки; дермографизм; кожные кровоизлияния; эритема; предсердечная тоска. Трофические расстройства: общий упадок питания; падение веса больных; прогностическое знамение прибыли веса; поседение волос и облысение, изменение их цвета; сыпи, кожные поражения; слизистый отек; прободающая язва; пролежень; кровяная опухоль, отэматома; серозная опухоль уха; изменения ногтей; выпадение зубов; поражение костной ткани, суставов; трофическая язва и разрыв мочевого пузыря. Кровавый пот. Расстройство менструаций при душевных болезнях и значение их восстановления для предсказания.
При душевных болезнях наблюдается нарушение секреторных или отделительных функций, выраженное при некоторых из них в различной степени и в различных направлениях и иногда представляющееся довольно характерным.
Так, встречаем патологическое нарушение слезоотделения. Обильные слезы, сопровождающие легко развивающийся плач, плаксивость, наблюдаются в состояниях раздражительной слабости при прогрессивном параличе, старческих психозах, при алкогольных психозах, при истерии, психастении; наоборот, в состояниях выраженной депрессии с тяжелым аффектом тоски слезоотделение обычно бывает задержанным; слез нет у таких больных, они не плачут, несмотря на свои тяжелые переживания, и эта невозможность отреагировать свою патологическую тоску слезами бывает чрезвычайно тягостной и нередко служит предметом жалоб больных; им хочется выплакаться, но это не удается; глаза меланхоликов остаются сухими; это характерное явление задержки слезоотделения при аффекте тоски отмечено еще старыми психиатрами (Morel); оно наблюдается, как сравнительно кратковременный эпизод, и при физиологическом аффекте тоски. В резко выраженных случаях меланхолических состояний слезоотделение задерживается настолько резко, что поверхность глаз почти не омывается слезами; глаза становятся тусклыми, развивается гиперемия соединительных оболочек, вследствие раздражения их воздухом и пылью; появление слез в таких случаях облегчает больных и может указывать на уменьшение тоскливого аффекта. Некоторые психиатры 609) считают описанное явление настолько типичным для аффекта тоски первичного происхождения (маниакально-депрессивный психоз), что относят обильное слезоотделение при таких состояниях к признакам, заставляющим подозревать у больного наличность понижения интеллекта; конечно, к этому указанию в качестве дифференциально-диагностического признака необходимо относиться с большой осторожностью, так как тяжелые аффекты тоски бывают не только при маниакально-депрессивном психозе, но и при других душевных болезнях, и также могут сопровождаться задержкой слезоотделения, напр., при прогрессивном параличе, заболевании, связанном с наростанием слабоумия, но в начальных периодах болезни. Задержка слезоотделения свойственна также аффектам страха и ужаса.
Другое болезненное нарушение отделительных функций заключается в расстройстве деятельности потовых и сальных желез, т. е., в расстройстве потоотделения; нормальная кожная поверхность отличается известной ограниченной степенью влажности; при некоторых душевных болезнях привлекает внимание изменение влажности кожи, как в смысле ее уменьшения — anhydrosis, так и в смысле усиленного отделения пота — hyperhydrosis. Уменьшение потоотделения выражается сухостью кожной поверхности, что особенно встречается у меланхоликов, слабоумных, при кретинизме, а также иногда в ступорозных состояниях. Усиленное потоотделение свойственно истерии, неврастении и психастении, оно проявляется в резкой форме при базедовой болезни и связанных с нею психозах, при острых алкогольных психозах, оно часто наблюдается при раннем слабоумии и кататонии. Гипергидроз бывает общим и частичным; чаще всего потеют руки, подмышечные впадины, лоб; в некоторых случаях выступание капель пота на ладонях заметно простым глазом, а пот из подмышечных впадин льется обильными каплями; легко потеют ноги, особенно подошвы; такая чрезмерная потливость смущает больных, сознательно относящихся к своему здоровью, и служит предметом их жалоб; при кататонии нередко приходится наблюдать усиленную потливость, но временами при этой болезни развиваются проливные поты), наступающие неожиданно и обыкновенно продолжающиеся короткое время; у кататоников отмечается также усиленная секреция сальных желез; 610); усиленное потоотделение характеризует также состояния маниакального возбуждения. Обращают внимание на едкий, противный, тошнотворный запах пота некоторых душевно-больных; Seglas) высказывает предположение, что этот запах находится в соотношении с расстройством пищеварительных процессов и недостаточностью гигиенического ухода, а не об'ясняется изменением свойств пота; хотя и есть указания на усиление кислотности пота у таких больных, но вообще результаты исследования пота у душевно-больных очень противоречивы. Неприятный запах при усиленном потоотделении об'ясняется также разложением обильного отделяемого сальных желез, напр., у кататоников.
В некоторых случаях душевных заболеваний наблюдается нарушение слюноотделения; в общем оно не представляется постоянным и характерным явлением, но нередко привлекает внимание, повторяясь с известным постоянством у ряда однородных больных. Слюноотделение может быть уменьшенным или увеличенным; последнее явление носит название птиализмa (ptyalismus) или саливации; уже давно оно было отмечено психиатрами 612-615), обратившими внимание и на различное качество выделяемой слюны, то жидкой, то густой, вязкой, тягучей.
Слюна околоушных, подчелюстных и под'язычных желез отличается, как по своему составу, так и по консистенции; околоушная слюна жидкая, а подчелюстная и под'язычная — густая и тягучая, вследствие содержания муцина; раздражение церебральных нервов, иннервирующих слюнные железы (chorda tympani а n. VII и n. glossopharyngeus) обусловливает отделение, жидкой слюны, а раздражение симпатического нерва — густой. 611).
Слюноотделение может быть задержанным в состояниях психического угнетения, особенно в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза; это явление отмечено многими наблюдателями); то же замечается при возбуждении истеричных больных; у меланхоликов сухость полости рта достигает такой степени, что у них развиваются трещины не только на губах, но и на языке, который покрывается в некоторых случаях фулигинозным налетом. Увеличенное отделение слюны отмечается в состояниях маниакального возбуждения, у истеричных, в состояниях кататонического ступора, у слабоумных, у идиотов и умственно отсталых, при паралитическом слабоумии, у галлюцинантов, у эпилептиков во время судорожных приступов болезни; отделяемая этими больными слюна различна в качественном отношении: слюна, в обильном количестве нередко отплевываемая маниакальными больными, — жидкая, пенистая слюна; такова же слюна истеричных, слабоумных, галлюцинантов, эпилептиков; это слюна смешанного происхождения; слюна ступорозных кататоников, как было указано еще Wernicke густая, вязкая слюна; она тянется изо рта больного длинными, толстыми нитями, смачивает платье, образует на полу возле больного целые лужи; это симпатическая слюна, преимущественно, из подчелюстных и под'язычных желез.
Вопрос о нарушении слюноотделения у душевно-больных мало разработан, но несомненно, что причины птиализма различны: он может быть невропаралитическим, рефлекторным и психорефлекторным, может обусловливаться гиперфункцией желез, вызванной различными факторами; так, у маниаков и эпилептиков птиализм зависит от гиперфункции слюнных желез, вызванной усиленным приливом крови; у слабоумных, идиотов и кататоников птиализм, по-видимому, вызывается невропаралитическими причинами; Ziehen указывает на наблюдаемые у слабоумных жевательные движения, как на причину усиленного отделения слюны; при вкусовых галлюцинациях слюноотделение является актом психорефлекторным; рефлекторное слюноотделение связывается с катаральными процессами желудочно-кишечного тракта, нередко наблюдающимися у душевно-больных, и с процессами в области органов малого таза у женщин.
Следует различать истинный и ложный птиализм или саливацию и псейдосаливацию): саливация выражается в действительном увеличении слюноотделения, а псейдосаливация явление кажущееся, выражающееся в накоплении слюны во рту, вследствие того, что больной ее не проглатывает, или в вытекании ее изо рта вследствие той же причины; так, накапливание слюны во рту может вызываться бредовыми мотивами; вытекание ее изо рта может зависеть от недостаточного нервного тонуса челюстных и ротовых мышц, что бывает у идиотов и слабоумных; в этих случаях рот бывает полуоткрытым, и непроглатываемая слюна вытекает из него по мере накопления. Obernier 613) описывает случай истинной саливации у больного галлюцинанта, тщательно им прослеженного в течение продолжительного времени, у которого суточное выделение собиравшейся автором слюны достигало 3 ф. 10,8 лота.
Отделение и состав желудочного сока при душевных заболеваниях также представляет некоторые уклонения от нормы; однако, эти уклонения довольно непостоянны и в значительной степени колеблются; вследствие этого результаты исследования различных авторов довольно противоречивы и почти лишены распознавательного значения. Отмечено изменение кислотности, содержания пепсина и сычужного фермента; исследования, произведенные на довольно большом числе больных, показывают, что в маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза кислотность желудочного сока понижается (hypochlorhydria), равно как падает и его переваривающая способность; то же наблюдается и при состояниях слабоумия); состояния возбуждения у гебефреников, напротив, сопровождаются повышением кислотности (hyperchlorhydria) и содержания пепсина в желудочном соке; исследование желудочного сока в меланхолической фазе маниакально-депрессивного психоза и при аментивном состоянии дает противоречивые результаты; у кататоников кислотность большей частью понижена, а пепсин иногда даже отсутствует; при кататоническом ступоре кислотность настолько падает, что молоко не свертывается под влиянием желудочного сока; это явление по исследованиям Maeyr'а 616) представляется характерным для кататонии; при кататонической спутанности кислотность желудочного сока, напротив, повышается; обычно наблюдается повышение кислотности при психических заболеваниях, особенно, сопровождающихся усилением вазомоторных явлений и повышенным потоотделением; в то же время содержание пепсина, равно как и содержание сычужного фермента, падает до их отсутствия. Повидимому, отказ от пищи не находится в соотношении с химизмом желудочного сока. После судорожных приступов падучей отмечалось повышение кислотности желудочного сока до 7% вместо 1,5—2,5%, наблюдаемых при норме.
Относительно отделения кишечного сока при душевных заболеваниях никаких определенных данных не имеется; принимая во внимание наблюдаемые у душевно-больных расстройства пищеварения, можно думать, что болезненные нарушения распространяются и на отделительную деятельность кишечника, но в чем они выражаются, неизвестно.
Болезненные нарушения функций желез внутренней секреции, замкнутых желез, наблюдаемые при душевных болезнях, имеют в картине душевных заболеваний иное значение, чем нарушение функции желез с выводными протоками; отделяя свое содержимое в кровь и влияя через нее непосредственно на нервную систему, они могут оказывать влияние на ее функции и на функции и развитие других органов тела; поэтому патологические нарушения деятельности желез внутренней секреции я считаю более правильным и целесообразным рассматривать в отделе этиологии душевных болезней.
У душевно-больных часто наблюдаются различные вазомоторные расстройства. Сюда относятся суб'ективные ощущения жара в голове, членах, кожной поверхности; гиперемии, анемии и связанные с ними головокружения и обмороки, изменение периферических сосудистых реакций, выражающееся в форме дермографизма; кровоподтеки и поверхностные кровоизлияния, наконец, уже упоминавшееся выше явление предсердечной тоски (anxietas praecordialis). Большинство этих явлений не представляются характерными для определенных душевных заболеваний, а встречаются при многих из них, чаще при одних, чем при других; это становится вполне понятным, если мы вспомним, что вазомоторная система, обладая значительной автономностью, в то же время связана функционально не только со спинным мозгом и мозговым стволом, но и с областью подкорковых узлов и мозговой коры617); естественно поэтому, что душевные болезни, являясь результатом патологического нарушения деятельности мозговой коры, протекают с большим или меньшим нарушением вазомоторных функций; кроме того, некоторые из них, обусловливаясь поражением функций желез внутренней секреции и связанной с этим интоксикацией организма, а также обусловливаясь другими токсическими факторами эндогенного и экзогенного происхождения, не могут протекать без вазомоторных явлений, так как эти факторы оказывают влияние и на сосудистую систему.
Ощущение жара в голове, в теле, в кожных покровах зависит от активной гиперемии этих областей и наблюдается при состояниях маниакального и вообще психодвигательного возбуждения при различных заболеваниях — при маниакально-депрессивном психозе, прогрессивном параличе, остром бреде, белой горячке, истерии, при патологических аффектах возбуждающего свойства; больные, особенно в помраченном сознании, сбрасывают при этом с себя платье, оставаясь голыми; при перечисленных заболеваниях наблюдаются также явления приливов крови к черепно-мозговым областям, сопровождающихся значительной гиперемией кожи лица и головы и покраснением ее; сильная гиперемия наблюдается при падучных приступах. Явления пассивной гиперемии обыкновенно носят местный характер и чаще всего обнаруживаются в дистальных отделах конечностей, чаще верхних; конечности представляются холодными, красными, багровыми и даже резко синюшными, иногда ясно опухшими; это наблюдается при меланхолическом состоянии, особенно же при кататоническом ступоре, при чем в некоторых случаях явление носит местный характер, напр., развивается с одной стороны, в одной конечности. Бывает синюха и даже отеки механического происхождения, зависящие от непрерывного вертикального и в то же время неподвижного положения больного, что также наблюдается при кататоническом ступоре с негативизмом; застойные и синюшные явления встречаются нередко при прогрессивном параличе, при чем наблюдается и синюха лица, бывающая, впрочем, редко.625) Головокружения свойственны начальным периодам остро развивающихся психозов, эпилептическим психозам, душевным заболеваниям органического происхождения, как прогрессивный паралич, артериосклеротические, предстарческие и старческие психозы. Обмороки не представляют явления особенно характерного для душевных болезней, встречаясь в тех случаях, где развивается слабость сердечной деятельности или вазомоторная анемия мозга или анемия в связи со склерозом сосудов мозга; отмечают нередко появление обморочных состояний у кататоников и даже развитие у них коллапса. Дермографизм 618-620), нередко наблюдаемый у душевно-больных, не имеет сколько-нибудь существенного диагностического значения, указывая на повышенную вазомоторную возбудимость; редко он проявляется в форме белого, отрицательного, спастического дермографизма, часто в форме красного и сравнительно редко в форме выступающего вздутия на месте раздражения; чаще всего дермографизм обнаруживается при неврастении и психастении, обычно он сопровождает состояние кататонического ступора, травматические психоневрозы; в старческом возрасте и при старческих психозах дермографизм встречается значительно реже623). Наблюдаются случаи, когда мелкие кожные сосуды становятся настолько чувствительными к травме, что сравнительно ничтожное давление и сжатие их, напр., при надавливании пальцами на кожную поверхность или даже в зависимости от постукивания молоточком при исследовании мышечных рефлексов, оказывается достаточным, чтобы вызвать поверхностное кровоизлияние на месте приложения травмы. К вазомоторным явлениям принадлежат также наблюдаемые у душевно-больных местные и общие эритематозные высыпи скоропреходящего свойства).